鄭璐，劉曉巖，邵平

（營口市婦產(chǎn)兒童醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 營口 115000）

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及妊娠合并慢性高血壓病，臨床表現(xiàn)為高血壓、水腫、蛋白尿、惡心、嘔吐等。5%～10%的產(chǎn)婦可能會出現(xiàn)妊娠期高血壓疾病，其中10%～16%的產(chǎn)婦可能由于該疾病導(dǎo)致死亡，也是產(chǎn)科內(nèi)產(chǎn)婦致死第二大原因，同時也對產(chǎn)婦的分娩率產(chǎn)生較大影響[1]。孕、產(chǎn)婦要積極進(jìn)行產(chǎn)前檢查，及早發(fā)現(xiàn)，及時治療。對于血壓較高、病情較重的患者，則需住院治療。剖宮產(chǎn)手術(shù)較于自然分娩具有一定優(yōu)勢，可以通過手術(shù)用藥干預(yù)控制產(chǎn)婦并發(fā)癥，降低產(chǎn)婦死亡率。本研究旨在對比常規(guī)陰道自然分娩方式和剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩方式，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年3月至2019年3月于本院產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦46 例,通過隨機(jī)數(shù)字表法分為A 組和B 組，每組23 例。A 組年齡23～41 歲，平均年齡（32.25±8.75）歲；初產(chǎn)孕婦7 例，經(jīng)產(chǎn)孕婦16 例；體質(zhì)量55～90 kg，平均（72.25±7.75）kg；孕周33～40 周，平均（36.51±3.25）周；血壓159～199/90～116 mmHg，平均（170/95±2.15）mmHg。B 組年齡24～42 歲，平均（33.28±9.72）歲；初產(chǎn)孕婦8 例，經(jīng)產(chǎn)孕婦15 例；體質(zhì)量57～93 kg，平均（73.25±7.75）kg；孕周32～40周，平均孕周（35.42±3.58）周；血壓160～199/90～115 mmHg，平均（171/95±1.85）mmHg。兩組產(chǎn)婦年齡、體質(zhì)量等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床確診為妊娠期高血壓；②經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有原發(fā)性的心臟病、高血壓或糖尿病等患者；②妊娠期內(nèi)有較嚴(yán)重性合并疾病的產(chǎn)婦[2]。

1.2 方法 兩組患者查明身體不適情況，避免過重的勞動、暴飲暴食、禁止吸煙飲酒、避免食用油膩、生冷、含鹽量較高、刺激性食物，避免刺激患者情緒變化，保證良好休息，分娩前對產(chǎn)婦的血壓等進(jìn)行常規(guī)檢查，避免患者在生產(chǎn)過程中出現(xiàn)痙攣、脫水等癥狀。A組運用常規(guī)的陰道自然分娩方式[3]。B組運用剖宮產(chǎn)手術(shù)的分娩方式，①術(shù)前準(zhǔn)備：對患者的血壓等并發(fā)癥情況進(jìn)行檢查，檢查記錄孕婦的羊水、胎膜、血糖、貧血血常規(guī)、肝功能、腎功能、尿比重、尿蛋白、眼底、心電圖、胎心、胎盤功能以及情緒狀況等。對產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行剖宮產(chǎn)的相關(guān)手術(shù)知識講解，讓產(chǎn)婦熟悉剖宮產(chǎn)手術(shù)室環(huán)境，掌握手術(shù)前相關(guān)注意事項，了解術(shù)中采用的麻醉方式和手術(shù)措施，提高產(chǎn)婦對手術(shù)的認(rèn)知程度，降低產(chǎn)婦對麻醉、環(huán)境等手術(shù)流程中的恐懼感，提升產(chǎn)婦的手術(shù)配合度，降低手術(shù)中禁忌事件的發(fā)生率，進(jìn)而消除產(chǎn)婦的過度緊張[4]；②手術(shù)過程中，對手術(shù)室嚴(yán)格遵循規(guī)章制度進(jìn)行管理，避免手術(shù)過程中參與手術(shù)醫(yī)護(hù)人員過多的流動，保證手術(shù)滿足無菌要求原則，降低手術(shù)感染率[5]。采用CSEA麻醉方式，在產(chǎn)婦下腹部進(jìn)行橫切口剖腹產(chǎn)手術(shù)，術(shù)中5～8 min取出胎兒，密切觀察產(chǎn)婦的生命安全，在產(chǎn)婦接受麻醉后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)進(jìn)行及時導(dǎo)尿，減少產(chǎn)婦的生產(chǎn)過程刺激，密切觀察產(chǎn)婦血壓，將其控制在130～170/80～95 mmHg，手術(shù)時間為1～2 h，出血量約為550 mL。手術(shù)室相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)切實配合醫(yī)生的手術(shù)過程，有效的手術(shù)配合可以盡可能縮短產(chǎn)婦的手術(shù)時間，保證產(chǎn)婦生命體征的穩(wěn)定；③剖宮產(chǎn)手術(shù)后應(yīng)保證產(chǎn)婦的呼吸道保持順暢，如出現(xiàn)較嚴(yán)重的高血壓癥狀，應(yīng)及時給藥降壓，進(jìn)行利尿治療，術(shù)后使用3 d硫酸鎂進(jìn)行輔助治療，監(jiān)測產(chǎn)婦的血壓及尿量。加強(qiáng)對產(chǎn)婦的慰問關(guān)懷，與產(chǎn)婦家屬配合，引導(dǎo)產(chǎn)婦保持良好的心情狀態(tài)，對產(chǎn)生孕期綜合征的產(chǎn)婦進(jìn)行有效及時的心理疏導(dǎo)，對產(chǎn)婦的抑郁、暴躁等負(fù)面情緒進(jìn)行科學(xué)引導(dǎo)[6]。

加強(qiáng)環(huán)境的保持，保證室內(nèi)的清潔無菌，避免陰道側(cè)切產(chǎn)婦或剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦的切口感染，引導(dǎo)產(chǎn)婦做好產(chǎn)后的康復(fù)運動工作?？茖W(xué)規(guī)劃產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后的飲食，積極引導(dǎo)產(chǎn)婦的心情，鼓勵產(chǎn)婦在家屬陪同下做簡單的下床活動，并進(jìn)行科學(xué)的鍛煉，促進(jìn)產(chǎn)婦的腸蠕動正常，避免因手術(shù)愈合導(dǎo)致腸粘連，實現(xiàn)產(chǎn)婦的盡早康復(fù)。均記錄產(chǎn)婦的較嚴(yán)重高血壓、切口裂開、子癇及泌尿系統(tǒng)等并發(fā)癥的發(fā)生率、分娩率及新生兒評分，最后進(jìn)行滿意度調(diào)查[7]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生率，對新生兒進(jìn)行評分，比較產(chǎn)婦生產(chǎn)率及滿意度[7]。不滿意：產(chǎn)婦出現(xiàn)較多并發(fā)癥，高血壓、子癇等癥狀并未緩解，切口愈合效果不好，需通過治療干預(yù)康復(fù)，分娩率較低，新生兒評分較低；比較滿意：產(chǎn)婦出現(xiàn)輕微并發(fā)癥，高血壓、子癇等癥狀有所緩解，切口愈合效果一般，通過適當(dāng)運動及護(hù)理調(diào)整即可康復(fù)，分娩率正常，新生兒評分中等；滿意：產(chǎn)婦未出現(xiàn)并發(fā)癥，高血壓、子癇等指標(biāo)得到控制，且切口愈合效果良好，分娩率較高，新生兒評分較高?？倽M意度=滿意率+比較滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用“±s”表示，予以t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率比較 B組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于A組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩率比較 B組產(chǎn)婦分娩率顯著優(yōu)于A組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩率比較[n（%）]

2.3 兩組產(chǎn)婦新生兒評分比較 B組新生兒評分顯著高于A組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦新生兒評分比較（±s，分）

表3 兩組產(chǎn)婦新生兒評分比較（±s，分）

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2.4 兩組產(chǎn)婦滿意度比較 B組產(chǎn)婦滿意度顯著優(yōu)于A組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦滿意度情況比較[n（%）]

3 討論

隨著社會的進(jìn)步，人們的飲食習(xí)慣和生活作息不規(guī)律，導(dǎo)致高血壓患者逐年增加。妊娠對于人體內(nèi)各項指標(biāo)均有影響，產(chǎn)婦的母體、胎兒及胎盤會使產(chǎn)婦出現(xiàn)妊娠期高血壓，這也是妊娠期較常見的合并疾病之一，也是死亡率較高的妊娠期合并疾病之一[8]。其病變會影響產(chǎn)婦血壓，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)水腫及蛋白尿，甚至?xí)?dǎo)致其他器官病變，常見心、腦、腎等器官受其影響[9]。分娩過程有較高的危險性，尤其對于妊娠期高血壓產(chǎn)婦而言，直接影響產(chǎn)婦及新生兒的死亡率。隨著醫(yī)學(xué)器械的更新與技術(shù)的不斷成熟，剖宮產(chǎn)手術(shù)在降低生產(chǎn)危險中具有重要意義[10]。但其手術(shù)過程中可以對產(chǎn)婦的高血壓及子癇等進(jìn)行監(jiān)控，可以根據(jù)產(chǎn)婦實際情況及時調(diào)整給藥，避免產(chǎn)婦出現(xiàn)痙攣抽搐等不良癥狀。

產(chǎn)婦分娩期間，醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)產(chǎn)婦的不同高血壓發(fā)病階段，調(diào)整妊娠方案，提高母嬰存活率，通過治療前科學(xué)檢查，對產(chǎn)婦進(jìn)行心理安慰及治療方式介紹，降低產(chǎn)婦的心理壓力，隨時準(zhǔn)備鎮(zhèn)靜、降壓及利尿藥物的輔助治療，如產(chǎn)婦母體并發(fā)癥較嚴(yán)重應(yīng)終止妊娠，盡量降低死亡率。剖宮產(chǎn)分娩方式通過監(jiān)控產(chǎn)婦的臨床指標(biāo)，加速產(chǎn)婦分娩過程，降低新生兒的死亡率及小兒并發(fā)癥率，從而提高新生兒評分。同時，應(yīng)引導(dǎo)產(chǎn)婦養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣及飲食習(xí)慣，多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素、微量元素的食物及新鮮蔬果，補(bǔ)充鈣質(zhì)，減少脂肪及鹽的攝入，忌濃茶、咖啡、煙酒等。

綜上所述，剖宮產(chǎn)分娩方式可以讓產(chǎn)婦及家屬更好地了解手術(shù)過程及環(huán)境，從而緩解產(chǎn)婦及家屬的心理壓力，提高產(chǎn)婦手術(shù)配合度，降低手術(shù)及康復(fù)過程并發(fā)癥發(fā)生率，提高切口愈合效果及新生兒評分，提高產(chǎn)婦的分娩率及滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。