謝程國 張鏡偉 鄧業(yè)瀚 喻昊駿

包皮過長是兒童生長發(fā)育階段正常的生理現象,隨著年齡增長,陰莖發(fā)育加快,該現象會消失,但部分患者因先天發(fā)育異常,可能導致包皮與龜頭表面的粘連未被吸收,包皮無法退縮［1］。手術是治療包皮過長的重要手段,如傳統(tǒng)包皮環(huán)切術,應當注意的是,該方法操作復雜,術式時間長,遺留創(chuàng)傷大,不利于創(chuàng)口愈合［2］。受腸道吻合器啟發(fā),近年臨床研發(fā)出包皮環(huán)切吻合器以彌補傳統(tǒng)包皮環(huán)切術缺陷［3］。為明確該術式的應用價值,本研究以本院收治的包皮過長患者為例開展實驗,對兩種手術的臨床療效進行對比,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年1 月～2020 年9 月本院收治的132 例包皮過長患者作為研究對象,根據治療方式不同分為對照組(45 例)和觀察組(87 例)。將觀察組患者根據年齡不同分為成人組(≥18 歲,41 例)和兒童組(＜18 歲,46 例)。對照組年齡9～37 歲,平均年齡(16.56±7.19)歲；成人組年齡18～39 歲,平均年齡(25.17±6.25)歲；兒童組年齡6～17 歲,平均年齡(11.58±3.20)歲。納入標準：①患者臨床表現、體格檢查符合包皮過長的診斷標準；②患者符合包皮環(huán)切吻合器、傳統(tǒng)包皮環(huán)切術治療適應證；③患者及家屬對研究知情且同意配合手術治療。排除標準：①合并凝血功能異常；②合并免疫功能障礙；③合并外生殖器或全身嚴重感染；④隱匿性陰莖；⑤合并癲癇、精神障礙導致手術無法順利開展。

1.2 手術方法 對照組行傳統(tǒng)包皮環(huán)切術治療,常規(guī)消毒鋪巾,陰莖根部局部麻醉(局麻),麻醉滿意后以止血鉗夾住包皮兩側并提起,在陰莖背側正中距冠狀溝0.5 cm 處剪開包皮,環(huán)形剪切過長包皮,電凝止血,修正切口邊緣并間斷縫合,以無菌紗布覆蓋,彈力繃帶包扎。術后給予乙烯雌酚,第2 天更換敷料,維持切口整潔。成人組、兒童組行包皮環(huán)切吻合器治療,術前根據患者陰莖大小選擇適宜的包皮吻合器,常規(guī)消毒鋪巾,陰莖根部局麻。麻醉滿意后以血管鉗鉗夾包皮使其與龜頭分離,外翻包皮,暴露冠狀溝,取適宜型號鐘罩罩住龜頭,包皮翻折在拉桿上以細線固定,確認包皮左右對稱且無牽拉后套上吻合器,擊發(fā)吻合器,維持10 s 左右,輕旋退出器械,以紗布輕壓止血,修剪殘留環(huán)切器墊片,彈力繃帶包扎。術后給予乙烯雌酚,第2 天更換敷料,維持切口整潔。

1.3 觀察指標及判定標準 比較三組手術指標、愈合時間、并發(fā)癥發(fā)生情況。手術指標包括手術時間、術中出血量、愈合時間、術中及術后疼痛程度,其中術中及術后疼痛程度以VAS 進行評價,總分10 分,根據患者自述計算分值,分值越低則疼痛程度越輕。并發(fā)癥包括水腫、出血、感染、傷口開裂等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0 統(tǒng)計學軟件對研究數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組手術指標、愈合時間比較 成人組、兒童組手術時間、愈合時間短于對照組,術中出血量少于對照組,術中及術后VAS 評分低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；成人組手術時間、愈合時間長于兒童組,術中出血量多于兒童組,但術中及術后VAS評分低于兒童組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 三組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 成人組、兒童組并發(fā)癥發(fā)生率分別為9.76%、10.87%,均低于對照組的30.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；成人組與兒童組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 三組手術指標、愈合時間比較(±s)

表1 三組手術指標、愈合時間比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05；與兒童組比較,bP＜0.05

表2 三組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

包皮過長是常見的先天陰莖發(fā)育畸形,由于過長的包皮長期覆蓋龜頭和尿道口,若不勤加外翻清洗,會導致包皮垢積聚,產生異味,嚴重者可引發(fā)感染,造成局部疼痛、瘙癢、腫脹,阻礙正常排尿［4］。手術切除過長包皮是治療該病的主要手段,傳統(tǒng)包皮環(huán)切術是其中技術成熟且療效顯著的術式,但有報道指出患者采取該方法治療術后疼痛重,且恢復時間較長［5］。近年微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展與完善,包皮環(huán)切吻合器治療成為臨床治療包皮過長的首選方式,其利用內環(huán)與外環(huán)間壓力,阻斷過長包皮血液循環(huán)并使其壞死脫落［6］。

為對比兩種術式的臨床療效,本研究以本院收治的包皮過長患者為例展開實驗。結果顯示：成人組、兒童組手術時間、愈合時間短于對照組,術中出血量少于對照組,術中及術后VAS 評分低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。成人組、兒童組并發(fā)癥發(fā)生率分別為9.76%、10.87%,均低于對照組的30.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明包皮環(huán)切吻合器治療操作更為方便,造成的不良應激更小,有利于術后康復。這是因為包皮環(huán)切吻合器是根據包皮解剖形態(tài)制成,其可以完整鑲套過長包皮,完成快速切除與吻合過程,優(yōu)化手術進程,減輕包皮所受損傷,且切口邊緣平整,可促進創(chuàng)口快速愈合［7,8］。進一步對比不同年齡階段患者的治療效果,成人組手術時間(9.52±1.21)min、愈合時間(10.19±2.72)d 長于兒童組的(8.90±1.03)min、(8.53±2.14)d,術中出血量(2.36±0.33)ml 多于兒童組的(1.61±0.40)ml,但術中及術后VAS 評分(0.81±0.20)、(1.84±0.47)分低于兒童組的(1.03±0.28)、(2.45±0.53)分,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)?？赡苡捎诔扇税で粌确置谖镙^多,易發(fā)生感染問題,導致手術復雜程度提高,但成人心理相比兒童更為成熟,對于疼痛的耐受能力也更強［9］。兒童組愈合時間短,這與兒童的新陳代謝速度快有關,快速代謝可以促進損傷組織修復,且不易留下瘢痕［10］。成人組與兒童組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。,提示無論是兒童還是成人,包皮環(huán)切吻合器治療安全性都較為可靠。

綜上所述,不同年齡段患者行包皮環(huán)切吻合器治療的效果存在差異,但相較傳統(tǒng)包皮環(huán)切術造成的創(chuàng)傷與疼痛應激更小,患者恢復時間更快,安全性更高,值得臨床推廣。