趙敏

（棗莊礦業(yè)集團(tuán)棗莊醫(yī)院超聲科，山東 棗莊 277100）

子宮肌瘤是婦科常見的良性腫瘤，多見于30～50 歲婦女，子宮黏膜下肌瘤是指突向子宮腔內(nèi)生長的子宮肌瘤，由于肌瘤表面覆蓋著子宮內(nèi)膜，在一定程度上增加子宮內(nèi)膜面積，且在宮腔內(nèi)占位，對經(jīng)血排出具有一定阻礙，常常導(dǎo)致患者出現(xiàn)痛經(jīng)、月經(jīng)量多、周期紊亂等癥狀，甚至出現(xiàn)全身乏力、面色蒼白等反應(yīng)，對女性身心健康及生活質(zhì)量造成一定影響[1]。因此，早期診斷、治療子宮黏膜下肌瘤對提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。超聲是臨床檢查該病常用手段，主要包括經(jīng)腹超聲與經(jīng)陰道超聲兩種類型，具有無創(chuàng)、可重復(fù)操作、費(fèi)用低等優(yōu)勢，被臨床廣泛應(yīng)用[2]。但是二者的診斷價值存在一定的差異，鑒于此，本研究探討經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲對子宮黏膜下肌瘤的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2019年6月本院接收的70 例疑似為子宮黏膜下肌瘤患者，年齡23～68 歲，平均（47.23±3.58）歲；絕經(jīng)44例，未絕經(jīng)26例；所有患者均表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血、月經(jīng)量多、經(jīng)期紊亂、貧血、不孕等臨床癥狀。所有患者均給予經(jīng)腹超聲以及經(jīng)陰道超聲檢查，本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者及家屬知情并均簽署知情同意書；②無精神異常或認(rèn)知功能障礙者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎等功能不全者；②合并惡性腫瘤者；③依從性較差者。

1.3 方法 選用美國GE公司生產(chǎn)的Voluson 730型超聲診斷儀及飛利浦公司生產(chǎn)的iU22 型超聲診斷儀，腹部探頭頻率為3.5～5.0 MHz，陰道探頭頻率為5～9 MHz。經(jīng)腹超聲檢查時叮囑患者充盈膀胱，取仰臥位，個別急需檢查的患者，通過尿道管注射約300 mL 0.9%氯化鈉溶液幫助其充盈膀胱，探頭置于恥骨聯(lián)合上方，進(jìn)行多切面掃查，仔細(xì)探查患者子宮情況，包括子宮大小、是否有包塊、包塊的大小、位置等情況，仔細(xì)記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。經(jīng)陰道超聲檢查：檢查前叮囑患者排空膀胱，取膀胱截石位，將無菌的醫(yī)用耦合劑涂于探頭表面，達(dá)到潤滑作用，然后套上雙層的避孕套，將探頭緩緩置入陰道中，仔細(xì)觀察子宮與周圍組織之間的關(guān)系，探查并觀察子宮特征，包括子宮大小、位置、子宮內(nèi)膜肌層、肌瘤大小、位置以及與宮頸內(nèi)膜之間的關(guān)系。觀察并記錄肌瘤蒂部血流動力學(xué)情況等情況。所獲取的圖像均由2 名專業(yè)的醫(yī)師閱片，若出現(xiàn)意見不同，則共同商討得出最終結(jié)果。檢查完成后，隨訪記錄手術(shù)病理結(jié)果。

1.4 觀察指標(biāo) 以病理結(jié)果作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，比較經(jīng)腹超聲、經(jīng)陰道超聲子宮黏膜下肌瘤的符合率；并比較診斷的準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理結(jié)果 70 例患者經(jīng)手術(shù)病理診斷為子宮黏膜下肌瘤52例，其他18例患者中有10例為肌壁間肌瘤、5例為子宮漿膜下肌瘤、3例為宮頸肌瘤。

2.2 經(jīng)腹、經(jīng)陰道超聲及聯(lián)合診斷結(jié)果 二者聯(lián)合診斷子宮黏膜下肌瘤的準(zhǔn)確度95.71%、靈敏度98.08%均高于經(jīng)陰道超聲（87.14%、92.31%）、經(jīng)腹超聲單獨(dú)診斷結(jié)果（71.43%、76.92%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；二者聯(lián)合診斷子宮黏膜下肌瘤的特異度88.89%與經(jīng)陰道超聲72.22%和經(jīng)腹超聲55.56%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1、表2。

表1 經(jīng)腹、經(jīng)陰道超聲及聯(lián)合診斷結(jié)果Table 1 Transabdominal and transvaginal ultrasound and combined diagnosis results

表2 經(jīng)腹、經(jīng)陰道超聲及聯(lián)合診斷價值比較Table 2 Comparison of the value of transabdominal and transvaginal ultrasound and combined diagnosis

3 討論

子宮黏膜下肌瘤是婦產(chǎn)科常見的疾病，其病因尚未明確，因肌瘤好發(fā)于生育年齡段，絕經(jīng)后萎縮，常認(rèn)為其與女性性激素有關(guān)。臨床多表現(xiàn)為經(jīng)量多、經(jīng)期延長、貧血、不孕等，對女性日常生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[3]?？梢姡o予該患者早期有效的診斷及治療，對促進(jìn)其預(yù)后具有十分重要的作用。

超聲檢查是目前診斷子宮黏膜下肌瘤的常用方法，其可根據(jù)組織影像學(xué)特點(diǎn)及回聲特征，對組織特點(diǎn)及形態(tài)作出有效評估，有效提高子宮黏膜下肌瘤的準(zhǔn)確率，其中最常見的方法為經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲[4-5]。經(jīng)腹超聲具有操作簡單、用時短、探頭頻率低、范圍廣等優(yōu)點(diǎn)，在檢查時可以進(jìn)行多切面掃查，清晰顯示病變組織位置及形態(tài)，在診斷中起到重要的作用[6-7]。但是其單獨(dú)應(yīng)用具有一定局限性，如經(jīng)腹超聲易受到腹部脂肪、膀胱充盈度、腸道脹氣等因素的干擾，影響影像清晰度，進(jìn)而影響診斷準(zhǔn)確率。此外，經(jīng)腹超聲需要充盈膀胱，在一定程度上增加患者的緊張、焦慮等不良情緒，影響影像的清晰度[8]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)及影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)陰道超聲因其具有探頭頻率高、分辨率強(qiáng)、視野廣等優(yōu)勢，已被臨床廣泛應(yīng)用。與經(jīng)腹超聲比較，其探測視野更大，能夠有效提高圖像的分辨能力，可清楚觀察到子宮情況，有助于操作者更加清晰的了解肌瘤形態(tài)、大小、位置等信息，進(jìn)而提高診斷的符合率[9]。此外，經(jīng)陰道超聲干擾因素較少，無需患者充盈膀胱，且不會受到腹部脂肪、腸道脹氣等因素的影響。加之經(jīng)陰道超聲探查的部位更接近于陰道穹窿，與子宮距離較遠(yuǎn)，不易受到周圍組織影響，有助于及時發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)病變，且研究顯示，經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷子宮黏膜下肌瘤具有較高的診斷價值[10]。本研究結(jié)果顯示，二者聯(lián)合診斷子宮黏膜下肌瘤的準(zhǔn)確度、靈敏度均高于經(jīng)陰道超聲、經(jīng)腹超聲單獨(dú)診斷結(jié)果，且二者聯(lián)合診斷特異度略高于經(jīng)陰道超聲、經(jīng)腹超聲單獨(dú)診斷，表明二者聯(lián)合診斷子宮黏膜下肌瘤具有更高的價值，可提高準(zhǔn)確率。

綜上所述，經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲在子宮黏膜下肌瘤檢查中具有較高診斷效能，可為臨床提供診治重要的參考價值。