伍亞輝 劉芳 唐小軍 趙宇華 梅峻 蔣琴芬 劉盛華 陳蘋蘋 王丹

支氣管哮喘(哮喘)是兒童常見的慢性呼吸道疾病之一［1］,全球約有1.5 億左右哮喘患兒,中國(guó)有近1 千萬的兒童哮喘患兒,很多歐美國(guó)家兒童哮喘發(fā)病率超過10%。我國(guó)發(fā)病率雖然遠(yuǎn)低于歐美國(guó)家,但是我國(guó)兒童哮喘控制總體狀況不容樂觀。目前我國(guó)接近半數(shù)哮喘患兒未能得到有效控制。因此,需要一個(gè)有效的哮喘管理方式,通過評(píng)估、治療和監(jiān)測(cè)來達(dá)到并維持哮喘控制。本文通過對(duì)兒童哮喘管理行動(dòng)計(jì)劃研究及效果分析,提示兒童哮喘管理行動(dòng)計(jì)劃可明顯提高患兒家長(zhǎng)的知信行水平,提高哮喘患兒治療依從性,能有效控制哮喘,對(duì)改善哮喘患兒的生活質(zhì)量具有十分重要的臨床意義。本院于2018 年1 月～2019 年4 月實(shí)施兒童支氣管哮喘管理行動(dòng)計(jì)劃,取得了較好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月～2019 年4 月在本院兒科哮喘?？崎T診就診的160 例哮喘患兒為研究對(duì)象,所選病例均符合2016 版《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒未接受哮喘規(guī)范化治療；② 哮喘病史≥3 個(gè)月,年齡3～14 歲；③哮喘患兒家屬及哮喘患兒本人均未進(jìn)行自我管理及接受過哮喘相關(guān)知識(shí)的教育。160 例哮喘患兒按是否接受兒童哮喘管理行動(dòng)計(jì)劃分為管理組(88 例)和對(duì)照組(72 例)。管理組男52 例,女36 例；年齡3～14 歲,平均年齡(6.18±3.25)歲；病程3 個(gè)月～5 年；病情輕度24 例,中度52 例,重度12 例。對(duì)照組男45 例,女27 例；年齡3～13 歲,平均年齡(5.36±2.72)歲；病程3 個(gè)月～5 年；病情輕度21 例,中度42 例,重度9 例。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較［n(%),±s］

表1 兩組一般資料比較［n(%),±s］

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 管理組患兒進(jìn)行兒童支氣管哮喘管理行動(dòng)計(jì)劃；對(duì)照組患兒僅接受一般臨床治療。

1.2.1 建立哮喘?？茩n案 對(duì)160 例哮喘患兒建立哮喘專科檔案,并完善包括父母相關(guān)資料、哮喘患兒基本情況資料、哮喘患兒哮喘控制情況、用藥情況等。隨訪1 年,管理組利用書面及電子版兒童哮喘管理行動(dòng)計(jì)劃相結(jié)合疾病自我管理模式進(jìn)行管理,定期隨訪；對(duì)照組采用不定期門診隨訪,并采用電話隨訪方式進(jìn)行哮喘患兒病情、治療等情況詢問并登記資料。隨時(shí)補(bǔ)充資料,保持資料的完整性。

1.2.2 兒童哮喘管理行動(dòng)計(jì)劃實(shí)施 ①紙質(zhì)版兒童哮喘管理行動(dòng)計(jì)劃：采取3 個(gè)區(qū)帶描述哮喘的病情,通常以紅、黃、綠3種顏色,提示當(dāng)前的兒童支氣管哮喘病情情況,根據(jù)兒童哮喘病情情況應(yīng)用所需的藥物治療方案和采取的行動(dòng)預(yù)案。②電子版兒童哮喘管理行動(dòng)計(jì)劃：電子版兒童哮喘管理行動(dòng)計(jì)劃是以手機(jī)為載體的兒童哮喘管理模式,利用不受時(shí)間地域限制的多媒體展示方式并實(shí)時(shí)有效的監(jiān)測(cè)進(jìn)行評(píng)價(jià),使疾病進(jìn)行遠(yuǎn)程管理。

a.初診：包括過敏原檢查、肺功能初評(píng)、兒童哮喘控制測(cè)試評(píng)分、哮喘治療藥物：信必可都保1～2 吸/次,2 次/d,(2 吸/次,2 次/d,多在肺功能受損嚴(yán)重,病程較長(zhǎng)患兒中使用)；舒利迭1 吸/次,2 次/d。b.復(fù)診：包括每1～3 個(gè)月檢查1 次肺功能、兒童哮喘控制測(cè)試評(píng)分,哮喘治療藥物：口服白三烯受體拮抗劑,口服β2受體激動(dòng)劑,吸入普米克令舒、博利康尼、愛全樂等；逐漸減量。停藥前評(píng)估,停藥后隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組管理1 年后的喘控制情況,參考文獻(xiàn)［2］分為未控制、部分控制、控制。②隨訪1 年,比較兩組管理前后哮喘發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)及住院次數(shù)。③比較兩組患兒家長(zhǎng)知信行水平,問卷設(shè)計(jì)內(nèi)容有支氣管哮喘患兒家長(zhǎng)對(duì)哮喘知識(shí)的了解情況、主要治療方法等、家長(zhǎng)對(duì)患兒治療及管理執(zhí)行情況等知信行水平。④比較兩組患兒用藥依從性,參考文獻(xiàn)［3］分為依叢性好、依從性差、不依從。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組管理1 年后的哮喘控制情況比較 管理組患兒哮喘控制情況優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-7.023,P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組管理前后哮喘發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)及住院次數(shù)比較 管理前,兩組哮喘發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)及住院次數(shù)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；管理后,兩組哮喘患兒哮喘發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)、住院次數(shù)均較管理前減少,且管理組哮喘發(fā)作次數(shù)(1.49±1.23)次/年、急診次數(shù)(0.84±0.82)次/年、住院次數(shù)(0.31±0.13)次/年,均少于對(duì)照組的(2.97±1.28)、(1.89±1.15)、(0.89±0.42)次/年,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.3 兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)兒童哮喘知信行水平比較 管理組患兒家長(zhǎng)對(duì)對(duì)兒童哮喘的認(rèn)識(shí)、對(duì)哮喘發(fā)作誘因的認(rèn)識(shí)、激素對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響、堅(jiān)持使用吸入激素、哮喘急性發(fā)作的處理、病情控制下患兒能否參加運(yùn)動(dòng)、哮喘患兒治療目標(biāo)的認(rèn)識(shí)等兒童哮喘知識(shí)知信行水平高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

2.4 兩組用藥依從性比較 管理組患兒用藥依從性高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表5。

表2 兩組管理1 年后的哮喘控制情況比較［n(%)］

表3 管理前后兩組哮喘發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)及住院次數(shù)比較(±s,次/年)

表3 管理前后兩組哮喘發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)及住院次數(shù)比較(±s,次/年)

注：與本組管理前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組管理后比較,bP＜0.05

表4 兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)兒童哮喘知信行水平比較［n(%)］

表5 兩組用藥依從性比較［n(%)］

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展和人民生活水平的提高,由于外界環(huán)境等多因素的影響,兒童哮喘的頻繁發(fā)作態(tài)勢(shì)愈加明顯［4］。兒童支氣管哮喘目前還不能完全治愈,但是如果經(jīng)積極及合理的治療,加強(qiáng)哮喘的管理可使支氣管哮喘兒童得到良好的臨床控制。但是在哮喘患兒治療中,很多家長(zhǎng)因擔(dān)心吸入激素對(duì)兒童造成不良反應(yīng),哮喘發(fā)作及病重時(shí)才用,一旦藥物使用有效,就認(rèn)為病情控制或痊愈了,就馬上停藥。目前我國(guó)兒童支氣管哮喘總體控制率低。因此,需要一種有效的哮喘管理方式,通過評(píng)估、治療和監(jiān)測(cè)來達(dá)到哮喘控制的目的［5］。

本研究通過兒童支氣管哮喘管理行動(dòng)計(jì)劃研究及效果分析發(fā)現(xiàn),管理組患兒哮喘控制情況優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-7.023,P＜0.05)。管理前,兩組哮喘發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)及住院次數(shù)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；管理后,兩組哮喘患兒哮喘發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)、住院次數(shù)均較管理前減少,且管理組哮喘發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)、住院次數(shù)均少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。管理組患兒家長(zhǎng)對(duì)兒童哮喘知信行水平高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。管理組患兒用藥依從性高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,兒童哮喘管理行動(dòng)計(jì)劃可明顯提高哮喘患兒家長(zhǎng)的知信行水平,提高哮喘患兒治療依從性,能有效控制哮喘,對(duì)改善哮喘患兒的生活質(zhì)量具有十分重要的臨床意義。