于博洋

腰椎間盤突出癥是日常高發(fā)疾病,臨床表現(xiàn)多體現(xiàn)在腰部活動(dòng)受限,下半肢體呈現(xiàn)放射性疼痛,以及四肢麻木等方面,是我們?nèi)粘Ｉ钪休^為常見的病例,隨著人們?nèi)粘Ｉ罘绞降母淖?發(fā)病年齡也趨于年輕化。因?yàn)榻陙砣藗兠媾R著生活和工作上的各種壓力,腰椎間盤突出癥的發(fā)病情況在社會(huì)上也越來越普遍。此病的發(fā)病人群主要集中在25～50 歲的青、中年人群,且有研究顯示,因?yàn)槿藗兩罘绞降母淖?此病的發(fā)病率也在逐年上升,發(fā)病時(shí)的疼痛麻木感,會(huì)影響到人們的正常工作和生活。腰椎間盤突出癥也隸屬于中醫(yī)“痹癥”的研究范疇?，F(xiàn)目前臨床治療此病的方法,一般會(huì)選用點(diǎn)滴、針灸和熏蒸的方式,采用推拿進(jìn)行治療的較少［1］。所以,此次研究旨在分析推拿對(duì)急性腰椎間盤突出癥的臨床治療效果,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年8 月～2019 年6 月本院收治的急性腰椎間盤突出癥患者80 例,患者均為短時(shí)間內(nèi)發(fā)病的急性期患者；年齡25～50 歲。采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組和對(duì)照組,每組40 例。治療組男21 例,女19 例。對(duì)照組男29 例,女11 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國家所發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》所提到的有關(guān)此病的標(biāo)準(zhǔn),可具體分為如下幾項(xiàng)：①患者的腰以前曾經(jīng)受過其他外傷,且存在勞損和腰痛史；②好發(fā)于青年人和中年人；③患者下肢的疼痛感由臀向下呈現(xiàn)放射狀；④患者的背部脊柱存在側(cè)彎的現(xiàn)象,其正常的曲度已無法辨別,按壓呈現(xiàn)劇痛并逐步向下走行；⑤患者的下肢雙側(cè)已有明顯的遲鈍反應(yīng)和過敏反應(yīng),當(dāng)所經(jīng)歷的病程過長時(shí),會(huì)呈現(xiàn)出一定的肌肉萎縮,加強(qiáng)試驗(yàn)呈現(xiàn)出陽性,雙側(cè)膝部以及跟鍵的反射逐步消失,腳部肌肉萎縮；⑥對(duì)患者整體進(jìn)行X 光檢查,背部脊柱存在側(cè)彎的現(xiàn)象,其正常的曲度已無法辨別,椎間隙狹窄,病變組織周圍存在有骨贅,CT 和磁共振成像(MRI)檢查可看出病變的部位。

1.2.2 癥狀分期診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者的病程不同所制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2-4］。①≤1 周突然發(fā)病的患者,又或者以前經(jīng)治療有所好轉(zhuǎn),卻又突然加重的患者；②臨床表現(xiàn)：患者下肢的疼痛感由臀向下呈現(xiàn)放射狀,且此病發(fā)病迅速,雙側(cè)肢體疼痛,運(yùn)動(dòng)困難,背部脊柱存在側(cè)彎的現(xiàn)象,其正常的曲度已無法辨別,加強(qiáng)試驗(yàn)呈現(xiàn)出陽性；③計(jì)算機(jī)斷層掃描和核磁共振可檢測(cè)出腰椎間盤對(duì)神經(jīng)的擠壓。

1.3 排除及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡＜25 歲或＞60 歲患者；處于懷孕以及哺乳時(shí)期的女性；容易出現(xiàn)過敏反應(yīng)的患者；伴有腎臟及心腦血管方面的重大疾病或者造血障礙的患者；精神狀況不佳,對(duì)于臨床治療不愿配合者；精神病及出血性體質(zhì)者、不愿意積極配合診療的患者；伴有相關(guān)傳染病,并且?guī)в兴嶂卸镜募毙园l(fā)病患者。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在其他抗病藥物情況的患者；經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室和病理相關(guān)檢查發(fā)現(xiàn),椎間盤周圍的纖維環(huán)已經(jīng)全部破裂,髓核已經(jīng)幾乎全部突入椎管內(nèi),后縱韌帶破裂的患者；存在椎體類疾病和惡性腫瘤、終板膜炎等患者；體質(zhì)不佳的患者；容易發(fā)生不良反應(yīng)以及后續(xù)并發(fā)癥等的患者。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 采用推拿手法進(jìn)行按摩治療,療程為7 d,具體如下。

1.4.1.1 腰部揉法 醫(yī)護(hù)人員幫助患者呈現(xiàn)仰臥位,推拿人員居于左邊,用左手中指和食指的指腹輕揉腰陽關(guān)穴,右手與左手重合,大魚際肌于左手關(guān)節(jié)背面,觀察患者的呼吸頻率,按照其呼吸頻率對(duì)此部位進(jìn)行按壓,過程中要注意力度和手法,當(dāng)按摩進(jìn)行到一定程度時(shí),要定時(shí)詢問患者的腰部和下肢是否出現(xiàn)酸脹感,若是存在,按摩人員需要根據(jù)患者的呼吸頻率將手法逐漸放緩,此過程大概需要10 min,0.5 min/次。

1.4.1.2 獅子滾繡球 醫(yī)護(hù)人員幫助患者呈現(xiàn)仰臥位,推拿人員居于左邊,讓推拿人員的雙手呈現(xiàn)出略微彎曲的模樣,與此同時(shí),右手的大魚際肌與其余手指以及左手指?jìng)?cè)相互疊合,整體呈現(xiàn)出類似于半球的樣子；手掌置于環(huán)跳穴的部位,轉(zhuǎn)動(dòng)手腕,將稍帶有力度的手于患者的臀部左右來回各轉(zhuǎn)20 個(gè)回合,約需要20 次/min,共計(jì)10 min。

1.4.1.3 腿部點(diǎn)穴 醫(yī)護(hù)人員幫助患者呈現(xiàn)仰臥位,推拿人員居于左邊,推拿人員大拇指指腹與另一只手的指背相互疊合,按次序按摩委中穴等位置。注意觀察患者的呼吸頻率,依照呼吸頻率慢慢用力,進(jìn)行到一定程度之后,按而留之,定時(shí)詢問患者是否存在有腰部酸軟的情況,依照這個(gè)頻率,每次按摩時(shí)需要上提穴位30 s。

1.4.2 對(duì)照組 患者采用牽引治療為主、藥物治療為輔進(jìn)行治療,療程為7 d,具體如下?；颊咴卺t(yī)務(wù)人員的幫助下,仰臥于牽引床上,設(shè)置好牽引床的參數(shù),應(yīng)為患者體重的30%,15 min/次,1 次/d,每次牽引結(jié)束后需要囑咐患者躺在硬板床上進(jìn)行休息,盡量避免劇烈活動(dòng)。藥物治療方面,患者需要口服布洛芬緩釋膠囊,共需要服用1 周,2 次/d。

1.5 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的臨床治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：采用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)(JOA 評(píng)分)評(píng)價(jià)人體功能性障礙,根據(jù)JOA 評(píng)分對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)定,E=(治療后分?jǐn)?shù)-治療前分?jǐn)?shù))/(總分-治療推分?jǐn)?shù))×100%。痊愈：相關(guān)病癥隨著治療的推進(jìn)逐步消失,身體機(jī)能逐步恢復(fù)正常,E＞90%；有效：患者的臨床病癥基本消失或身體各項(xiàng)機(jī)能逐漸好轉(zhuǎn),E 為75%～90%；好轉(zhuǎn)：患者的臨床病癥雖然有所減輕,但是沒能根治,還留有相關(guān)病癥,身體的各項(xiàng)機(jī)能仍然存在障礙,E 為30%～75%；無效：E＜30%?？傆行?(痊愈+有效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者的治療總有效率為72.5%,高于對(duì)照組的45.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果比較(n,%)

3 討論

以往臨床常用方法雖然能達(dá)到緩解患者臨床癥狀的目的,但不能完全根治,且周期較為繁雜冗長,尤其對(duì)于患有脊柱側(cè)彎及不能長期站立和久坐的患者,療效尤其不佳?！端貑枴ゐ粽摗吩疲骸捌⒅魃碇∪狻！薄兜は姆ā芬嘣疲骸坝兄T內(nèi)者,必形諸外。”為此,當(dāng)人體所患疾病時(shí),在其身體內(nèi)必定有其所對(duì)應(yīng)的癥狀［5］,總督一身之陽。也有研究顯示［6］,用推拿的手法對(duì)環(huán)跳穴進(jìn)行按壓,可對(duì)五臟六腑之氣進(jìn)行調(diào)和,疏通其血脈之氣。此病也隸屬于中醫(yī)“痹癥”的研究范疇［7,8］,采用推拿治療的方法疏通精氣,再多多注意平時(shí)的修理調(diào)養(yǎng),可使得對(duì)此病的臨床治療效果達(dá)到最佳。采用推拿治療腰椎間盤突出癥,其重點(diǎn)主要在于可通過改變體腔內(nèi)壓力,進(jìn)而降低椎間盤及椎管內(nèi)的壓力,促進(jìn)患處的血液循環(huán),也可使得疾病而受損的神經(jīng)逐步恢復(fù)其正常的生理功能。采用推拿的目的就是從多方面減弱對(duì)神經(jīng)的刺激從而降低患者的疼痛。本次研究得出,在臨床治療急性腰椎間盤突癥方面,推拿具有明顯的優(yōu)勢(shì),其理論基礎(chǔ)在于以整體為基準(zhǔn),五臟六腑和身體經(jīng)脈為輔,采用推拿的方式疏通患者的氣血經(jīng)脈,改善身體的生理功能,達(dá)到治療疾病的目的。對(duì)于是否存在影像學(xué)的試驗(yàn),有待進(jìn)一步的研究。

綜上所述,急性腰椎間盤突出癥患者采用推拿手法治療,既能舒緩其癥狀,又能治療其根本,并且采用推拿治療,也存在著安全、耗時(shí)短等優(yōu)勢(shì),值得在臨床上加大推廣。