劉正紅

醫(yī)院其中一個比較繁忙的科室是西藥房,藥房的工作人員與患者及其家屬有直接接觸,在配藥過程中會有一定的差錯,比如在藥品管理、調劑過程中都會出現(xiàn)一定的差錯。一旦發(fā)生差錯,不僅醫(yī)院聲譽會受到影響,醫(yī)患關系也會變得復雜,造成嚴重后果。當前,醫(yī)院藥品調劑工作在全院藥品管理中十分重要,調劑工作任務十分艱巨,這不僅關系到醫(yī)院的日常工作。如果嚴重,也可能對住院患者的健康造成一定影響［1-3］。因此,醫(yī)院的調藥工作必須由專門的部門進行監(jiān)督管理,為有序的調藥工作提供一定的保障。藥房調劑管理水平的高低直接影響到用藥的合理性和安全性。研究顯示配藥將涉及大量的患者和處方。如果出現(xiàn)問題,不僅會影響用藥安全,還會影響醫(yī)院的整體專業(yè)形象,甚至會導致不良沖突和糾紛。為探討PDCA 循環(huán)法在減少西藥調劑誤差中的作用,將本院2016 年1 月～2018 年12 月的1000 份西藥樣品隨機分為常規(guī)管理組和PDCA 管理組,分別給予常規(guī)管理,和PDCA 規(guī)范內部差錯,分析PDCA 在西藥調劑內部差異干預中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2016 年1 月～2018 年12 月的1000 份西藥房藥品,隨機分為PDCA 管理組和常規(guī)管理組,每組500 份。

1.2 護理方法 常規(guī)管理組給予常規(guī)管理,PDCA 管理組進行PDCA 調整。①計劃(Plan)：活動方案需要對西藥房配藥存在的問題進行調研,了解差錯原因和頻次統(tǒng)計結果,然后在本次調研的基礎上設計管理規(guī)范和詳細的調控要求,確立管理目標。將工作指標落實到所有崗位和個人,確保方案有序實施和管理工作落實。②實施(Do):推行該計劃的目的,應是盡量控制配藥錯誤,并增加有關員工的集中度。按照管理要求和控制對策組織藥師學習,提高藥師隊伍業(yè)務水平。指導減少差錯、改善不良工作流程環(huán)節(jié)的具體辦法,同時加強法律知識培訓、工作考核等管理制度建設,提升工作人員業(yè)務水平,增強責任意識。一方面要抓好人才培養(yǎng),另一方面也需要優(yōu)化環(huán)境,避免惡劣環(huán)境造成的工作干擾。③檢查(Check)：成立工作督導組,抓好落實檢查,切實排查處方差錯、劑型差錯、規(guī)格差錯、品種差錯、數量差錯等通病方向錯誤,再反饋考核。對個人未通過專業(yè)考核的,要給予一定處罰或取消相關獎勵,增強工作人員的自我監(jiān)督意識。通過激勵制度,積極調動員工落實要求標準的積極性,通過制度這只看不見的手,實現(xiàn)更好的工作細節(jié)和人員管理效果。④行動(Action)：處理和改進督查結果,要對督查結果進行處理,收集相關工作報告,落實后分析問題,并在此基礎上進一步總結、分析、討論,甚至開展部門工作人員集思廣益,研究解決問題的對策。反饋可以更好地調整完善現(xiàn)有管理制度和工作細節(jié),形成PDCA循環(huán)閉環(huán)運行,定期不斷評估改進工作,使工作水平不斷優(yōu)化提升,避免管理陳舊滯后。

1.3 觀察指標 比較兩組調劑合格情況、日均工作時間、干預前后的調劑質量評分以及調劑錯誤發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS12.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組調劑合格率比較 PDCA 管理組調劑合格率為100%(500/500),高于常規(guī)管理組的92%(460/500),差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組護理前后調劑質量評分比較 護理前,兩組調劑質量評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；護理后,PDCA 管理組調劑質量評分(94.74±4.31)分優(yōu)于常規(guī)管理組的(82.21±2.21)分,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。如表1。

表1 兩組護理前后調劑質量評分比較(±s,分)

表1 兩組護理前后調劑質量評分比較(±s,分)

注：與常規(guī)管理組護理后比較,aP＜0.05

2.3 兩組日均工作時間比較 PDCA 管理組日均工作時間(7.24±1.21)h 短于常規(guī)管理組的(9.50±2.12)h,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組日均工作時間比較(±s,h)

表2 兩組日均工作時間比較(±s,h)

注：與常規(guī)管理組比較,aP＜0.05

2.4 兩組調劑錯誤發(fā)生率比較 PDCA 管理組調劑錯誤發(fā)生率0,低于常規(guī)管理組的8.00%(40/500),差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

西藥房作為醫(yī)院的重要科室之一,工作相對繁忙,藥房工作人員需要直接與患者進行面對面的服務。藥房藥品種類繁多,藥房工作效率高。因此將會有更多的問題［4,5］。然而,藥房的工作效率和服務質量直接影響著醫(yī)院的形象。隨著人民生活水平和健康意識的提高,對醫(yī)院服務的要求越來越高。為了最大限度地減少西藥房藥品管理和調劑差錯的發(fā)生率,有必要對差錯的具體原因進行分析,以便采取有效措施,有效提高藥房工作質量［6-8］。處方錯誤、劑型錯誤、規(guī)格錯誤、品種錯誤、數量錯誤是西藥房調藥工作中常見的問題。產生問題的原因是多方面的,但大多與員工專業(yè)素質不高、人員不足、人員結構不完善、植藥管理等有關。當藥房工作量大時,人員不足會導致部分崗位一人多項工作內容,造成工作失誤。同時,由于醫(yī)囑是在一定時間內提交的,會導致人員工作量增加,導致工作混亂。如果環(huán)境比較擁擠和凌亂,會進一步干擾藥師的效率和質量。藥品在規(guī)格、品種上容易混淆,類似包裝會導致藥師出錯,需要單獨存放、醒目說明,以引起工作人員注意。在整個藥房的入庫管理中,PDCA 的應用有利于維護秩序,確保規(guī)律性,反復核對,充分利用電子處方,確保處方清晰度［9,10］。在管理上,要不斷引進先進技術,有效輔助開展工作,減少人工操作失誤,為藥房營造良好的工作環(huán)境,注重對員工工作態(tài)度的管理,減少因工作態(tài)度松懈造成的工作失誤。要抓好全藥房工作隊伍建設,樹立好工作默契,減少落實細節(jié)上的差錯。本研究中,常規(guī)管理組給予常規(guī)管理,PDCA 管理組進行PDCA 調整。結果表明,PDCA管理組調劑合格率高于常規(guī)管理組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。護理后,PDCA 管理組調劑質量評分優(yōu)于常規(guī)管理組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。PDCA 管理組日均工作時間短于常規(guī)管理組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。PDCA 管理組調劑錯誤發(fā)生率0,低于常規(guī)管理組的8.00%(40/500),差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,西藥PDCA 調劑內部差異效應準確,能有效提高PDCA 管理小組合格率,提高西藥調藥質量,縮短西藥調藥日均工作時間,降低西藥調藥差錯發(fā)生率,值得推廣。