袁昆 王國壽

脊柱骨折是骨科的常見創(chuàng)傷之一,以胸腰段骨折發(fā)生率最高,常伴脊髓或馬尾神經(jīng)損傷,表現(xiàn)為患處脊柱的疼痛、畸形及受損神經(jīng)支配相應(yīng)區(qū)域的功能、感覺障礙等。脊柱骨折可根據(jù)其性質(zhì)分為兩種,即因單純外力造成的良性骨折或因腫瘤破壞骨質(zhì)結(jié)構(gòu)造成的惡性骨折［1］。二者的治療方式及預(yù)后有較大差別,若出現(xiàn)誤診、漏診,可能延誤腫瘤治療時(shí)機(jī),造成患者骨折預(yù)后不佳、腫瘤進(jìn)展等不良結(jié)果,因此早期鑒別良惡性脊柱骨折極為重要。CT、MRI 和DR 是目前骨科應(yīng)用最為廣泛的三種影像學(xué)檢查,其在對(duì)脊柱骨折的診斷中各有優(yōu)劣［2］。本研究旨在分析對(duì)比CT、MRI和DR 在鑒別良惡性脊柱骨折中的應(yīng)用價(jià)值,從而提高良惡性脊柱骨折的鑒別準(zhǔn)確率,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年3 月～2018 年3 月于本院確診的68 例脊柱骨折患者為研究對(duì)象,平均年齡(54.2±8.7)歲,平均體重(63.6±5.8)kg；其中男42 例,女26 例；良性脊柱骨折48 例,惡性骨折20 例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①相關(guān)影像學(xué)資料完整者；②年齡18～75 歲者；③有明確病理學(xué)證據(jù)者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有臨近骨折椎體手術(shù)史,影像學(xué)檢查存在金屬偽影或術(shù)后改變可能干擾閱片者；②其他無法配合研究的情況。

1.3 方法 所有患者均行CT、MRI 及DR 檢查,具體方法如下。

1.3.1 DR 檢查方法 采用德國西門子AXIOM Aristos MX X 線檢查系統(tǒng),根據(jù)骨折位置采用相應(yīng)體位拍攝正側(cè)位圖像。電壓80 kV,電流200 mA,自動(dòng)曝光控制,若成像效果差,根據(jù)情況適當(dāng)調(diào)整。

1.3.2 CT 檢查方法 采用德國西門子SOMATOM Definition AS+CT,以骨折椎體為中心向兩側(cè)掃描,層厚5.0 mm,間隔5.0 mm,螺距0.75,掃描后采用骨算法進(jìn)行2.0 mm 薄層重建,間隔1.8 mm,并通過工作站進(jìn)行矢狀位重建和三維立體重建。

1.3.3 MRI 檢查方法 采用德國西門子MAGNETOM Avanto 1.5T 磁共振系統(tǒng),進(jìn)行MRI 平掃,必要時(shí)加以動(dòng)態(tài)增強(qiáng)同時(shí)進(jìn)行及擴(kuò)散加權(quán)成像檢查,測(cè)量表觀彌散系數(shù)(ADC)。平掃時(shí)層厚4～5 mm,層距0.5～1.0 mm。增強(qiáng)掃描時(shí)使用高壓注射器于肘靜脈快速注入釓特酸葡胺注射液(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20153167)15～20 ml,注射速度為0.1 mmol/kg,采用壓脂序列。彌散加權(quán)成像(DWI)采用自旋回波-回波平面成像序列,次橫斷位掃描,采用壓脂技術(shù),運(yùn)用軟件自動(dòng)ADC 值并繪制圖像。

1.3.4 閱片 由2 名副主任醫(yī)師及以上職稱放射科醫(yī)師和1 名副主任醫(yī)師及以上職稱骨科醫(yī)師對(duì)患者影像學(xué)資料進(jìn)行閱片、討論并鑒別良惡性脊柱骨折,若結(jié)論一致則確定,結(jié)論不統(tǒng)一則交予上級(jí)放射科醫(yī)師進(jìn)行閱片和鑒別,或進(jìn)行病例討論。

1.4 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)比較CT、MRI 及DR 檢查對(duì)良惡性脊柱骨折的鑒別情況；比較CT、MRI 及DR 檢查對(duì)良惡性脊柱骨折的診斷效果,包括診斷準(zhǔn)確率、敏感度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值等。準(zhǔn)確率=與病理學(xué)診斷符合例數(shù)/總例數(shù)×100%；敏感度=真陽性例數(shù)/(真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù))×100%；特異度=真陰性例數(shù)/(真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù))×100%；陽性預(yù)測(cè)值=真陽性例數(shù)/(真陽性例數(shù)+假陽性例數(shù))×100%,陰性預(yù)測(cè)值=真陰性例數(shù)/(真陰性例數(shù)+假陰性例數(shù))×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三種檢查方式對(duì)良惡性脊柱骨折診斷結(jié)果分析68 例患者病理學(xué)結(jié)果顯示：良性脊柱骨折48 例、惡性脊柱骨折20 例；CT 檢查結(jié)果顯示良性脊柱骨折53 例、惡性脊柱骨折15 例；MRI 檢查結(jié)果顯示：良性脊柱骨折52 例、惡性脊柱骨折16 例；DR 檢查結(jié)果顯示：良性脊柱骨折62 例、惡性脊柱骨折6 例。見表1。

2.2 三種檢查方式鑒別良惡性脊柱骨折的診斷效能比較 CT 檢查鑒別良惡性脊柱骨折的敏感度高于DR,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.286,P=0.004＜0.05)；MRI檢查鑒別良惡性脊柱骨折的準(zhǔn)確率、敏感度和陰性預(yù)測(cè)值均高于DR,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.332、12.130、4.753,P=0.012、0.000、0.029＜0.05)。見表2。

表1 三種檢查方式對(duì)良惡性脊柱骨折診斷結(jié)果分析［n(%),n=68］

表2 三種檢查方式鑒別良惡性脊柱骨折的診斷效能比較(%)

3 討論

脊柱骨折是骨科常見疾病之一,好發(fā)于中老年男性,常伴隨脊髓或馬尾神經(jīng)的損傷,輕則導(dǎo)致局部疼痛、活動(dòng)受限,重則導(dǎo)致患者神經(jīng)支配區(qū)域的運(yùn)動(dòng)及感覺障礙,甚至癱瘓［3］。脊柱因其解剖結(jié)構(gòu)及毗鄰關(guān)系,易成為如乳腺癌、肺癌等惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的靶器官或骨腫瘤原發(fā)灶［4］。且此類患者常年齡較大,或伴隨骨質(zhì)疏松,在無可靠影像學(xué)檢查時(shí)脊柱骨折的良惡性鑒別較為困難,一旦出現(xiàn)誤診、漏診,錯(cuò)誤的療法導(dǎo)致療效差,且延誤腫瘤治療時(shí)機(jī),最終對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響。CT、MRI 及DR 為骨科最常用的三種影像學(xué)檢查,三者各具利弊和特點(diǎn),本研究通過對(duì)比三種檢查方式鑒別良惡性脊柱骨折的惡性檢出率及診斷效能,探討其應(yīng)用價(jià)值。

DR 可以清晰顯示骨改變,是骨創(chuàng)傷最為常用、快速且經(jīng)濟(jì)的檢查方式；CT 能在一個(gè)橫斷解剖平面上準(zhǔn)確探測(cè)各種不同組織間密度的微小差別,是觀察骨折的一種理想檢查方式。MRI 是利用原子核在強(qiáng)磁場(chǎng)內(nèi)發(fā)生共振產(chǎn)生的信號(hào)經(jīng)圖像重建的一種成像技術(shù),因?yàn)榇殴舱癯上裼捎诰哂懈叨鹊能浗M織分辨率,因此在骨、關(guān)節(jié)與軟組織病變的診斷方面其診斷性能更佳。本次研究結(jié)果也與既往相關(guān)研究［5］的結(jié)論一致。隨著CT 和MRI 等高端影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)展,影像學(xué)檢查可為醫(yī)師提供更加直觀且全面的信息,大大提升了脊柱骨折診斷的準(zhǔn)確性［6］。在脊柱骨折中,DR 可初步明確骨折程度、范圍、部位等,且可直觀反映出脊柱曲度的改變和椎體壓縮程度。但DR 僅可顯示患者正、側(cè)位上投影的重疊圖像,在醫(yī)師閱片時(shí)易出現(xiàn)細(xì)微骨折線的遺漏,或?qū)钦坌畔⒌恼`判,導(dǎo)致診斷的精確性下降［7］。此外,DR 對(duì)于其他組織的顯像效果差,無法明確神經(jīng)受損或異常占位情況,有較大的局限性。CT 可以進(jìn)一步明確骨折信息,分析骨折線走向,判斷骨折端的移位、旋轉(zhuǎn),也可通過橫截面圖像初步判斷脊柱骨折對(duì)于脊髓、神經(jīng)根的壓迫損傷情況。但CT 由于其對(duì)軟組織的不敏感性,致其于良惡性脊柱骨折的鑒別仍有一定的困難,且CT 射線放射性較強(qiáng),對(duì)于兒童、孕婦等特殊人群具有較大的潛在危害。MRI 對(duì)于骨折、脊髓、神經(jīng)根、椎間盤及占位性病變均有較高的敏感性和分辨能力,可顯示較為隱匿的骨損傷,通過增強(qiáng)和多種成像序列更可明確病變血供和成分情況,從而準(zhǔn)確鑒別其良惡性,是診斷脊柱骨折的首選檢查之一［8］。MRI 檢查雖無輻射,但其檢查時(shí)間長、費(fèi)用高,且部分有內(nèi)植物或患有幽閉恐懼癥的患者無法進(jìn)行MRI 檢查,也具有一定的局限性。

綜上所述,CT 和MRI 檢查用于鑒別良惡性脊柱骨折中的惡性檢出率較高,具有更好的診斷效能,值得臨床推廣。