安吉縣中醫(yī)醫(yī)院 浙江 安吉 313300

筆者探討了缺血性心肌病心力衰竭患者應用參麥理氣安心湯治療的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

本組104例均為我院2018年2月～2019年8月收治的缺血性心肌病心力衰竭氣虛血瘀證患者。隨機分為兩組各52例。對照組中男28例，女24例；年齡42～78歲，平均62.39±7.27歲；NYHA分級：Ⅱ級16例，Ⅲ級23例，Ⅳ級13例。觀察組中男27例，女25例；年齡41～79歲，平均62.26±7.08歲；NYHA分級：Ⅱ級15例，Ⅲ級21例，Ⅳ級16例。兩組一般資料均衡（P＞0.05）。

2 治療方法

對照組予西醫(yī)常規(guī)治療，主要包括給予阿司匹林、硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑、強心利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等。觀察組在此基礎上聯(lián)合參麥理氣安心湯治療，方劑組成：人參、桂枝、丹參各15g，麥冬、五味子、干姜、川芎、赤芍、薤白、膽南星、白芥子各10g，炙甘草6g。每日1劑，水煎分服。兩組均以4周為1個療程，治療1個療程。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標準：顯效為病情基本完全緩解，心功能提高超過2級或恢復至Ⅰ級；有效為病情顯著好轉(zhuǎn)，心功能改善提高1級，但尚未達到Ⅰ級；無效為病情及心功能無明顯變化，甚至加重。

3.2 治療效果：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.3 兩組治療前后超聲心動圖指標左室射血分數(shù)（LVEF）、每搏心輸出量（SV）、左室舒張末期容積（LVEDV）和左室收縮末期容積（LVESV）情況：見表2。

3.4 血清神經(jīng)內(nèi)分泌因子N端腦鈉肽前體（NT-proBNP）、血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）及去甲腎上腺素（NE）水平水平比較：見表3。

表2 治療前后超聲心動圖指標情況（±s）

表2 治療前后超聲心動圖指標情況（±s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05。

組別觀察組（52例）對照組（52例）時間治療前治療后治療前治療后IL-6（pg/ml）37.12±3.28 53.62±4.51ab 36.83±3.37 47.60±4.08a SV（L/min）3.12±0.43 4.86±0.62ab 3.16±0.45 4.25±0.57a LVEDV（ml）118.45±8.35 85.62±6.29ab 123.64±8.67 93.36±6.71a LVESV（ml）97.26±7.50 73.74±6.72ab 95.43±7.48 81.29±6.30a

表3 治療前后血清神經(jīng)內(nèi)分泌因子水平比較（±s，pg/ml）

表3 治療前后血清神經(jīng)內(nèi)分泌因子水平比較（±s，pg/ml）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05。

組別觀察組（52例）對照組（52例）時間治療前治療后治療前治療后NT-proBNP 1578.35±367.67 546.28±147.80ab 1592.62±380.54 763.40±180.52a AngⅡ107.64±21.32 46.32±13.15ab 112.67±23.35 78.46±17.41a NE 287.79±43.40 124.58±18.72ab 294.83±45.29 172.38±25.39a

4 體會

缺血性心肌病心力衰竭氣虛血瘀證為本虛標實之證，本虛以氣虛為主，標實以血瘀為主。病位在心，涉及肺、脾、腎等臟器，為諸多原因?qū)е滦臍獠蛔?，脾腎虧虛，運化無力，水飲內(nèi)停，聚生痰濁，日久形成瘀血。應以補益心氣、活血祛瘀為主要治療法則。本觀察所用參麥理氣安心湯方中，人參、麥冬、五味子益氣斂陰，三者共為君藥；桂枝、干姜通陽復脈，與君藥合用，溫而不燥，以助其氣血流通、脈道順暢，二者共為臣藥；佐以川芎、丹參、赤芍活血化瘀，薤白行氣寬胸，膽南星、白芥子化痰通絡；炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)心、活血通絡之功。

綜上所述，參麥理氣安心湯治療缺血性心肌病心力衰竭氣虛血瘀證療效確切，可明顯改善患者的臨床癥狀和心功能，并有效降低神經(jīng)內(nèi)分泌因子的表達，對心室重構(gòu)起到抑制作用，值得進一步深入研究。