周盼盼

（九江市婦幼保健院放射科，江西 九江 332000）

氣管、支氣管異物是指呼吸道內(nèi)干痂、假膜等內(nèi)源性異物及食品、物品等外源性異物進(jìn)入、停留、嵌頓于氣管或支氣管內(nèi)的一種狀態(tài)，是臨床發(fā)生率較高的一種急癥[1]。氣管、支氣管異物多發(fā)于兒童，會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸困難、劇烈咳嗆、嘔吐、聲音嘶啞、面色發(fā)青等臨床癥狀，未得到及時(shí)、正確的診斷及有效處理，易引發(fā)肺膿腫、氣胸等并發(fā)癥，甚至危及患兒生命安全[2]。但由于患兒年齡較小，無法準(zhǔn)確表述異物種類、進(jìn)入過程等信息，加之該類癥狀表現(xiàn)各異，部分癥狀與呼吸道感染癥狀相似，臨床診斷難度較大，誤診、漏診發(fā)生率較高[3]。因此，尋找安全、準(zhǔn)確、有效的檢查方式及時(shí)明確異物情況、預(yù)防氣管、支氣管異物并發(fā)癥、降低患兒死亡率至關(guān)重要。本研究旨在探討應(yīng)用螺旋CT冠狀位平掃技術(shù)檢查小兒氣管、支氣管異物診斷中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年4月至2019年8月本院接收的51 例可疑氣管支氣管異物患兒，所有患兒均接受螺旋CT 冠狀位平掃技術(shù)檢查，支氣管鏡檢查。入院時(shí)部分患兒存在陣發(fā)性咳嗆、咳嗽、發(fā)熱、喘鳴等臨床表現(xiàn)，存在可疑異物吸入史。其中男29 例，女22 例；年齡7 個(gè)月～5 歲，平均（2.0±1.1）歲；發(fā)病時(shí)間30 min～20 d。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過?；純杭覍賹?duì)研究內(nèi)容知情，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 螺旋CT冠狀位平掃技術(shù)檢查 螺旋CT為美國GE公司生產(chǎn)，設(shè)備型號(hào)為LingSpeedl6層螺旋CT掃描機(jī)。具體方法：對(duì)于好動(dòng)、配合度低的患兒可在其睡眠時(shí)或給予水合氯醛、苯巴比妥鈉等藥物制動(dòng)后進(jìn)行檢查，將患兒置于胸部冠狀位掃描支撐架中，確定掃描范圍，將管電壓、管電流、螺距、層厚分別設(shè)定為120 kV、240 mA、1.5、5 mm，從咽喉部至肺底水平進(jìn)行冠狀位平掃，檢查完成后，將搜集的圖像相關(guān)數(shù)據(jù)傳送至工作站，采用多平面重建、曲面重建、最小密度投影等后處理技術(shù)處理圖像，獲取氣管、支氣管及肺部組織冠狀位圖像，并由2 名經(jīng)驗(yàn)豐富的檢驗(yàn)醫(yī)師共同閱片，查看圖像特征，明確氣管、支氣管官腔情況、異物大小、位置、數(shù)量、形態(tài)及肺部征象，得出統(tǒng)一結(jié)論。

1.2.2 支氣管鏡檢查 采用Olympus BF-MP60型纖維支氣管鏡。檢查前例行禁飲食、心電圖、凝血功能檢查，確保患兒符合檢查條件。檢查前靜脈注射咪唑安定，檢查時(shí)以“邊麻邊進(jìn)”的方法將利多卡因?qū)夤芫植筐つみM(jìn)行麻醉。從口腔進(jìn)鏡后定位異物具體位置，從工作孔道將冷凍探頭插入，在臨近異物1.0 cm 處啟動(dòng)制冷5 s，見到探頭與異物共同形成一個(gè)冰球后拔出冷凍探頭和支氣管鏡。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比螺旋CT 與支氣管鏡檢查對(duì)氣道異物檢出情況、檢查所需時(shí)間及患者舒適度評(píng)分（總分為10 分，分?jǐn)?shù)與患者舒適度呈正比）的差異，分析CT影像表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，予以t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 異物檢出情況比較 51例患兒中，CT圖像顯示有45例患兒氣管支氣管內(nèi)存在異物，其中異物位于氣管22例、左側(cè)支氣管9例、右側(cè)支氣管14例，均經(jīng)支氣管鏡取出相關(guān)異物證實(shí)，見表1。其他6例患兒CT直接、間接征象均未顯示、提示氣管、支氣管內(nèi)存在異物，經(jīng)支氣管鏡檢查有5 例患兒未取出異物，診斷為支氣管肺炎，經(jīng)抗炎等對(duì)癥治療后痊愈；有1 例患兒取出較小異物。螺旋CT 檢出異物45 例，支氣管鏡檢出異物46例，診斷符合率為97.83%。

表1 異物檢出情況比較[n（%）]Table 1 Comparison of foreign body detection[n(%)]

2.2 檢查情況及患者舒適度評(píng)分 行螺旋CT 檢查時(shí)間明顯短于支氣管鏡檢查所需時(shí)間，且患者舒適度明顯高于支氣管鏡檢查（P＜0.05），見表2。

表2 檢查情況及患者舒適度評(píng)分比較（±s）Table 2 Comparison of examination and patient comfort score(±s)

表2 檢查情況及患者舒適度評(píng)分比較（±s）Table 2 Comparison of examination and patient comfort score(±s)

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2.3 CT 影像表現(xiàn) 直接征象顯示支氣管腔內(nèi)存在邊界較清晰、不同形態(tài)的高密度陰影或嵌頓、阻塞、截?cái)嗾飨螅婚g接征象為肺不張、肺氣腫、局限性肺實(shí)變、阻塞性肺炎。

3 討論

氣管、支氣管異物屬于臨床發(fā)生率較高的一種危重急癥，多為意外滑入，好發(fā)于兒童，對(duì)患兒危害大，不僅容易引起肺部病變，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致患兒窒息，危及生命安全。X線透視是以往檢查可疑支氣管異物的常用方法之一，主要通過肺部感染、縱隔擺動(dòng)、肺氣腫等間接征象進(jìn)行診斷，但其準(zhǔn)確性受到患兒配合度、病史、檢驗(yàn)科醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)等多種因素的影響[4]。有相關(guān)報(bào)道顯示，氣道、支氣管異物應(yīng)用X線透視檢查的假陽性率、假陰性率分別高達(dá)10.8%、29.7%[5]。支氣管鏡檢查是診斷支氣管異物的金標(biāo)準(zhǔn)，但其屬于侵入性操作，存在創(chuàng)傷，患兒接受度、配合度低，且可能會(huì)引起氣胸、窒息、縱隔氣腫等并發(fā)癥，應(yīng)用于可疑性支氣管異物患兒中存在較大的風(fēng)險(xiǎn)[6]。本研究中，支氣管鏡檢查所需時(shí)間長于螺旋CT檢查，患者舒適度較低（P＜0.05）。

螺旋CT具有掃描速度快、成像快且質(zhì)量好、空間分辨率高、無創(chuàng)、操作便捷及合并多種后處理技術(shù)等多種優(yōu)點(diǎn)，在臨床血管性病變、骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷等診斷中均取得較明顯的優(yōu)勢[7]。本研究對(duì)51例可疑氣管支氣管患兒應(yīng)用螺旋CT冠狀位平掃檢查，得出45例患兒氣管支氣管內(nèi)存在異物，診斷符合率高達(dá)97.83%；均表現(xiàn)為邊界較清晰、不同形態(tài)的高密度陰影或嵌頓、阻塞、截?cái)嗟戎苯诱飨蠡蚍螝饽[、阻塞性肺炎等間接征象。分析原因?yàn)椋孩俾菪鼵T 根據(jù)人體不同組織對(duì)X 射線的吸收與通過率的不同，可短時(shí)間自動(dòng)獲取數(shù)據(jù)，并獲取氣管、支氣管區(qū)域的矢狀位、軸位、冠狀位等多個(gè)平面的清晰圖像，還可靈活調(diào)動(dòng)圖像層的角度、深度，能夠從不同平面、不同方向、不同角度直觀了解支氣管狹窄程度、異物形態(tài)、大小、位置等詳細(xì)信息，對(duì)于沒有直接征象的患兒還可通過肺部異常改變等間接征象進(jìn)行確診，異物檢出率高。②上下走向的支氣管是異物停留的主要部位，CT 冠狀位平掃能有效顯示上下走向各段支氣管的縱切面，能直觀、清晰顯示異物狀態(tài)，漏診率低[8]。45 例患兒檢出異物位于右側(cè)支氣管多于左側(cè)，可能與右側(cè)支氣管粗直且延續(xù)于氣道相關(guān)[9]。

綜上所述，在可疑氣管、支氣管異物患兒中應(yīng)用螺旋CT冠狀位平掃技術(shù)檢查可迅速獲取清晰、準(zhǔn)確的氣道異物相關(guān)信息，檢查效率高且安全舒適，可作為檢查可疑支氣管異物的一種安全、有效的影像學(xué)檢查方法。