項鵬飛

肛腸手術(shù)之后便秘發(fā)生率高,不利于肛腸手術(shù)患者健康,也可影響肛腸手術(shù)患者情緒,生活,而便秘反過來加重病情,產(chǎn)生惡性循環(huán),在肛腸手術(shù)后便秘患者中,給予有效的治療十分關(guān)鍵。本研究選擇本院2017 年2 月～2018 年5 月收治的100 例肛腸術(shù)后便秘患者為研究對象。隨機分組后分別采取常規(guī)藥物治療與常規(guī)藥物+潤腸通便合劑治療。分析潤腸通便合劑治療肛腸術(shù)后便秘的效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年2 月～2018 年5 月本院收治的100 例肛腸術(shù)后便秘患者為研究對象,隨機分為常規(guī)藥物治療組與常規(guī)藥物聯(lián)合潤腸通便合劑治療組,各50 例。其中,常規(guī)藥物治療組年齡21～75 歲,平均年齡(43.26±10.58)歲；男31 例,女19 例；實施混合痔手術(shù)的有23 例,實施肛門膿腫手術(shù)的有16 例,實施肛瘺手術(shù)的有11 例。常規(guī)藥物聯(lián)合潤腸通便合劑治療組年齡21～75 歲,平均年齡(43.25±10.49)歲；男33 例,女17 例；實施混合痔手術(shù)的有23 例,實施肛門膿腫手術(shù)的有17 例,實施肛瘺手術(shù)的有10 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)藥物治療組采取常規(guī)藥物治療,常規(guī)給予飲食治療：肛腸術(shù)后便秘患者多吃膳食纖維、易消化和豐富蛋白食物,并少食多餐,避免辛辣刺激性的食物。指導肛腸術(shù)后便秘患者注意保暖,避免受寒。必要時給予果導片,2 片/次,1 次/d,治療1 周。常規(guī)藥物聯(lián)合潤腸通便合劑治療組則采取常規(guī)藥物+潤腸通便合劑治療,潤腸通便合劑組成：制何首烏12 g、枳殼12 g、生白術(shù)30 g、決明子10 g、炙黃芪15 g、麻仁12 g、杏仁15 g、當歸尾15 g、杭白芍10 g、熟地黃15 g、甘草6 g。食滯納呆的患者加萊菔子、焦三仙和雞內(nèi)金；燥熱的患者加黃芩和黃連；血虛的患者加何首烏和川芎；氣虛加山藥和黨參；痰濕加法半夏、茯苓、陳皮以及厚樸；肝郁氣滯加郁金、香附以及柴胡；陰虛加玄參、麥冬、天冬以及生地黃；陽虛加鎖陽、肉蓯蓉、巴戟天；疼痛明顯加白芷和乳香；出血加側(cè)柏葉和地榆。1 劑/d 煎煮,分為2 袋,200 ml/袋,1 袋/次,早晚各1 次,治療1 周。

1.3 觀察指標及判定指標 觀察比較兩組臨床效果、治療前后臨床相關(guān)指標評分(便秘的證候積分、肛門排便的VAS 評分、生活質(zhì)量評分)、排便性狀改善時間、排便次數(shù)恢復正常時間、總住院時間、術(shù)后繼發(fā)并發(fā)癥發(fā)生情況。療效判定標準：顯效：癥狀體征消失,便秘的證候積分、肛門排便的VAS 評分、生活質(zhì)量評分恢復正常；有效：癥狀體征、便秘的證候積分、肛門排便的VAS 評分、生活質(zhì)量評分改善≥50%；無效：便秘的證候積分、肛門排便的VAS 評分、生活質(zhì)量評分改善的程度＜50%?？傆行?顯效率+有效率［1］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較 常規(guī)藥物聯(lián)合潤腸通便合劑治療組治療總有效率為100.00%,高于常規(guī)藥物治療組的70.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床效果比較［n,n(%)］

2.2 兩組治療前后臨床相關(guān)指標評分比較 治療前,兩組便秘的證候積分、肛門排便的VAS 評分、生活質(zhì)量評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,常規(guī)藥物聯(lián)合潤腸通便合劑治療組便秘的證候積分、肛門排便的VAS 評分低于常規(guī)藥物治療組,生活質(zhì)量評分高于常規(guī)藥物治療組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后臨床相關(guān)指標評分比較(±s,分)

表2 兩組治療前后臨床相關(guān)指標評分比較(±s,分)

注：與常規(guī)藥物治療組治療后比較,aP＜0.05

2.3 兩組排便性狀改善時間、排便次數(shù)恢復正常時間、總住院時間比較 常規(guī)藥物聯(lián)合潤腸通便合劑治療組排便性狀改善時間、排便次數(shù)恢復正常時間、總住院時間分別為(5.01±0.12)、(5.21±0.68)、(7.13±0.41)d,均短于常規(guī)藥物治療組的(7.21±0.62)、(8.14±0.62)、(11.14±1.79)d,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.4 兩組術(shù)后繼發(fā)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 常規(guī)藥物聯(lián)合潤腸通便合劑治療組術(shù)后繼發(fā)并發(fā)癥的發(fā)生率為6%(3/50),低于常規(guī)藥物治療組的30%(15/50),差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9.756,P＜0.05)。

3 討論

肛門疾病具有較高的發(fā)生率,且多發(fā)于女性人群當中,肛腸疾病是人類獨有的常見疾病。廣義而言,肛門和大腸中發(fā)生的各種疾病稱為肛腸疾病,共有100 多種常見疾病。從狹義上講,肛門和直腸內(nèi)有30 多種疾病,如：內(nèi)痔、外痔、混合痔、肛門皮膚病、肛竇炎、直腸炎、肛裂、肛瘺、肛周膿腫、直腸潰瘍、出口便秘、直腸脫垂等。目前對于肛門疾病的治療主要是手術(shù)治療,但肛腸手術(shù)之后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥,其中以便秘最為常見。而腸手術(shù)之后便秘的發(fā)生可導致傷口疼痛加重,產(chǎn)生水腫和出血,甚至出現(xiàn)大便嵌塞而影響手術(shù)治療的效果。目前對于腸手術(shù)之后便秘無特效的治療方法,多采取開塞露或者灌腸治療,但效果欠佳。肛腸術(shù)后便秘是常見消化系統(tǒng)疾病之一,可帶來一定的危害。因此,積極采取措施改善肛腸術(shù)后便秘患者病情十分重要。通過給予常規(guī)藥物聯(lián)合潤腸通便合劑,有利于促改善胃腸功能,促使相關(guān)癥狀消失,發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、活血益氣等作用［2］。中醫(yī)認為便秘為氣滯血瘀導致大腸傳導失司所致,常規(guī)多采取開塞露和灌腸等方法,但效果欠佳［3,4］。常規(guī)藥物聯(lián)合潤腸通便合劑通過藥物的雙重機制起作用。經(jīng)潤腸通便合劑治療,可發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)和調(diào)節(jié)脾胃、強身健體的作用,均有利于改善疾病不良反應(yīng)發(fā)生率癥狀和改善排便,促使肛腸術(shù)后便秘患者恢復期康復速度加速。研究顯示［5］,肛腸手術(shù)后出現(xiàn)便秘和津液虧損、陰血耗損等有關(guān),加上手術(shù)創(chuàng)傷的影響,術(shù)后出現(xiàn)氣滯血瘀以及經(jīng)脈淤阻,可導致便秘加重。而治療的關(guān)鍵在于潤腸通便以及活血滋陰。潤腸通便合劑中,白術(shù)和炙黃芪有健脾益氣之功,可加速大腸傳導而促使患者胃腸蠕動加速,改善胃腸分泌,增加排便的頻次。而杏仁以及麻仁可有效加速胃腸道蠕動,發(fā)揮潤腸通便和滑腸利竅之功?，F(xiàn)代藥理學證實,麻仁當中含有脂肪油,經(jīng)內(nèi)服,可對腸道黏膜產(chǎn)生刺激而促進腸道分泌,促進排便；而制何首烏滋陰養(yǎng)血、潤腸通便；決明子潤腸通便,可增強機體免疫。熟地、當歸以及白芍可潤燥活血,促進大便通暢；枳殼調(diào)暢氣機和行氣除滿,可推動通便藥物下行；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用,可共奏滋陰活血、生津益氣以及潤腸通便之功,可對胃腸功能進行有效的調(diào)理。本研究結(jié)果顯示,常規(guī)藥物聯(lián)合潤腸通便合劑治療組治療總有效率高于常規(guī)藥物治療組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后,常規(guī)藥物聯(lián)合潤腸通便合劑治療組便秘的證候積分、肛門排便的VAS 評分低于常規(guī)藥物治療組,生活質(zhì)量評分高于常規(guī)藥物治療組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。常規(guī)藥物聯(lián)合潤腸通便合劑治療組排便性狀改善時間、排便次數(shù)恢復正常時間、總住院時間均短于常規(guī)藥物治療組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。常規(guī)藥物聯(lián)合潤腸通便合劑治療組術(shù)后繼發(fā)并發(fā)癥的發(fā)生率低于常規(guī)藥物治療組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,潤腸通便合劑治療肛腸術(shù)后便秘效果確切,可有效改善患者的病情,改善生活質(zhì)量水平,加速患者排便功能的恢復,減少不良事件的發(fā)生,減少手術(shù)后繼發(fā)并發(fā)癥的出現(xiàn)。