溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 浙江 溫州 325000

筆者觀察分析了人參三蟲湯治療急性心肌梗死（AMI）患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)術(shù)后合并高缺血風(fēng)險的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

所收集110例病例均為溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2017年8月～2018年12月收治的急性心肌梗死PCI術(shù)后高缺血風(fēng)險患者。隨機(jī)分為兩組各55例。觀察組中男31例，女24例；年齡47～83歲，平均62.14±7.44歲；病程7個月～15年，平均6.42±1.58年。對照組中男32例，女23例；年齡45～84歲，平均61.97±7.29歲；病程6個月～17年，平均6.58±1.59年。經(jīng)比較，兩組一般資料無顯著性差異（P＞0.05）。

2 觀察方案

2.1 治療方法：所有患者均行PCI術(shù)治療。術(shù)前，對照組每日2次應(yīng)用180mg替格瑞洛，每日1次口服300mg阿司匹林；術(shù)后，每日2次應(yīng)用90mg替格瑞洛，每日1次口服100mg阿司匹林。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上，同時加用中藥人參三蟲湯治療，藥方組成：柏子仁15g，酸棗仁30g，麥冬18g，赤芍12g，人參10g，全蝎、冰片、降香、乳香、檀香、水蛭各6g，蜈蚣2條。每日水煎服1劑，早晚各服用1次。所有患者均連續(xù)治療6個月，均按照冠心病標(biāo)準(zhǔn)化二級預(yù)防治療。

2.2 觀察指標(biāo)：比較治療前后兩組患者以下指標(biāo)：①血小板聚集率。包括血小板最大聚集率(MPAR)、P2Y12反應(yīng)單位(PRU)、可溶性CD40Ls(CD40L)。②心功能指標(biāo)。包括左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）。③炎癥因子水平。包括高敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)及質(zhì)金屬蛋白酶-9(MMP-9)。對所有患者術(shù)后隨訪12個月，比較兩組心臟不良事件（MACE）發(fā)生率，主要包括心源性死亡、支架內(nèi)再狹窄、再發(fā)心肌梗死及出血等。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法：研究最終得到的計數(shù)與計量數(shù)據(jù)分別應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件中的χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)進(jìn)行處理，檢驗(yàn)水準(zhǔn)采用0.05。

3 治療結(jié)果

3.1 血小板聚集率治療前后的變化：見表1。

表1 血小板聚集率治療前后的變化（±s)

表1 血小板聚集率治療前后的變化（±s)

注：與對照組比較，aP＜0.05；與治療前比較，bP＜0.05。

組別觀察組（55例）對照組（55例）時間治療前治療后治療前治療后MPAR（%）58.48±6.17 36.09±4.02ab 58.65±6.52 43.28±5.27b PRU（U）221.09±64.52 146.98±23.68ab 220.48±62.15 169.32±26.09b sCD40L（g/L）3.99±0.62 2.73±0.41ab 3.91±0.65 2.97±60.49b

3.2 心功能指標(biāo)治療前后的變化：見表2。

表2 心功能指標(biāo)治療前后的變化（±s)

表2 心功能指標(biāo)治療前后的變化（±s)

注：與對照組比較，aP＜0.05；與治療前比較，bP＜0.05。

組別觀察組（55例）對照組（55例）時間治療前治療后治療前治療后LVEF（%）46.54±5.83 58.96±6.65ab 46.42±5.69 53.25±5.15b LVESD（mm）30.71±1.78 28.12±1.53ab 30.72±1.95 29.62±1.59 LVEDD（mm）52.04±1.85 48.23±1.78ab 52.01±1.82 51.37±1.79

3.3 血清hs-CRP、MMP-9水平治療前后變化：見表3。

表3 血清hs-CRP、SIL-2R水平治療前后變化（±s)

表3 血清hs-CRP、SIL-2R水平治療前后變化（±s)

注：與對照組比較，aP＜0.05；與治療前比較，bP＜0.05。

組別觀察組對照組時間治療前治療后治療前治療后hs-CRP（mg/L）13.85±3.45 7.55±1.99ab 13.78±3.39 10.26±2.06b MMP-9（pg/L）74.51±8.58 36.31±4.36ab 73.39±8.48 45.54±5.89b

3.4 隨訪期間MACE發(fā)生率：見表4。

表4 兩組隨訪期間MACE發(fā)生率比較[例(%)]

4 體會

冠心病屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”范疇，主要病機(jī)是心臟虛損，累及陰陽氣血，導(dǎo)致“痰”“瘀”，PCI術(shù)后，患者受到損傷更易形成氣虛血瘀證，應(yīng)以補(bǔ)益心氣、活血化瘀的方法進(jìn)行治療。本研究使用的人參三蟲湯中，君藥為具有大補(bǔ)元?dú)庾饔玫娜藚ⅲ凰?、全蝎、蜈蚣共為臣藥，具有活血化瘀、散結(jié)通絡(luò)的功效；赤芍涼血清熱、化瘀止痛，沒藥活血化瘀，酸棗仁、柏子仁安神養(yǎng)心，檀香降氣祛痰，降香化瘀理氣止痛，麥冬養(yǎng)陰清熱安神，共為佐藥；冰片可以加速藥物的吸收，為使藥。眾藥共用，起到補(bǔ)氣養(yǎng)心、活血通絡(luò)的作用。人參三蟲湯治療AMI行PCI術(shù)后高缺血風(fēng)險患者取得的效果滿意，可以提高血小板抑制率，使患者心功能得到改善，機(jī)體炎癥反應(yīng)及MACE發(fā)生率明顯降低，在臨床上具有進(jìn)一步研究的價值。