朱紅剛

（盤錦遼油寶石花醫(yī)院康復(fù)科，遼寧 盤錦 124010）

腦卒中具有進展快、預(yù)后差、病死率高、病殘率高等特點，屬于中老年常見慢性疾病，在發(fā)病早期可因為中樞神經(jīng)受損，導(dǎo)致平衡功能失調(diào)，喪失對肢體活動的控制力，進而加重病情，增加跌倒風(fēng)險，對患者生命安全造成威脅，為及時控制病情，恢復(fù)生活質(zhì)量，還需合理選擇康復(fù)方式[1]。早期常運用傳統(tǒng)康復(fù)療法，能夠提高不穩(wěn)定狀態(tài)下的平衡、控制能力，強化肢體運動能力，但整體康復(fù)效果不佳，而阿基米德運動懸吊屬于一項新型康復(fù)方案，能夠增加關(guān)節(jié)活動范圍，放松肌肉，提高運動控制能力和機體平衡功能，整體康復(fù)效果顯著[2]。為探索有效的康復(fù)措施，對腦卒中后平衡功能障礙患者，分別進行不同干預(yù)對策，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年5月至2018年5月本院收治的120例腦卒中后平衡功能障礙患者為研究對象，采用抓鬮隨機化分為兩組，每組60 例。觀察組男33 例，女27 例；平均病程（15.73±2.85）個月；平均年齡（63.48±3.26）歲；病變位置：左側(cè)29例，右側(cè)31例。對照組男34例，女26例；平均病程（15.89±2.62）個月；平均年齡（63.76±3.54）歲；病變位置：左側(cè)28 例，右側(cè)32 例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者平衡功能達Ⅰ級站位平衡；②患者依從性較高，能夠配合醫(yī)務(wù)人員完成一系列康復(fù)，神志清楚，病情穩(wěn)定；③患者入院前未接受任何康復(fù)療法；④患者病程≤6個月；⑤患者均為首次發(fā)病，且經(jīng)頭顱MRI、CT 檢查，確診為腦卒中，存在不同程度平衡功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液系統(tǒng)、肝腎等嚴(yán)重原發(fā)病患者；②前庭功能障礙、深感覺障礙患者；③椎動脈系統(tǒng)的腦卒中患者；④理解能力障礙、聽力障礙、交流障礙、認(rèn)知功能障礙患者。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)康復(fù)療法，以運動再學(xué)習(xí)法、Bobath技術(shù)為主的常規(guī)康復(fù)療法，注重床上翻身坐起，加強患側(cè)肢體各關(guān)節(jié)的被動活動，良肢體擺放。

觀察組采用阿基米德運動懸吊干預(yù)，主要措施：①臥位訓(xùn)練：A.俯臥位訓(xùn)練：需協(xié)助患者穿戴保護衣，雙臂上舉，將彈性懸吊帶綁至骨盆和胸部，達到減重目的，隨后上抬患者軀干和四肢，彈性懸吊繩置于雙側(cè)踝部和肘部，保持動態(tài)平衡；B.仰臥位訓(xùn)練：雙上肢放松放置兩側(cè)，為減輕重力，需對骨盆給予彈性懸吊帶，并置于雙側(cè)腳踝部，上抬患者雙側(cè)下肢和骨盆，并攏健側(cè)、患側(cè)下肢，保持動態(tài)平衡，輕推患肢；②坐位訓(xùn)練：協(xié)助患者采取坐位，胸部給予彈性懸吊帶保護，雙上肢置于身體兩側(cè)，保持坐姿動態(tài)平衡，且注意保持上肢懸吊位置和地面平衡，維持、并攏健側(cè)和患側(cè)；③跪位訓(xùn)練：A.三點跪位：在四點跪位基礎(chǔ)上，要求保持患肢肘關(guān)節(jié)伸直，上肢彈性懸吊繩置于腕部，患肢水平運動保持平衡，上抬患肢與地面平行；B.四點跪位：肩部和雙膝部保持平衡、同寬，使用彈性懸吊帶保護腰部和胸部，維持動態(tài)平衡，采用四點跪位法。選點訓(xùn)練利用懸吊帶長短和升降床高度調(diào)整患者姿勢平衡，在開始訓(xùn)練階段，需以輕度疲勞感為宜，后期訓(xùn)練逐漸增加訓(xùn)練時間和強度，以輕松完成指定動作為標(biāo)準(zhǔn)，每周6 d，每天30 min，連續(xù)訓(xùn)練4周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組Barthel 指數(shù)量表、Lindmark 平衡評分、Berg平衡量表、10MWS（10 m最大步行速度）。①Berg平衡量表（平衡功能狀態(tài)）[3]：最高分56 分，主要評估患者當(dāng)前身體狀態(tài)平衡能力，分?jǐn)?shù)越高表示平衡功能越好。②Barthel指數(shù)量表（生活質(zhì)量評分）[4]：包括大小便控制、如廁、修飾、穿衣、洗澡、進食、上下樓梯、平地行走、床椅轉(zhuǎn)移等，最高分100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。③Lindmark平衡評分（平衡反應(yīng)測試評分）[5]：評估內(nèi)容包括：獨立站立、自己坐、在幫助下站、單腿站立等，最高分15分，分?jǐn)?shù)越高表示患者平衡反應(yīng)能力越強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用“±s”表示，予以t 檢驗，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項評分值比較 干預(yù)后，觀察組Barthel 指數(shù)量表、Lindmark 平衡評分、Berg 平衡量表高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組各項評分值比較（±s，分）Table 1 Comparison of scores between the two groups(±s,scores)

表1 兩組各項評分值比較（±s，分）Table 1 Comparison of scores between the two groups(±s,scores)

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2.2 兩組10MWS 比較 觀察組治療后2 周、4 周10MWS 高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組10MWS比較（±s，m/min）Table 2 Comparison of two groups of 10MWS(±s,m/min)

表2 兩組10MWS比較（±s，m/min）Table 2 Comparison of two groups of 10MWS(±s,m/min)

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3 討論

腦卒中具有較高病死率和病殘率，屬于我國中老年人群多發(fā)病和常見病，經(jīng)研究統(tǒng)計，大部分患者均合并運動功能障礙、平衡功能障礙、偏癱等，給社會、家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)，為加速病情康復(fù)，改善預(yù)后，需注重康復(fù)療法[6]。阿基米德運動懸吊能夠刺激核心肌群，促使其處于激活狀態(tài)，減少關(guān)節(jié)壓力，從靜態(tài)、動態(tài)兩個方面進行有效神經(jīng)根刺激，可穩(wěn)定肌群功能，改善神經(jīng)支配和核心，重建正確的軀干肌肉運動模式，恢復(fù)原本肌肉感覺運動控制能力，提高平衡功能[7]。

阿基米德運動懸吊與傳統(tǒng)康復(fù)療法比較，主要優(yōu)勢在于：①腦卒中可因為平衡功能受損，感覺傳導(dǎo)障礙，中樞神經(jīng)受損，肌群力量薄弱，容易增加墜床、跌倒等意外發(fā)生風(fēng)險，而通過阿基米德運動懸吊干預(yù)后，能夠穩(wěn)定運動肌力，強調(diào)“局部肌”低負(fù)荷等長收縮，恢復(fù)ADL 能力和平衡功能，保持大量張力性肌纖維關(guān)節(jié)穩(wěn)定性[8]；②阿基米德運動懸吊包含一套完整的模塊支撐框架，配合不同類型的吊帶，可在有限的空間內(nèi)滿足患者各種訓(xùn)練需求，屬于一種開放式的滑輪系統(tǒng)，可在最大程度上為患者提供有效康復(fù)訓(xùn)練，提供不同配置，配合患者不同需求[9]；③阿基米德運動懸吊能夠恢復(fù)患者平衡功能，刺激受損中樞神經(jīng)細胞活化，促進感覺系統(tǒng)恢復(fù)，改善患者核心肌群力量，更具有操作簡便、安全性高、療效性強等優(yōu)勢，且此類康復(fù)療法的吊帶具有使用方便、耐用、容易固定等特點，給予患者最安全的保護[10]；④阿基米德運動懸吊療法中通過加強核心肌群訓(xùn)練，從靜態(tài)平衡慢慢過渡至動態(tài)平衡，更利于提高穩(wěn)定性。

綜上所述，阿基米德運動懸吊系統(tǒng)治療腦卒中后平衡功能障礙患者效果顯著，能夠加速肢體功能恢復(fù)，保持肢體平衡穩(wěn)定性，改善患者生活質(zhì)量。