袁彬彬

（江蘇省如東縣中醫(yī)院腦病科，江蘇 南通 226400）

腦卒中指各種原因引起腦血管受損，導致腦組織和組織缺血缺氧性壞死及繼發(fā)臨床癥狀的一組疾病，是臨床常見急性腦血管疾病，也是導致我國居民死亡的第1 位原因[1]。缺血性腦卒中是本病主要類型，也稱腦梗死，占比75%～90%，主要發(fā)病原因為顱內(nèi)外動脈粥樣硬化引起管腔狹窄與閉塞[2]。另外，血液學因素、血流動力學因素、感染、炎癥、免疫系統(tǒng)疾病等也可能促發(fā)本病[3]。2型糖尿病是人體胰島素分泌降低或生物利用度不足引起血糖持續(xù)高水平的疾病，也稱成人發(fā)病型糖尿病，發(fā)病與年齡增長、生活方式、營養(yǎng)過剩、活動不足等多種因素有關，占全部糖尿病的90%以上[4]。糖尿病會引起動脈粥樣硬化性腦卒中目前已經(jīng)成為廣大學者的共識。研究證實，機體持續(xù)高血糖可引起血管神經(jīng)病變及多系統(tǒng)損害，是腦卒中獨立危險因素，罹患糖尿病的患者，腦卒中發(fā)生率提高5倍[5]，特別是對于老年患者而言，對生命構(gòu)成極大威脅。本研究選取2017年7月至2019年6月本院收治的120例動脈粥樣硬化性腦卒中患者為研究對象，旨在探討動脈粥樣硬化性腦卒中合并2型糖尿病患者臨床特征，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年7月至2019年6月本院收治的120例動脈粥樣硬化性腦卒中患者作為研究對象，根據(jù)患者是否合并2型糖尿病分為研究組與對照組，每組60例。研究組納入動脈粥樣硬化性腦卒中合并2 型糖尿病患者，男38例，女22例；年齡65～82歲，平均年齡（73.48±3.14）歲。對照組納入單純動脈粥樣硬化性腦卒中患者，男37 例，女23例；年齡64～81歲，平均年齡（72.64±4.37）歲。納入標準：缺血性腦卒中，顱腦CT示病灶區(qū)明顯低密度改變，無占位效應；頸動脈超聲示頸動脈內(nèi)膜中層增厚，纖維脂質(zhì)斑塊形成，或見血管狹窄閉塞，確診動脈粥樣硬化；合并2型糖尿病史，診斷符合WHO相關標準；年齡60～85歲，性別不限；對本研究知情同意。排除標準：出血性腦卒中或缺血后出血性轉(zhuǎn)化；栓塞性卒中；小血管性卒中；臨床資料不全。

1.2 方法 收集患者臨床資料進行回顧性分析。①臨床資料包括體重指數(shù)、性別、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、高敏C 反應蛋白、纖維蛋白原、同型半胱氨酸、空腹血糖、白細胞、冠心病以及患者吸煙情況；②兩組患者頸動脈粥樣硬化程度；③治療及預后。

1.3 觀察指標 比較兩組患者臨床資料；比較兩組患者頸動脈粥樣硬化程度；分析治療及預后。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料比較 兩組患者男女比例、TG、高敏C 反應蛋白、同型半胱氨酸及冠心病例數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義；兩組患者體重指數(shù)、LDL-C、HDL-C、纖維蛋白原、空腹血糖及吸煙率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者頸動脈粥樣硬化程度比較 與對照組患者比較，研究組患者頸動脈易損斑塊、穩(wěn)定斑塊、內(nèi)膜增厚均顯著增高；無內(nèi)膜增厚顯著降低，以易損斑塊居多，頸總動脈分叉部與動脈狹窄比例較高（P＜0.05），見表2。

2.3 治療及預后 120 例患者中，6 例接受早期溶栓治療，占比5.0%，其他接受內(nèi)科保守治療，占比85.0%。治療后，全部患者臨床癥狀均不同程度改善，平均NIHSS（7.1±3.5）分，無死亡患者。

表1 兩組患者臨床資料比較

表2 兩組患者頸動脈粥樣硬化程度比較

3 討論

缺血性腦卒中主要由腦動脈粥樣硬化病變引起管腔狹窄閉塞導致局部腦組織缺血缺氧性壞死和軟化所致，而導致腦動脈粥樣硬化病變的因素眾多，機制復雜，明確其危險因素并加強防治是預防缺血性腦卒中的關鍵[6]。在腦血管疾病分類中，腦內(nèi)大血管動脈硬化性腦梗死屬于缺血性腦卒中的主要類型，同時也是導致患者出現(xiàn)缺血性腦卒中的主要原因[7]。頸動脈是患者腦部供血的主要通路，頸動脈粥樣硬化與斑塊的形成，與患者出現(xiàn)腦卒中癥狀有密切的關系[8]。因此，了解患者頸動脈內(nèi)膜變化與斑塊的形成穩(wěn)定情況，充分了解患者斑塊的易損性，對于預防患者腦血管事件的發(fā)生有非常重要的意義[9]。隨著人們對于動脈粥樣硬化的研究不斷加深，糖尿病在動脈粥樣硬化發(fā)展中的作用也得到人們的重視。根據(jù)臨床研究結(jié)果顯示[10]，＞80%的糖尿病患者與代謝綜合征患者超聲心動圖中，其均會出現(xiàn)動脈粥樣硬化的表現(xiàn)，在糖尿病初始階段，血糖含量增高是導致患者出現(xiàn)動脈粥樣硬化的危險因素。此外，也有臨床研究顯示，糖尿病患者動脈粥樣硬化是非糖尿病患者的10 倍左右，且患者的平均年齡比非糖尿病患者提前10倍。大部分糖尿病患者主要死亡原因為血管并發(fā)癥[11]。在患者頸動脈粥樣硬化的早期階段，主要表現(xiàn)為IMT增厚，隨著患者病情的發(fā)展，表現(xiàn)為動脈粥樣硬化與斑塊形成，而斑塊的形成，尤其是不規(guī)則軟斑塊，易受到血流的沖擊，進而形成潰瘍，且時常會出現(xiàn)出血潰瘍的情況，這些均是患者形成血栓的危險因素，同時也是腦梗死栓子的主要來源[12]。因此，對于頸動脈狹窄的糖尿病患者，需要通過飲食、控制血糖水平等方式進行治療，同時還需要進行調(diào)脂治療。本研究結(jié)果顯示，患者多伴高血壓、高血脂病史，入院昏迷與神經(jīng)功能缺損癥狀相對較輕，影像學顯示以腔隙性腦梗死居多，但顱內(nèi)動脈狹窄發(fā)生率較高，呈現(xiàn)多樣性表現(xiàn)，經(jīng)積極治療可不同程度改善，死亡風險低，能夠為本病臨床診治提供一定理論依據(jù)。

綜上所述，動脈粥樣硬化性腦卒中合并2型糖尿病患者的臨床特點具有一定分布特征，在動脈粥樣硬化病變程度上也存在差別，對于存在體重指數(shù)過高、合并血脂異常、長期吸煙史的糖尿病患者，應高度警惕動脈粥樣硬化性腦卒中，加強防治。