萬翊娟，肖彬，鐘和英，梁杰，蘇連芝

（廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，廣東 廣州 510800）

結(jié)腸鏡檢查是利用電子腸鏡經(jīng)肛門，通過直腸、乙狀結(jié)腸到達回盲部，從黏膜側(cè)觀察結(jié)腸病變（如炎癥、腫瘤等）的過程[1]。結(jié)腸鏡檢查可以了解結(jié)腸黏膜有無充血、水腫、炎癥情況，有無糜爛、潰瘍，有無新生物、腫塊、息肉、腫瘤情況。傳統(tǒng)腸鏡是纖維腸鏡，硬度大，檢查時患者較痛苦，而目前使用的電子結(jié)腸鏡細(xì)長柔韌度高，直徑大約1 cm，通過肛門進入直腸，直到大腸，可使醫(yī)生觀察到大腸的內(nèi)部情況，腸鏡除了用于觀察還可以攝像，并根據(jù)病變情況進行活檢和內(nèi)鏡治療，腸鏡的檢查時間一般為10～15 min 左右，具體時間與個體差異和疾病有關(guān)[2]。結(jié)腸鏡分為金屬硬管和纖維結(jié)腸鏡，目前大部分醫(yī)院采用纖維結(jié)腸鏡。結(jié)腸鏡適用于檢查原因不明的大便習(xí)慣改變、便血、腹痛、消化不良等[3]。結(jié)腸鏡檢查患者需要具備一定的條件，如患者無心肺疾病，術(shù)前需要心電圖檢查，患者無嚴(yán)重心臟疾病，無急性梗阻表現(xiàn)，即可用腸鏡檢查。除此之外，腸鏡檢查前還需要做腸道準(zhǔn)備，通過瀉藥將大腸中內(nèi)容物排泄干凈，便于結(jié)腸鏡觀察。地佐辛聯(lián)合丙泊酚在結(jié)腸鏡檢查中效果顯著且安全有效。因此，本研究以結(jié)腸鏡檢查患者作為研究對象，探討地佐辛聯(lián)合丙泊酚在結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年3月至2019年3月本院收治的結(jié)腸鏡檢查患者136例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組68 例。對照組男30 例，女38 例；年齡35～60 歲，平均（43.92±2.34）歲；病程1～2年，平均（1.46±0.22）年。觀察組男35 例，女33 例；年齡30～65 歲，平均（44.98±2.28）歲；病程2～3 年，平均（1.51±0.27）年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會要求；②能嚴(yán)格遵循醫(yī)囑完成有關(guān)治療工作；③意識清楚，能與醫(yī)生進行溝通、交流；④患者及家屬對本研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并傳染性疾病、重要臟器損傷或惡性腫瘤者；②合并神經(jīng)功能、認(rèn)知功能異常或伴有內(nèi)分泌疾病者；③近1個月接受其他藥物治療或入院資料不全者。

1.3 方法 兩組患者均在檢查前進行常規(guī)腸道清潔，禁食8 h，然后建立靜脈通路，進行心電圖、MAP、HR、RR、SPO2等生命指標(biāo)檢測。取左側(cè)臥位，給予3 L/min鼻導(dǎo)管吸氧，經(jīng)肘部靜脈穿刺置管。對照組給予丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051842）注射1.5 mg/kg 麻醉，密切觀察患者情況。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合地佐辛（揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080329）注射30 μg/kg 麻醉，待麻醉完全后，進行結(jié)腸鏡檢查。全程檢測患者生命體征。

1.4 觀察指標(biāo) ①觀察比較兩組不同時間點的MAP、HR、RR、SPO2水平，連續(xù)監(jiān)測心電圖，記錄術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各指標(biāo)的數(shù)據(jù)。②觀察比較兩組患者蘇醒時間、術(shù)后VAS 評分、留觀時間、丙泊酚用量，分值越低表示效果越好。③觀察比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括頭暈、呼吸暫停、惡心嘔吐、腹脹腹痛及少量出血。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用“±s”表示，予以t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間點MAP、HR、RR、SPO2比較 兩組術(shù)中MAP、HR、RR、SPO2明顯低于術(shù)前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組術(shù)后與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，兩組組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2 兩組患者蘇醒時間、術(shù)后VAS 評分、留觀時間、丙泊酚用量比較 觀察組蘇醒時間及留觀時間均明顯短于對照組，術(shù)后VAS評分及丙泊酚用量均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組均出現(xiàn)頭暈、呼吸暫停、惡心嘔吐、腹脹腹痛及少量出血等不良反應(yīng)，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組MAP、HR、RR、SPO2比較（±s）

表1 兩組MAP、HR、RR、SPO2比較（±s）

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表2 兩組患者蘇醒時間、術(shù)后VAS評分、留觀時間、丙泊酚用量比較（±s）

表2 兩組患者蘇醒時間、術(shù)后VAS評分、留觀時間、丙泊酚用量比較（±s）

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表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

結(jié)腸鏡是通過肛門插入內(nèi)鏡，腸道檢查不僅可以清楚地發(fā)現(xiàn)腸道病變，還可以治療部分腸道病變，是醫(yī)生用于檢查大腸病變的一種方式[4]。結(jié)腸鏡檢查可以了解結(jié)腸黏膜有無充血、水腫、炎癥情況，有無糜爛、潰瘍，有無新生物、腫塊、息肉、腫瘤情況，同時可以進行病理活檢[5]。另外，腸鏡需要注意，檢查前2 d進食少渣食物，檢查前1 d進無渣的低脂、細(xì)軟、流質(zhì)食物，檢查前5～12 h 瀉藥清腸或進行灌腸沖洗，服藥后多喝水，最后將糞便排出，呈清水或淡黃色，無糞便，對腸道的清潔效果最佳；進行檢查時使患者心情保持放松狀態(tài)，不要過度緊張；檢查完畢后可感到腹脹不舒服，數(shù)小時后不適感會逐漸消失。對于接受結(jié)腸鏡下活檢或息肉切除的患者，有必要給予液體飲食并且注意大便顏色的變化，觀察大便中腹痛、血等癥狀。結(jié)腸鏡檢查或顯微手術(shù)后，如出現(xiàn)排便時有持續(xù)性腹痛或大量出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生，如有需要，需采取進一步措施[6]。

近年來，地佐辛聯(lián)合丙泊酚在結(jié)腸鏡檢查患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，兩組不同時間點MAP、HR、RR、SPO2比較，術(shù)中明顯低于術(shù)前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，兩組組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組蘇醒時間及留觀時間均明顯短于對照組，術(shù)后VAS 評分及丙泊酚用量均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組均出現(xiàn)頭暈、呼吸暫停、惡心嘔吐、腹脹腹痛及少量出血不良反應(yīng)癥狀，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。地佐辛是一種新型混合型阿片受體激動-拮抗劑，主要通過κ受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，鎮(zhèn)痛效果好，起效快，維持時間長，對μ受體具有雙重的激動和拮抗作用，呼吸抑制及成癮性低，不產(chǎn)生煩躁與焦慮等情緒，還可松弛胃腸平滑肌，對μ受體興奮引起的惡心嘔吐有抑制作用[7]。丙泊酚麻醉誘導(dǎo)后恢復(fù)快，功能完全恢復(fù)，術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率低，也可加強監(jiān)護患者接受機械通氣時的鎮(zhèn)靜等優(yōu)點[8]。地佐辛聯(lián)合丙泊酚在結(jié)腸鏡檢查中的麻醉效果顯著，而且能有效減少患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，具有較好的臨床療效。

綜上所述，地佐辛聯(lián)合丙泊酚在結(jié)腸鏡檢查中的麻醉效果顯著，能有效減少患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，臨床療效較高，值得推廣應(yīng)用。