陳 芬 馬 悅 姚 彤 羅新輝

(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院兒科，烏魯木齊市 830001，電子郵箱：5876275@qq.com)

肺炎是全球5歲以下兒童死亡的主要原因之一，2010年該年齡段兒童中有1.2億肺炎新發(fā)病例，2013年約有93.5萬(wàn)例死亡病例[1-2]。及時(shí)的診斷和治療可使兒童肺炎特異性死亡率降低32%～72%[3-5]。維生素A、D是人體所必需的多功能脂溶性化合物。其中維生素A是維持正常視覺(jué)功能的必需營(yíng)養(yǎng)素，且其在細(xì)胞生長(zhǎng)以及維持上皮完整性、機(jī)體正常免疫功能和生殖功能中亦有重要作用[6]；維生素D對(duì)于骨骼的健康至關(guān)重要，同時(shí)可能影響肌肉功能和免疫功能[7]。有研究表明體內(nèi)維生素的缺乏與兒童重癥肺炎發(fā)生具有一定聯(lián)系[8]，但是其具體相關(guān)性尚未闡明。本研究探討不同病原體感染所致重癥肺炎患兒維生素A和維生素D水平變化及其在病因鑒別中的作用，以及補(bǔ)充維生素A、D對(duì)重癥肺炎患兒病情改善的影響。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2017年8月至2019年8月于我院兒科診治的133例重癥肺炎患兒作為研究對(duì)象，年齡1個(gè)月至5歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；入院至少48 h，已接受對(duì)癥支持治療；臨床資料完整。排除有嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、慢性消耗性疾病、先天性心臟病、先天性免疫缺陷、支氣管發(fā)育不良、胸廓嚴(yán)重畸形及已確診為支氣管哮喘的患兒。根據(jù)病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果，將診斷為單一支原體感染的39例患兒納入支原體感染組，診斷為單純細(xì)菌感染的40例患兒納入細(xì)菌感染組，診斷為單純呼吸道病毒感染的54例患兒納入病毒感染組。另選取同期在我院兒童保健科體檢的42例健康兒童為正常對(duì)照組。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡1個(gè)月至5歲，性別不限；(2)近4周內(nèi)無(wú)流涕、咳嗽、發(fā)熱等急性呼吸道癥狀，無(wú)嘔吐、腹瀉等消化道癥狀者；(3)無(wú)角膜畢脫斑及皮膚干燥癥者。排除慢性疾病者。正常對(duì)照組、病毒感染組、細(xì)菌感染組和支原體感染組患兒的年齡、性別差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，并取得所有患兒家長(zhǎng)知情同意。

表1 4組研究對(duì)象基本信息的比較

1.2 重癥肺炎患兒的病原學(xué)檢測(cè) (1)肺炎支原體：所有患兒于入院時(shí)采集咽拭子標(biāo)本，用實(shí)時(shí)熒光定量PCR法檢測(cè)肺炎支原體核酸，并用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清肺炎支原體抗體IgM，試劑盒分別購(gòu)自TaKaRa公司(批號(hào)：RR820A)、歐蒙醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷股份公司(批號(hào)：20190122)，嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作，若肺炎支原體核酸或IgM檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性即判斷為支原體感染。(2)細(xì)菌培養(yǎng)：于入院時(shí)采集痰液標(biāo)本接種于不同培養(yǎng)基行細(xì)菌培養(yǎng)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，經(jīng)培養(yǎng)箱孵育72 h后觀察結(jié)果，最后行菌種鑒定(細(xì)菌鑒定系統(tǒng)購(gòu)自武漢金開(kāi)瑞生物工程有限公司，型號(hào)：301020)。(3)呼吸道相關(guān)病毒：采集咽拭子標(biāo)本，用免疫熒光法檢測(cè)呼吸道病毒(包括A型流感病毒，B型流感病毒，副流感病毒1型、2型、3型，腺病毒，呼吸道合胞病毒，人偏肺病毒和博卡病毒)抗原IgG，抗原試劑盒均購(gòu)自武漢金開(kāi)瑞生物工程有限公司(批號(hào)分別為：180709、181004、181117、180309、180124、180906、180512)。

1.3 亞組分組 采用隨機(jī)數(shù)字表法將3組重癥肺炎患兒分別分為兩個(gè)亞組，包括常規(guī)治療-支原體感染亞組19例和補(bǔ)充治療-支原體感染亞組20例，常規(guī)治療-細(xì)菌感染亞組20例和補(bǔ)充治療-細(xì)菌感染亞組20例，常規(guī)治療-病毒感染常規(guī)治療組26例和補(bǔ)充治療-病毒感染亞組28例。不同病原體感染所致重癥肺炎各亞組間患兒的年齡、性別差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表2。

表2 不同病原體感染所致重癥肺炎各亞組患兒的基本資料的比較

組別n男性/女性(n)年齡(x±s,歲)常規(guī)治療-細(xì)菌感染亞組2010/102.66±0.65補(bǔ)充治療-細(xì)菌感染亞組2010/102.69±0.12 t'/χ2值0.0000.203P值1.0000.839

組別n男性/女性(n)年齡(x±s,歲)常規(guī)治療-支原體感染亞組199/102.75±0.52補(bǔ)充治療-支原體感染亞組2011/92.78±0.19 t'/χ2值0.2270.237P值0.6340.813

1.4 重癥肺炎患兒的治療方法 支原體感染常規(guī)治療組采用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素(每天每公斤體重2.5～5 mg，分2次服用)進(jìn)行序貫治療，細(xì)菌感染常規(guī)治療組給予青霉素類(lèi)(每天每公斤體重3萬(wàn)～5萬(wàn)U，分3次服用)、阿奇霉素[第1日按10 mg/kg頓服(一日最大量不超過(guò)0.5 g)，第2～5日每日按體重5 mg/kg頓服(一日最大量不超過(guò)0.25 g)]或頭孢類(lèi)抗菌藥物(每日50～100 mg/kg，以生理鹽水溶解后，靜脈滴注2～4次/d)進(jìn)行治療，病毒感染常規(guī)治療組采用奧司他韋(15 mg/次， 3次/d)、扎那米韋[10 mg(2吸)，2次/d]和帕拉米韋(靜脈滴注，10 mg/kg，1次/d)；所有患兒均輔以霧化吸入止咳化痰藥物和行仰臥位機(jī)械通氣等治療， 每隔 6 h復(fù)查血?dú)夥治?。補(bǔ)充治療組同時(shí)給予口服維生素A軟膠囊(昆明貝克諾頓制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H35020246)和阿法骨化醇膠囊(昆明貝克諾頓制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19991114)，每晚各1 mg，相當(dāng)于維生素A和維生素D各約100 IU/kg，治療20 d停10 d為1個(gè)周期，共用3個(gè)周期。

1.5 維生素A和維生素D水平的檢測(cè) 正常對(duì)照組于體檢時(shí)，重癥肺炎患兒于治療前和治療3個(gè)月后，抽取清晨空腹靜脈血2 mL，1 500 r/min離心5 min，分離血清，置于-20℃低溫冰箱中待檢。(1)血清維生素A水平由沈陽(yáng)和合醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所采用高效液相色譜法進(jìn)行檢測(cè)。判定標(biāo)準(zhǔn)：維生素A<0.20 mg/L為維生素A缺乏；0.20～0.30 mg/L為亞臨床維生素A缺乏；0.31～0.70 mg/L為維生素A正常。(2)維生素D水平采用酶聯(lián)免疫法測(cè)定，試劑盒購(gòu)自英國(guó)IDS公司(批號(hào)：170921)，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)操作。判定標(biāo)準(zhǔn)：維生素D≤15.0 ng/mL為維生素D缺乏；15.1～20.0 ng/mL為維生素D不足；20.1～100.0 ng/mL為維生素D正常。

1.6 免疫功能指標(biāo)的檢測(cè) 重癥肺炎患兒于治療前及治療后3個(gè)月抽取清晨空腹靜脈血4 mL，其中2 mL采用免疫比濁法(試劑盒購(gòu)自英國(guó) Randox 公司，批號(hào)：171001)檢測(cè)血清IgA。另2 mL采用枸櫞酸鈉抗凝，采用Beckman Coulter公司的EPICS XL/XL-MCL流式細(xì)胞儀收獲細(xì)胞并采用EXPO32 ADC軟件自動(dòng)分析結(jié)果，記錄 CD4+、CD8+T淋巴細(xì)胞比例及 CD4+/CD8+比值。

1.7 重癥肺炎的臨床療效的判斷標(biāo)準(zhǔn) 用藥1個(gè)周期后對(duì)重癥肺炎患兒的臨床療效進(jìn)行判斷。顯效：患兒的臨床癥狀及體征完全消失；有效：患兒的臨床癥狀及體征明顯減輕；無(wú)效：患兒的臨床癥狀及體征無(wú)改善。治療總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用 SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，組間比較采用方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)；兩組間比較采用t或t′檢驗(yàn)，組內(nèi)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，組間比較采用χ2 檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 重癥肺炎患兒病原學(xué)檢查結(jié)果 病毒感染組中，檢測(cè)出呼吸道合胞病毒、A型流感病毒、B型流感病毒、副流感病毒(1型、2型、3型)、腺病毒、人偏肺病毒和博卡病毒中的1種或多種；細(xì)菌感染組中，檢出大腸埃希菌、卡他莫拉桿菌、肺炎鏈球菌、產(chǎn)酸克雷伯菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血桿菌、洛菲不動(dòng)桿菌、醋酸鈣不動(dòng)桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、陰溝腸桿菌、銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌等中的1種或多種。

2.2 治療前4組維生素A和維生素D水平的比較 治療前，與正常對(duì)照組相比，病毒感染組、細(xì)菌感染組、支原體感染組的維生素A、D水平均下降(均P<0.05)；病毒感染組、細(xì)菌感染組、支原體感染組的維生素A水平依次下降(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 4組維生素A和維生素D水平的比較(x±s)

2.3 治療前4組維生素A和維生素D缺乏或不足發(fā)生情況的比較 治療前，與正常對(duì)照組相比，病毒感染組、細(xì)菌感染組、支原體感染組的維生素A和維生素D不足發(fā)生率均升高，細(xì)菌感染組和支原體感染組的維生素A缺乏發(fā)生率、支原體感染組維生素D缺乏發(fā)生率均升高(均P<0.05)；與病毒感染組相比，支原體感染組的維生素A缺乏發(fā)生率升高(P<0.05)；其他組之間的維生素A和維生素D缺乏、不足發(fā)生率兩兩比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 4組維生素A和維生素D缺乏和不足發(fā)生情況的比較[n(%)]

2.4 治療前后不同病原體感染所致重癥肺炎各亞組患兒的維生素A、維生素D、免疫功能指標(biāo)水平的比較 補(bǔ)充治療-細(xì)菌感染亞組治療后的維生素D及IgA水平均高于治療前及常規(guī)治療-細(xì)菌感染亞組，而CD8+T淋巴細(xì)胞水平低于治療前及常規(guī)治療-細(xì)菌感染亞組(均P<0.05)；補(bǔ)充治療-支原體感染亞組治療后的維生素A、維生素D、IgA、CD4+T淋巴細(xì)胞水平以及CD4+/CD8+比值均高于治療前及常規(guī)治療-支原體感染亞組，而CD8+T淋巴細(xì)胞水平低于治療前及常規(guī)治療-支原體感染亞組(均P<0.05)。見(jiàn)表5及表6。

表5 治療前后不同病原體感染所致重癥肺炎各亞組患兒間維生素A、維生素D水平的比較(x±s)

組別n維生素A(mg/L)治療前治療后3個(gè)月t值P值維生素D(ng/L)治療前治療后3個(gè)月t值P值常規(guī)治療-細(xì)菌感染亞組200.31±0.020.33±0.04-0.2030.88918.87±2.6521.54±2.39-0.1580.895補(bǔ)充治療-細(xì)菌感染亞組200.32±0.030.33±0.03-0.1890.90317.99±3.0332.34±4.14-3.4510.012 t/t'值1.2400.000-0.97810.104P值0.2231.000 0.334<0.001

組別n維生素A(mg/L)治療前治療后3個(gè)月t值P值維生素D(ng/L)治療前治療后3個(gè)月t值P值常規(guī)治療-支原體感染亞組190.22±0.010.40±0.04-0.2080.87917.46±4.0220.56±2.69-0.3450.782補(bǔ)充治療-支原體感染亞組200.19±0.070.53±0.04-3.2150.00119.06±5.7439.55±4.61-4.0860.002 t/t'值-1.89610.1451.00315.603P值 0.058<0.0010.322<0.001

表6 治療前后不同病原體感染所致重癥肺炎各亞組患兒間的免疫指標(biāo)水平的比較(x±s)

組別nIgA(ng/L)治療前治療后3個(gè)月t值P值CD4+T淋巴細(xì)胞(%)治療前治療后3個(gè)月t值P值常規(guī)治療-細(xì)菌感染亞組201.04±0.251.05±0.24-0.1080.91234.88±4.0934.85±4.250.3540.764補(bǔ)充治療-細(xì)菌感染亞組201.03±0.231.44±0.25-1.3890.03435.09±3.4236.45±3.58-0.3420.776 t/t'值-0.132 5.0330.1761.287P值 0.896<0.0010.8610.206

組別nIgA(ng/L)治療前治療后3個(gè)月t值P值CD4+T淋巴細(xì)胞(%)治療前治療后3個(gè)月t值P值常規(guī)治療-支原體感染亞組191.01±0.241.01±0.23 0.2320.87434.35±4.0235.22±3.89-0.2030.883補(bǔ)充治療-支原體感染亞組201.04±0.231.65±0.38-2.2480.00435.02±3.9842.31±5.08-4.5250.001 t/t'值0.399 6.3210.523 4.875P值0.693<0.0010.604<0.001

組別nCD8+T淋巴細(xì)胞(%)治療前治療后3個(gè)月t值P值CD4+/CD8+比值治療前治療后3個(gè)月t值P值常規(guī)治療-病毒感染亞組2614.53±4.0914.51±4.230.2310.8731.45±0.011.48±0.02-0.3030.715補(bǔ)充治療-病毒感染亞組2814.23±3.5714.63±3.24-0.6750.4461.45±0.021.47±0.03-0.2240.892 t/t'值0.288-0.1780.0001.451P值0.775 0.9071.0000.147

組別nCD8+T淋巴細(xì)胞(%)治療前治療后3個(gè)月t值P值CD4+/CD8+比值治療前治療后3個(gè)月t值P值常規(guī)治療-細(xì)菌感染亞組2015.23±3.2415.61±3.58-0.2560.8741.43±0.031.40±0.01 0.2530.889補(bǔ)充治療-細(xì)菌感染亞組2015.09±3.9310.81±3.62 2.3690.0251.43±0.051.56±0.09-1.3310.176 t/t'值-0.123-4.2160.000 7.902P值0.903<0.0011.000<0.001

組別nCD8+T淋巴細(xì)胞(%)治療前治療后3個(gè)月t值P值CD4+/CD8+比值治療前治療后3個(gè)月t值P值常規(guī)治療-支原體感染亞組1915.43±3.2515.23±3.540.2260.8051.44±0.121.43±0.14 0.3020.992補(bǔ)充治療-支原體感染亞組2015.33±4.029.11±2.053.4560.0081.47±0.111.78±0.10-2.1030.018 t/t'值-0.085-6.5630.815 9.020P值 0.933<0.0010.421<0.001

2.5 不同病原體感染所致重癥肺炎各常規(guī)治療與補(bǔ)充治療亞組患兒的臨床療效的比較 病毒感染組各亞組、細(xì)菌感染組各亞組、支原體感染組各亞組之間的治療總有效率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[χ2=0.004，P=0.947；χ2=0.000,P=1.000;P=0.106(Fisher確切概率法檢驗(yàn))]。見(jiàn)表7。

表7 不同病原體感染所致重癥肺炎常規(guī)治療與補(bǔ)充治療亞組患兒的臨床療效的比較[n(%)]

3 討 論

肺炎每年造成近100萬(wàn)人死亡，是5歲以下兒童死亡的主要原因[9-10]?；卺t(yī)院的研究有助于了解發(fā)展中國(guó)家肺炎發(fā)病和死亡的原因。然而，由于在兒童中難以獲得下呼吸道標(biāo)本，確定肺炎的病因仍然具有挑戰(zhàn)性[11-12]。既往研究表明，與兒童肺炎相關(guān)的最重要的細(xì)菌菌株包括肺炎鏈球菌和B型流感嗜血桿菌，其次是金黃色葡萄球菌和肺炎支原體[13]。此外，與急性呼吸道感染(包括肺炎)有關(guān)的病毒病原體包括人間質(zhì)肺病毒、腺病毒、A型和B型流感病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒和博卡病毒[14-15]。本研究根據(jù)病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果將重癥肺炎患兒分為病毒感染組、細(xì)菌感染組、支原體感染組，分析維生素A和維生素D水平在兒童重癥肺炎病原學(xué)鑒別中的作用，以及補(bǔ)充外源性維生素A和維生素D對(duì)患兒免疫功能及治療效果的影響。

維生素A對(duì)呼吸道上皮細(xì)胞的正常生長(zhǎng)和分化至關(guān)重要，維生素A消耗后會(huì)引起上皮組織的病理變化：維生素A缺乏患者的鼻、鼻竇、喉、氣管和支氣管上皮具有廣泛角質(zhì)化的特征[16]；電子顯微鏡下顯示，維生素A缺乏早期，上皮組織會(huì)出現(xiàn)快速鱗狀化生、失去睫狀體和杯狀細(xì)胞等變化[17]。這些變化導(dǎo)致呼吸道對(duì)通過(guò)空氣傳播的病原體和刺激物的捕獲和清除減少，以及細(xì)菌與呼吸道上皮細(xì)胞結(jié)合的可能性增加[18]。因此，作為抵御感染的第一道屏障，上皮組織的物理和生物完整性可因維生素A缺乏而受到損害，進(jìn)而引起機(jī)體免疫功能異常，包括淋巴細(xì)胞質(zhì)量和成熟的變化，免疫應(yīng)答調(diào)節(jié)因子的異常產(chǎn)生，自然殺傷細(xì)胞的活性降低，以及異常吞噬細(xì)胞的產(chǎn)生[19]，而這可導(dǎo)致呼吸道感染發(fā)生率增加。此外，研究顯示，缺乏維生素D也可能導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)增加[20]。維生素D的免疫增強(qiáng)作用包括誘導(dǎo)單核細(xì)胞分化，刺激淋巴細(xì)胞吞噬作用和增加抗體依賴性巨噬細(xì)胞數(shù)量，以及增加產(chǎn)生細(xì)胞因子和抗體的T淋巴細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞數(shù)量[21-22]。維生素D嚴(yán)重缺乏時(shí)會(huì)導(dǎo)致胸壁畸形、張力減退，胸壁順應(yīng)性差，以及肺不張、纖維化[23]。所有這些因素都會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重維生素D缺乏癥患兒的肺炎發(fā)病率增加。一項(xiàng)薈萃分析結(jié)果顯示，預(yù)防性補(bǔ)充維生素D可顯著地降低兒童的呼吸道感染率[24]。本研究結(jié)果顯示，治療前，與正常對(duì)照組相比，病毒感染組、細(xì)菌感染組、支原體感染組的維生素A和維生素D水平均下降，維生素A和維生素D不足發(fā)生率升高(均P<0.05)，這表明維生素A和維生素D水平降低可能與兒童發(fā)生重癥肺炎有關(guān)；此外，病毒感染組、細(xì)菌感染組、支原體感染組的維生素A水平依次下降(均P<0.05)，這提示維生素A水平越低可能越易發(fā)生肺炎支原體肺炎，因此，檢測(cè)維生素A水平或有助于兒童重癥肺炎的病因診斷，為臨床有針對(duì)性地用藥治療提供指導(dǎo)。

IgA是分泌到黏膜中的第一抗體，是人體中的第一道防線，而人唾液中的IgA有利于阻止病毒和細(xì)菌在黏膜表面繁殖[25]。研究表明，維生素A在T細(xì)胞分化及IgA轉(zhuǎn)化和產(chǎn)生中起重要作用[17]。數(shù)據(jù)顯示，肺炎中血清維生素A水平顯著降低，較低的血清維生素A水平與免疫IgA表達(dá)水平呈正相關(guān)[26]。黏蛋白是氣道黏液的主要成分，可為機(jī)體提供保護(hù)屏障。而維生素A缺乏會(huì)降低黏蛋白基因的表達(dá)，并削弱淋巴細(xì)胞的增殖反應(yīng)，從而減少對(duì)病原體的抵抗作用[27]。T 淋巴細(xì)胞及其亞群數(shù)量在機(jī)體細(xì)胞免疫應(yīng)答中維持相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，其中CD4+T淋巴細(xì)胞可引發(fā)吞噬細(xì)胞介導(dǎo)的宿主防御應(yīng)答，抵抗細(xì)胞內(nèi)病原體感染；CD8+T淋巴細(xì)胞多為抑制性 T 淋巴細(xì)胞，可抑制非己抗原誘發(fā)的免疫應(yīng)答，同時(shí)具有一定的細(xì)胞毒性[28]。研究顯示，維生素D缺乏可導(dǎo)致體液免疫功能降低、細(xì)胞免疫功能紊亂及支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，可能為嬰幼兒發(fā)生肺炎的潛在病因[29]。由此可見(jiàn)，維生素A、維生素D在維持機(jī)體免疫平衡中具有重要作用。本研究結(jié)果顯示，治療后，補(bǔ)充治療-細(xì)菌感染亞組和補(bǔ)充治療-支原體感染亞組的部分免疫功能指標(biāo)較治療前改善，且優(yōu)于常規(guī)治療組(P<0.05)。這表明補(bǔ)充維生素A、維生素D可改善重癥肺炎患兒的免疫功能，有助于患兒的病情恢復(fù)。本研究中，各個(gè)補(bǔ)充治療亞組的肺炎的治療總有效率均稍高于對(duì)應(yīng)的常規(guī)治療亞組，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，這可能與各亞組樣本量過(guò)少有關(guān)，今后將擴(kuò)大樣本進(jìn)一步研究以證實(shí)補(bǔ)充維生素A、維生素D對(duì)不同病原體感染所致兒童重癥肺炎療效的影響。

綜上所述，不同病原體感染所致重癥肺炎患兒的維生素A、維生素D水平均降低，其中肺炎支原體肺炎患兒的水平最低。檢測(cè)維生素A、維生素D水平可為兒童重癥肺炎病原體種類(lèi)的鑒別提供參考，而補(bǔ)充維生素A、維生素D可改善不同病原體感染所致重癥患兒的免疫功能，或有助于促進(jìn)病情恢復(fù)。