張勝碧 王 凱李 嵐

1 溫州市中醫(yī)院 浙江 溫州 325000

2 寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院 浙江 寧波 315040

3 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 浙江 杭州 310006

筆者應(yīng)用加味生熟地方治療陰虛火旺型支氣管擴(kuò)張（簡稱支擴(kuò)）咯血41例，療效確切，報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2015年6月至2018年6月我院治療的陰虛火旺型支擴(kuò)咯血[1-2]患者82例，隨機(jī)分成兩組各41例，治療期間脫落3例，最后對照組38例，觀察組41例。對照組男22例，女16例；年齡29～84歲，平均56.71±13.76歲；病程2～33年。觀察組男26例，女15例；年齡27～81歲，平均55.76±14.30歲；病程2～35年。兩組一般資料均衡（P＞0.05)。

2 治療方法

兩組患者均接受化痰止咳、鎮(zhèn)靜、抗感染以及引流等常規(guī)治療。對照組予垂體后葉素(南京新百藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32026638，規(guī)格：1ml：6U)，5～10U的垂體后葉素加濃度5%的葡萄糖注射液20～40ml，稀釋后緩慢地靜脈注射，注射用時(shí)約15min，治療時(shí)間2周，如期間咯血量降至5ml/d以下，應(yīng)繼續(xù)使用3天后停用。觀察組服用加味生熟地方，組方：生地黃30g，熟地黃24g，玄參、川貝母各6g，三七、桔梗、紫蘇子、黃柏各9g，白及15g，白術(shù)12g，山藥18g。每日1劑，水煎分服，連續(xù)治療2周。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：咯血癥狀完全消失或得到良好控制，肺部聽診不聞羅音，X線胸片或高分辨率CT檢查顯示支氣管擴(kuò)張和管壁增厚的情況顯著改善，實(shí)驗(yàn)室檢查正常。好轉(zhuǎn)：咯血癥狀減輕，肺部聽診羅音減少，X線胸片或高分辨率CT檢查顯示支氣管擴(kuò)張和管壁增厚的情況有所改善，實(shí)驗(yàn)室檢查好轉(zhuǎn)；未愈：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

3.2 臨床療效比較：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.3 兩組治療前后中醫(yī)臨床癥候評分比較：見表2。

表2 兩組中醫(yī)臨床證候評分比較[M(P25，P75)，分]

4 體會(huì)

支擴(kuò)咯血纏綿難愈，患者長期肺失肅降，五臟之精無法下藏于腎，致腎陰不足；腎陰不足致相火上擾，灼傷肺絡(luò)，又進(jìn)一步耗損了肺陰，表現(xiàn)為陰虛火旺。臨床常以咽喉干燥疼痛，干咳無痰，或有痰中帶血，舌體瘦薄，舌色鮮紅或絳紅，舌苔黃而燥，脈象細(xì)弱而數(shù)，骨蒸盜汗為主要表現(xiàn)。此類患者咯血的直接原因在虛火上炎，灼傷肺絡(luò)，但其本源還是在于肺腎陰虛，因此在治療上涼血止血和養(yǎng)陰潤肺雙管齊下。生熟地方乃近代名醫(yī)范文虎所創(chuàng)，原方組成為生地黃、熟地黃、三七、白及，范氏多用此方治療肺結(jié)核咯血。陰虛火旺型支擴(kuò)咯血與肺結(jié)核咯血多有相似，筆者在此基礎(chǔ)上，另加玄參、川貝、桔梗、蘇子、白術(shù)、山藥、黃柏，加強(qiáng)清火化痰降氣之力，獲效滿意，值得臨床借鑒。