朱琳瑜

（吉安市中心人民醫(yī)院口腔科，江西 吉安 343000）

骨性Ⅱ類下頜后縮為臨床常見牙頜面畸形，主要是指骨骼及牙弓在水平向、垂直向以及矢狀向關(guān)系不協(xié)調(diào)，多由遺傳、不良呼吸習(xí)慣、胚胎期發(fā)育不足等因素引發(fā)[1]。該癥多發(fā)于恒牙初期，由于患者下頜平面角逐漸增大、頦舌肌下移，易造成上氣道狹窄，損傷其呼吸功能，同時影響睡眠質(zhì)量，嚴重者甚至出現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征[2]。目前，臨床主要通過調(diào)節(jié)患者下頜位置，糾正上氣道、舌以及軟腭之間的關(guān)系，進而改善患者呼吸功能，緩解臨床癥狀。本研究旨在探討功能矯治器治療青春期骨性Ⅱ類下頜后縮的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年2月至2019年2月本院收治的60例青春期骨性Ⅱ類下頜后縮患者，其中男30例，女30例；年齡10～13歲，平均（12.01±0.18）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準同意。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①頸椎成熟分期（CVMS）[3]均為Ⅱ～Ⅲ期；②前牙覆蓋超過5 mm，牙尖與磨牙為遠中關(guān)系；③ANB 角＞4.7°；④無正畸治療史；⑤患者及家屬對本研究知情并簽署知情同意書。排除標準：①嚴重心、肝、肺及腎疾病者；②單側(cè)髁突肥大者；③精神疾病、溝通障礙者；④嚴重顳下頜關(guān)節(jié)病、惡性腫瘤患者。

1.3 方法 給予患者肌功能矯治器（深圳新致美精密齒研有限公司，型號：D3M+）矯正下頜生長方向，平均治療9個月。矯正標準：①下頜向前移位明顯；②第一磨牙達到中性關(guān)系；③開口度正常，無顳下頜關(guān)節(jié)疼痛癥狀；④前牙覆蓋減少至3 mm左右。治療過程中，部分患者可配合使用頭帽牽引裝置[杭州西湖生物材料有限公司，批準文號：浙食藥監(jiān)械（準）字2014第2630447號]抑制上頜骨生長。

1.4 觀察指標 采用口腔頜面全景X射線機（產(chǎn)地：Germany，型號：D3632）拍攝患者頭顱定位側(cè)位X線片，以眶耳平面作為基準平面重建圖像，隨后定點描繪頭影，測量其矯治前、矯治后骨性指標及上氣道指標。骨性指標測量共包含：①下齒槽座點、蝶鞍中心以及鼻根點構(gòu)成角（SNB角）；②上齒槽座點、蝶鞍中心以及鼻根點構(gòu)成角（SNA角）；③眼耳平面與下頜平面交角（FMA角）；④上齒槽座點、下齒槽座點以及鼻根點構(gòu)成角（ANB角）；⑤APDI值；⑥OJ值。上氣道指標包括下咽腔直徑、舌根后咽腔直徑、鼻咽腔直徑以及口咽腔直徑。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以“±s”表示，采用t 檢驗，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨性指標比較 與矯治前比較，患者SNB 角、FMA 角、APDI 角及OJ 值減小，SNA 角及ANB 角增大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療前后SNA 角變化較小，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2 上氣道指標比較 矯治后，女性、男性患者下咽腔直徑以及鼻咽腔直徑變化均較小，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；女性、男性患者舌根后咽腔直徑及口咽腔直徑均增大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2，表3。

表1 矯治前后骨性指標比較（±s）

表1 矯治前后骨性指標比較（±s）

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表2 矯治前后女性患者上氣道指標比較（±s，mm）

表2 矯治前后女性患者上氣道指標比較（±s，mm）

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表3 矯治前后男性患者上氣道指標比較（±s，mm）

表3 矯治前后男性患者上氣道指標比較（±s，mm）

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3 討論

顱頜面的生長發(fā)育與口頜系統(tǒng)的呼吸、吞咽及咀嚼功能密切相關(guān)，青春期骨性Ⅱ類下頜后縮患者由于下頜后縮，造成舌骨及軟腭向后偏移，進而縮短舌根及軟腭尖后間隙，促使口咽段狹窄，同時由于下頜后縮、下頜支短小，造成頦舌肌松弛，降低舌骨周圍筋膜組織及肌群附著力，造成舌骨下移，牽拉上氣道，嚴重影響其體積及形態(tài)[4-5]?；颊咛幱谒郀顟B(tài)時，上氣道反復(fù)塌陷，迫使其開口呼吸并形成習(xí)慣，進而誘發(fā)鼻咽部疾病。

肌功能矯治器具有操作簡單、佩戴舒適、清洗便捷等優(yōu)勢。青春期骨性Ⅱ類下頜后縮患者存在一定的骨改建效應(yīng)，功能矯治器通過促進下頜骨及顱面生長，調(diào)節(jié)上下頜基骨間的前后向關(guān)系，改建面下部軟組織，進而改善其側(cè)貌[6]。本研究結(jié)果顯示，與矯治前比較，患者SNB 角、FMA 角、APDI 值及OJ 值均減小，SNA 角、ANB 角以及女性、男性患者舌根后咽腔直徑、口咽腔直徑均增大，表明功能矯治器治療青春期骨性Ⅱ類下頜后縮效果顯著，有利于改善患者骨性不調(diào)，促進下頜生長發(fā)育，緩解舌根后咽腔及口咽腔部位的狹窄，進而提升口頜系統(tǒng)功能。APDI 值多用于評價頜骨矢狀向關(guān)系，SNB角及ANB角多用于評價下頜骨相對顱底結(jié)構(gòu)關(guān)系[7]。功能矯治器通過前移患者下頜骨，帶動舌骨及軟腭，促使其移位，進而增加上氣道口咽段及舌根后氣道間隙寬度，提升通氣量，改善患者的呼吸功能[8]。氣道是顱頜面重要生理結(jié)構(gòu)，同時也是維持正常呼吸的生命腔隙，在吞咽、呼吸、發(fā)聲等方面具有至關(guān)重要的作用[9]。利用生長發(fā)育潛力及功能矯治器改善患者上氣道狹窄，糾正口呼吸習(xí)慣，降低鼻腔氣道阻力，有利于預(yù)防睡眠呼吸暫停綜合征的發(fā)生[10]。此外，采用頭顱定位側(cè)位X 線片測量、分析患者上氣道指標，操作簡便且利于存儲和傳輸，同時利用頭影測量分析軟件獲得顱頜面軟硬組織數(shù)據(jù)，便于快速了解患者顱頜面發(fā)育狀況及對上氣道的影響。

綜上所述，功能矯治器治療青春期骨性Ⅱ類下頜后縮效果顯著，有利于改善患者骨性不調(diào)，促進下頜生長發(fā)育，緩解舌根后咽腔及口咽腔部位的狹窄，提升口頜系統(tǒng)功能，值得臨床推廣使用。