李君 張冠群 劉君 朱亮 王江波 張寧 劉渙

急性缺血性腦卒中是醫(yī)學中常見的腦卒中類型,約占全部腦血管疾病的75%［1］。我國每年缺血性腦卒中發(fā)病率120/10 萬～180/10 萬,我國腦血管疾病高發(fā),腦卒中患者約有50%均出現(xiàn)程度不同的后遺癥,缺血性腦卒中的特點是急性發(fā)作和快速發(fā)展,如果患者臨床治療不及時或者效果不顯著,嚴重時可致患者出現(xiàn)死亡,對患者生活質(zhì)量具有直接影響,給患者家庭造成較大的心理負擔與經(jīng)濟負擔。丁苯酞是我國自主研發(fā)的一種新型的抗腦缺血藥物,在治療急性缺血性腦卒中中取得了顯著的效果［2-4］。本院對2018 年9 月～2019 年9 月實施常規(guī)治療和加用丁苯酞氯化鈉注射液治療的68 例急性缺血性腦卒中患者的臨床療效進行研究,結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年9 月～2019 年9 月實施治療的68 例急性缺血性腦卒中患者,隨機分成對照組和實驗組,每組34 例。對照組患者中男女比例為7∶10,平均年齡(61.2±5.6)歲；實驗組患者中男女比例為8∶9,平均年齡(60.8±6.1)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》［5］確診標準,排除孕婦及哺乳期婦女、腦出血患者、具有藥物過敏史患者、既往有慢性腎、肝、肺等器官功能不全病史患者。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組患者采取常規(guī)治療：嚴密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征,維持患者情緒穩(wěn)定和血壓穩(wěn)定；保持呼吸道暢通；維持患者體內(nèi)電解質(zhì)平衡；維持血糖水平；降低顱內(nèi)壓等。實驗組在對照組的基礎(chǔ)上加用丁苯酞氯化鈉注射液(石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司,國藥準字H20100041,規(guī)格：100 ml),2 次/d 靜脈滴注,2 次間隔時間＞6 h,療程14 d。

1.3 觀察指標及判定標準 ①SOD、MDA 水平。②神經(jīng)功能缺損程度：參照全國第四屆腦血管病會議制定的腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評分標準：采用BI 與CSS 評分對患者進行評分。③臨床療效：痊愈：患者的神經(jīng)功能損傷程度下降90%～100%；顯效：患者的神經(jīng)功能損傷程度下降45%～89%；有效：患者的神經(jīng)功能損傷程度下降18%～44%；無效：患者的神經(jīng)功能損傷下降不明顯?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。④不良反應(yīng)：治療過程中監(jiān)測患者體溫、血壓、心率、呼吸等生命體征,監(jiān)測血尿便常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功能等化驗指標,不良反應(yīng)包括頭痛、頭暈以及皮疹等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后SOD、MDA 水平比較 治療前,兩組患者的SOD、MDA 水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,實驗組患者的SOD 高于對照組,MDA低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后CSS 和BI 評分比較 治療前,兩組患者的CSS、BI 評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,實驗組患者的CSS、BI 評分優(yōu)于對照組,差異統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者的臨床療效比較 實驗組患者的臨床治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組治療前后SOD、MAD 水平比較(±s)

表1 兩組治療前后SOD、MAD 水平比較(±s)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

表2 兩組治療前后CSS 和BI 評分比較(±s,分)

表2 兩組治療前后CSS 和BI 評分比較(±s,分)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

表3 兩組患者的臨床療效比較(n,%)

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實驗組出現(xiàn)1 例偶有胸悶,心電圖未見明顯異常,2 例輕微頭痛,未予特殊處理,不良反應(yīng)發(fā)生率為8.8%。對照組無不良反應(yīng)發(fā)生。所有患者血、尿、便常規(guī)、肝腎功能等在治療前后均無明顯變化。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

動脈粥樣硬化是導致急性缺血性腦卒中的主要原因,可以使患者動脈血管產(chǎn)生附壁血栓,從而使患者的血壓下降和體內(nèi)血流量降低［6］。當血液粘度增加或血管痙攣增加時,血栓增加,腦血液循環(huán)受阻,導致局部軟化甚至腦組織壞死。目前在超溶栓時間窗患者的處理中,探索更為有效的方案一直是神經(jīng)科領(lǐng)域研究的熱點和難點［7］。目前臨床上常使用神經(jīng)保護劑治療腦卒中疾病,可以延長細胞的存活時間,為患者的后續(xù)治療提供寶貴的時間。

丁苯酞是我國自主研發(fā)的一種新型的抗腦缺血藥物,具有脂溶性,可通過血腦屏障發(fā)揮作用［8-10］。通過改善腦血管內(nèi)皮細胞線粒體功能,增加一氧化氮和前列環(huán)素的水平,抑制谷氨酸的釋放,減少內(nèi)鈣濃度和花生四烯酸含量［11,12］。通過抑制氧自由基和提高體內(nèi)抗氧化酶的活性,利用多種靶點來抵抗腦缺血,改善腦組織局部血流灌注,避免腦缺血所致能量代謝耗竭、延緩腦缺血水腫和血栓的發(fā)生,改善神經(jīng)功能［13,14］。

本次研究選取本院2018 年9 月～2019 年9 月收治的68 例急性缺血性腦卒中患者,隨機分為對照組與實驗組,分別進行常規(guī)治療和加用丁苯酞氯化鈉注射液治療。治療后,實驗組患者的SOD(99.22±10.04)U/ml高于對照組的(87.51±9.21)U/ml,MDA(4.55±0.71)nmol/ml 低于對照組的(6.15±0.92)nmol/ml,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后,實驗組患者的CSS 評分(17.81±4.26)分、BI 評分(59.29±9.03)分優(yōu)于對照組的(24.39±5.75)、(46.59±9.14)分,差異統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。實驗組患者的臨床治療總有效率97.1%顯著高于對照組的82.4%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。說明丁苯酞注射液能有效改善患者的神經(jīng)功能損傷情況和日常生活活動能力,且對患者的不良反應(yīng)較少。

綜上所述,在急性缺血性腦卒中患者臨床治療中,對患者實施丁苯酞氯化鈉注射液治療,不但可以取得良好的臨床治療效果,同時也具有一定安全性。治療可顯著改善患者SOD 活性、MDA 含量、CSS 和BI 評分,對患者不良反應(yīng)較少。