朱薇

（丹東市第三醫(yī)院心理四科，遼寧 丹東 118000）

卒中后抑郁癥（PSD）屬于腦卒中后常見并發(fā)癥。發(fā)病率超過70%，臨床表現(xiàn)為疲倦、乏力、自責(zé)、記憶力減退、精神沉郁，甚至出現(xiàn)輕生念頭，給患者及家庭帶來嚴(yán)重影響[1]。常見治療方法包括音樂治療、針刺治療、電休克、藥物治療等，雖然可改善臨床癥狀，但不良反應(yīng)發(fā)生率高，患者治療依從性不高，整體治療效果不佳。為此，本院提出重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合鹽酸帕羅西汀治療，旨在評(píng)價(jià)重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合鹽酸帕羅西汀對(duì)卒中后抑郁癥患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年8月至2019年8月本院收治的72 例卒中后抑郁癥患者，根據(jù)入院時(shí)間分為研究組和對(duì)照組，各36 例。對(duì)照組男22 例，女14 例；年齡40～75 歲，平均（54.2±12.8）年；病程1.2～5.7 個(gè)月，平均（3.2±1.6）個(gè)月。研究組男20 例，女16 例；年齡42～78 年，平均（53.6±11.4）年；病程1.3～5.2 個(gè)月，平均（3.1±1.4）個(gè)月。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)MRI 檢查確診為腦卒中，HAMD 分?jǐn)?shù)＞20分；②語言交流正常，能夠正常表達(dá)情緒、身體感受；③自愿入組并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神性疾病、認(rèn)知障礙；②并發(fā)腎肝功能障礙；③過敏體質(zhì)以及藥物過敏史；④癲癇病史。

1.2 方法 對(duì)照組給予鹽酸帕羅西?。ㄕ憬A海藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031106），每次20 mg，每天1次。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上重復(fù)經(jīng)顱磁刺激：患者保持半臥位，雙眼緊閉，磁刺激線圈瞄準(zhǔn)左側(cè)背外側(cè)前額葉，與頭皮切面間隔0.5 cm，強(qiáng)度80%運(yùn)動(dòng)閾值，頻率5 Hz，序列50 個(gè)脈沖，各序列間隔5 s，1次包含30個(gè)序列，共28 min，每天1次，每周5 次，間隔2 周對(duì)運(yùn)動(dòng)閾值展開1 次測(cè)評(píng)。注意治療強(qiáng)度調(diào)節(jié)，持續(xù)治療60 d。

檢測(cè)方法：患者空腹抽取靜脈血4 mL，2 500 r/min 離心5 min，取上層清液以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清5-HT、GABA水平。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療效果，顯效：HAMD 參數(shù)降低50%～100%；有效：HAMD 參數(shù)降低25%～49%；無效：HAMD 參數(shù)降低＜25%?？傆行?顯效率+有效率。②比較兩組患者治療前后焦慮、抑郁評(píng)分，分?jǐn)?shù)越低表示患者消極情緒越輕。③比較兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分，包括物質(zhì)生活、軀體健康、心理健康、生理職能。分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。④比較兩組患者治療前、治療5 周后HAMD、WHOQOL-100評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，予以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組總有效率為97.22%，高于對(duì)照組的75.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后焦慮、抑郁評(píng)分比較 治療前，兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，研究組患者焦慮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 研究組患者物質(zhì)生活、軀體健康、心理健康、生理職能評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者治療前后焦慮、抑郁評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后焦慮、抑郁評(píng)分比較（±s，分）

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表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

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2.4 兩組患者HAMD、WHOQOL-100 評(píng)分比較 治療前，兩組患者HAMD[研究組（30.54±2.35）分，對(duì)照組（67.45±5.87）分]、WHOQOL-100 評(píng)分[研究組（67.41±6.21）分，對(duì)照組（68.41±5.21）分]比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，研究組患者HAMD（16.25±2.14）分、WHOQOL-100 評(píng)分（90.34±11.02）分低于對(duì)照組（20.14±3.25）分、（83.47±9.64）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

PSD屬于腦卒中并發(fā)癥，發(fā)病率為47.24%，青年人群發(fā)病率13.33%，中年組發(fā)病率為43.18%，老年發(fā)病率為55.88%。卒中后抑郁具有突發(fā)性，基礎(chǔ)是抑郁心理障礙，患者需意識(shí)清醒才能產(chǎn)生抑郁。因此，大面積腦梗死患者伴有意識(shí)障礙、嗜睡、昏迷[2]。引起抑郁的前提是身心疾病，意識(shí)清醒。卒中后抑郁患者對(duì)卒中康復(fù)有較大影響[3]。臨床治療以三環(huán)類或四環(huán)類抗抑郁藥物為主，但患者不良反應(yīng)較多，因而應(yīng)用存在局限性。為此，本院提出聯(lián)合治療方法，對(duì)改善患者焦慮、抑郁情緒效果理想，提高生活質(zhì)量[4]。

本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。治療前，兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，研究組患者焦慮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。鹽酸帕羅西汀可對(duì)突觸前神經(jīng)元再攝取5-羥色胺有抑制效果，降低突觸間隙內(nèi)5-羥色胺含量，見效快且藥效持續(xù)時(shí)間長[5]。有研究提出，相對(duì)其他藥物，該藥物選擇性強(qiáng)，受體親和性小，不良反應(yīng)低。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療是一種現(xiàn)代治療技術(shù)，通過磁信號(hào)可無衰減穿透顱骨，對(duì)腦神經(jīng)具有刺激性[6]。有報(bào)道顯示，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激脈沖磁場(chǎng)在中樞神經(jīng)發(fā)揮作用，引起皮質(zhì)局部神經(jīng)元興奮性變化，刺激神經(jīng)祖細(xì)胞。實(shí)踐證明，兩種藥物聯(lián)合治療可改善不良情緒，擴(kuò)張腦血管并增大腦局部血流量[7]。此外，BDNF 屬于神經(jīng)營養(yǎng)因子，可保持神經(jīng)細(xì)胞存活與發(fā)揮突觸可塑性，融入神經(jīng)元生長。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激有利于提升下丘腦-垂體-腎上腺軸活性，提高BDNF分泌量，激活細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路，增強(qiáng)cAMP反應(yīng)元件結(jié)合蛋白表達(dá)，上調(diào)BNNF 與特異性受體酪氨酸激酶受體β 含量[8]。總而言之，相對(duì)單一用藥治療，聯(lián)合治療方法效果更顯著，引導(dǎo)患者保持樂觀情緒，提高總有效率、生活質(zhì)量，且不良反應(yīng)小，說明該治療方法安全、高效[9]。

綜上所述，聯(lián)合治療可發(fā)揮協(xié)同作用，抑制神經(jīng)元萎縮，保護(hù)海馬神經(jīng)元，發(fā)揮抑制作用，同時(shí)促進(jìn)大腦額葉代謝與血液循環(huán)，改善臨床表現(xiàn)，緩解消極情緒，預(yù)后效果顯著。