陳靜琳 成 黎 黃崇剛

(青海省婦女兒童醫(yī)院呼吸科，西寧市 810000，電子郵箱：wwkkmiu334@163.com)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)是在睡眠期間因呼吸道受阻、通氣量下降，進(jìn)而出現(xiàn)呼吸暫停、血氧飽和度下降并導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)缺血缺氧性病理表現(xiàn)。OSAHS在各個年齡段均可發(fā)病，有流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，兒童OSAHS的發(fā)病率為3%～6%[1]。目前有關(guān)成人OSAHS與心血管系統(tǒng)疾病之間關(guān)系的研究較多，但兒童OSAHS的相關(guān)研究報道較少。兒童正處于機(jī)體的生長發(fā)育階段，OSAHS可導(dǎo)致患兒生長發(fā)育受阻，損害多個器官或系統(tǒng)的功能，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)高血壓、肺心病等嚴(yán)重疾病[2]。因此，本研究通過觀察OSAHS患兒的心肌酶與相關(guān)超聲心動圖參數(shù)，評估OSAHS患兒心臟功能，并分析OSAHS病情嚴(yán)重程度與心臟功能的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2018 年 1 月至 2019 年 9 月我院兒科收治的80例OSAHS患兒作為觀察組，男性48例、女性32例，年齡6～11(9.2±1.7)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒診斷均符合《兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診療指南草案(烏魯木齊)》[2]中OSAHS的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)(呼吸暫停低通氣指數(shù)≥5次/h)；均未行手術(shù)治療；年齡6～12歲；均能配合本研究所需的各項檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他重要臟器功能不全或嚴(yán)重疾病患兒；合并與中樞性低通氣、中樞性呼吸暫停相關(guān)疾病患兒。納入同期在我院進(jìn)行體檢的100例6～12歲健康兒童作為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：6～12歲；均能配合本研究所需的各項檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在基礎(chǔ)疾病或潛在疾病的兒童。對照組中男性57例、女性43例，年齡6～12(9.4±1.6)歲。根據(jù)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測結(jié)果，將觀察組患兒分為：輕度組23例，其中男性14例、女性9例，年齡6～11(9.1±1.6)歲；中度組37例，其中男性22例、女性15例，年齡6～10(9.2±1.6)歲；重度組20例，其中男性12例、女性8例，年齡6～11(9.2±1.8)歲。4組兒童的性別、年齡等一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)；納入兒童的監(jiān)護(hù)人對本研究均知情同意。

1.2 多導(dǎo)睡眠監(jiān)測方法 采用飛利浦36導(dǎo)睡眠系統(tǒng)進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測，連續(xù)監(jiān)測7 h以上，詳細(xì)記錄兒童口鼻氣流、血氧飽和度及胸腹運(yùn)動等參數(shù)。要求兒童監(jiān)測前排空大小便，監(jiān)測期間監(jiān)護(hù)人與兒童同住一室。病情嚴(yán)重程度判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：輕度指呼吸暫停低通氣指數(shù)為5～20次/h，最低血氧飽和度≥85%；中度指呼吸暫停低通氣指數(shù)為21～40次/h，最低血氧飽和度為65%～84%；重度指呼吸暫停低通氣指數(shù)>40次/h，最低血氧飽和度<65%。

1.3 血清心肌酶檢測 多導(dǎo)睡眠監(jiān)測后次日清晨采集所有兒童的空腹靜脈血5 mL，2 500 r/min離心5 min，取上層血清，采用邁瑞公司產(chǎn)BS-620型全自動血生化儀檢測血清肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme-MB,CK-MB)和心肌肌鈣蛋白I(cardiac troponin I,cTnI)濃度，試劑均為儀器廠家原廠配套試劑(批號:180347) ，CK-MB濃度>18 U/L、cTnI濃度>0.2 μg/L判斷為陽性。

1.4 心功能評估 入院當(dāng)日或體檢當(dāng)日采用飛利浦5500型彩超儀評估所有兒童的心功能，收集左室收縮末期內(nèi)徑(left ventricular end-systolic diameter,LVESD)、左室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD)、左房內(nèi)徑(left atrial diameter,LAD)、左室短軸縮短率(left ventricular fractional shortening,LVFS)、射血分?jǐn)?shù)等指標(biāo)。LVFS的正常參考范圍為25%～45%；射血分?jǐn)?shù)的正常參考范圍為50%～75%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以(x±s)表示，多組間均數(shù)比較采用多個獨(dú)立樣本Kruskal-WallisH檢驗(yàn)；計數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 4組兒童心肌酶指標(biāo)比較 中度組和重度組患兒的血清CK-MB和cTnI水平及陽性率均高于對照組，重度組患兒血清CK-MB和cTnI水平及陽性率均高于輕度組(均P<0.05)。見表1。

表1 4組血清CK-MB和cTnI 水平及陽性比較

2.2 4組兒童超聲心動圖參數(shù)比較 中度組和重度組患兒的LAD值、LVESD值、LVEDD值、LVFS異常率及射血分?jǐn)?shù)異常率均高于對照組(均P<0.05)；輕度組、中度組、重度組的LAD值、LVESD值、LVEDD值依次增高，重度組的射血分?jǐn)?shù)異常率高于輕度組(均P<0.05)。見表2。

表2 4組的超聲心動圖參數(shù)值比較

2.3 觀察組患兒CK-MB和cTnI水平與超聲心動圖參數(shù)變化的相關(guān)性 OSAHS患兒的CK-MB和cTnI 水平與LVESD呈正相關(guān)，與LVFS和射血分?jǐn)?shù)呈負(fù)相關(guān)(均P<0.05)，與LAD和LVEDD均無相關(guān)性(均P>0.05)。見表3。

表3 觀察組患兒 CK-MB和cTnI水平與超聲心動圖參數(shù)的相關(guān)性

3 討 論

OSAHS對機(jī)體的影響復(fù)雜且廣泛，可導(dǎo)致多系統(tǒng)及多器官損害，其引起的心血管系統(tǒng)疾病是長期綜合作用的結(jié)果[3-4]。與成年患者相比， OSAHS患兒的病史相對較短，且較少存在可導(dǎo)致心血管疾病的其他因素，因此在兒童中OSAHS引起的心血管系統(tǒng)并發(fā)癥往往更為隱蔽[5]。OSAHS作為兒童心血管系統(tǒng)疾病的重要病因已引起了廣泛的重視，OSAHS患兒長期慢性缺氧不僅使其正常的生長發(fā)育進(jìn)程受阻，還可引發(fā)心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)等多種并發(fā)癥，甚至可能導(dǎo)致患兒死亡[6]。然而，目前關(guān)于OSAHS患兒病情嚴(yán)重程度與心功能變化的相關(guān)性的研究報道仍然比較少見。朱佩強(qiáng)等[7]研究發(fā)現(xiàn)，OSAHS患兒存在明顯的心臟功能受損，并可能與血脂代謝紊亂相關(guān)。為了進(jìn)一步研究OSAHS患兒的病情變化與心功能改變之間的相關(guān)性，本研究選取可反映心肌受損的生化指標(biāo)CK-MB和cTnI進(jìn)行分析。在正常情況下，CK-MB和cTnI在血清中含量較低，當(dāng)心肌受損時其血清水平升高，且與心肌的損傷程度呈正相關(guān)[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組中的中度組和重度組患兒的血清CK-MB和cTnI水平及陽性率均高于對照組，重度組患兒血清CK-MB和cTnI水平及陽性率均高于輕度組(均P<0.05)。這提示OSAHS患兒發(fā)生心肌損傷的風(fēng)險較高，究其原因可能與睡眠期間呼吸受阻、長期反復(fù)的通氣不足使心肌缺血缺氧，從而使心肌細(xì)胞發(fā)生損傷有關(guān)[9]。

超聲心動圖能夠清晰顯示心腔大小及功能改變，也能反映心肌結(jié)構(gòu)病變的狀態(tài)[10]，因此為了觀察OSAHS患兒的心臟功能改變情況，本研究還監(jiān)測了入組兒童的超聲心動圖參數(shù)。LVFS和射血分?jǐn)?shù)是目前評價左心室收縮功能最常用的指標(biāo),LVESD主要反映左室的收縮功能狀態(tài)，而LAD和LVEDD是判別心臟擴(kuò)大的主要指標(biāo)[11-13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組中的中度組和重度組患兒的LAD值、LVESD值、LVEDD值、LVFS異常率及射血分?jǐn)?shù)異常率均高于對照組(均P<0.05)；輕度組、中度組、重度組的LAD值、LVESD值、LVEDD值依次增高，重度組的射血分?jǐn)?shù)異常率高于輕度組(均P<0.05)。Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，OSAHS患兒的CK-MB和cTnI 水平與LVESD呈正相關(guān)，與LVFS和射血分?jǐn)?shù)呈負(fù)相關(guān)(均P<0.05)，與LAD和LVEDD均無相關(guān)性(均P>0.05)，提示OSAHS患兒的心臟收縮功能受累更明顯，舒張功能受累較輕，且病情越重，OSAHS患者的心臟功能受損越重。

綜上所述，OSAHS可影響患兒的心臟功能，且病情程度越嚴(yán)重，心臟功能受損越明顯。監(jiān)測OSAHS患兒的血清CK-MB和cTnI 水平有助于判斷心臟功能變化情況。