陳萬里

臨床實踐表明,對胸痛患者尤其是急性ST 段抬高型心梗患者而言,進行搶救的溶栓治療或介入治療越早越好、越快越好［1］。從患者出現(xiàn)胸痛癥狀到獲得搶救的過程中受到了諸多因素的影響,常見如患者或家屬的自我判斷與自救能力、社區(qū)醫(yī)生的認知與初步診治能力、急救120 的轉運時間與急救能力、胸痛中心醫(yī)院的快速診療水平等［2］。從首次醫(yī)療接觸的時間到球囊再灌注的時間涵蓋了急性ST 段抬高型心?；颊邚陌l(fā)病到搶救的全過程,因此對此類患者的護理管理應從首次醫(yī)療接觸開始［3］。鑒于此,本研究為了進一步探討社區(qū)-胸痛中心區(qū)域化診療對急性ST 段抬高型心梗的影響,就本院88 例患者的兩種護理管理模式及效果展開對照分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選出本社區(qū)2016 年1 月～2020 年1 月接診的88 例急性ST 段抬高型心梗患者,根據(jù)不同的診療流程分為A 組與B 組,各44 例。A 組：男27 例,女17 例；年齡43～74 歲,平均年齡(66.93±8.26)歲；梗死部位：左冠狀動脈27例,前降支12例,回旋支3例,左主干2 例。B 組：男28 例,女16 例；年齡43～75 歲,平均年齡(66.89±8.28)歲；梗死部位：左冠狀動脈28 例,前降支11 例,回旋支3 例,左主干2 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①病歷資料真實、完整；②經(jīng)實驗室檢查、心電圖檢查等證實,符合急性ST 段抬高型心梗診斷標準；③對本研究知情并簽署同意書。

1.2.2 排除標準 ①其他類型的心梗；②嚴重肝腎和造血功能障礙；③精神疾??；④惡性腫瘤；⑤傳染性疾病。

1.3 方法

1.3.1 A 組 實施未加入珠海市第五人民醫(yī)院胸痛聯(lián)盟時的常規(guī)診療,即根據(jù)胸痛癥狀,完善檢查,初步急性ST 段抬高型心梗診斷后,再啟動會診,轉診。

1.3.2 B 組 實施社區(qū)-胸痛中心區(qū)域化診療管理,強調網(wǎng)絡會診,10 min 內完成診斷、決策,采取雙繞或三繞。①直接入院者：無需掛號,快速完成第1 次心電圖檢查與生化指標檢驗,同時通知胸痛中心主治醫(yī)生進行會診,明確診斷后立即啟動導管室或啟動溶栓。②社區(qū)患者：建立社區(qū)與醫(yī)院的聯(lián)動診療模式,在社區(qū)醫(yī)院、120 急救車上設立24 h 響應的心電圖微信群,與珠海市第五人民醫(yī)院胸痛中心設立網(wǎng)絡共享,社區(qū)醫(yī)院發(fā)現(xiàn)可疑急性ST 段抬高型心?；颊邥r,立即連接遠程心電圖傳輸系統(tǒng),珠海市第五人民醫(yī)院主治醫(yī)師進行遠程診斷與指導,確診者立即予以抗血小板治療,并維持生命體征穩(wěn)定,需轉運者由珠海市第五人民醫(yī)院調度胸痛救護車立即啟動導管室；救護車抵達醫(yī)院后,根據(jù)情況實行直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PPCI)或者靜脈溶栓。

1.4 觀察指標及判定標準 ①臨床指標：FMC 時間、心電圖完成時間、肌鈣蛋白完成時間、入門-出門時間(患者進入醫(yī)院大門至離開醫(yī)院大門的時間)、門球時間。②并發(fā)癥發(fā)生情況：再發(fā)心絞痛、再發(fā)心梗、心力衰竭。③死亡率。④護理滿意度：由患者或其家屬完成問卷,評價選項包括滿意、一般、不滿意,護理滿意度=(滿意+一般)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床指標對比 B 組患者的FMC 時間、心電圖完成時間、肌鈣蛋白完成時間、入門-出門時間、門球時間均短于A 組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況與死亡情況對比 B組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率均低于A 組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者的護理滿意度對比 B 組患者的護理滿意度高于A 組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者的臨床指標對比(±s,min)

表1 兩組患者的臨床指標對比(±s,min)

注：與A 組對比,aP＜0.05

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況與死亡情況對比［n,n(%)］

表3 兩組患者的護理滿意度對比［n,n(%)］

3 討論

急性ST 段抬高型心梗屬于心血管內科一種較為常見的急性重癥,臨床癥狀以典型的缺血性胸痛為主,發(fā)病時心電圖顯示有ST 段抬高的表現(xiàn)［4］。受人口老齡化問題以及現(xiàn)代工作壓力大等多因素的影響,近年來心血管疾病的患病率遞增,尤其是急性ST 段抬高型心梗占比高達50%左右［5］。該病的病情發(fā)展快速,病死率高,因此充分把握救治時間尤為關鍵［6］。目前認為,在救治該病時需盡早開通閉塞的血管,予以溶栓治療或介入治療,以降低心血管事件的發(fā)生,延長患者生存時間。

社區(qū)-胸痛中心區(qū)域化診療管理模式通過設立網(wǎng)絡共享,實現(xiàn)社區(qū)醫(yī)院與上級醫(yī)院胸痛中心的聯(lián)動協(xié)作,達到了患者從院前急救到院內救治的無縫隙銜接,因此大大縮短了患者的診療時間,保證患者在第一時間得到及時救治［7］。本研究結果顯示,B 組患者的FMC 時間、心電圖完成時間、肌鈣蛋白完成時間、入門-出門時間、門球時間均短于A 組,并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率均低于A 組,護理滿意度高于A 組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此證實,社區(qū)-胸痛中心區(qū)域化診療流程優(yōu)于常規(guī)診療流程。

綜上所述,社區(qū)-胸痛中心區(qū)域化診療對急性ST段抬高型心梗的護理管理效果顯著,可明顯縮短診療時間,降低并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率,減少治療費用,患者滿意度高,值得推行。