楊潔萍

(廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，廣東 廣州 510460)

皮下埋植避孕是運用甾體激素控制釋放技術(shù)的一種避孕方法。此法具有長效，可逆，高效，簡單，方便等特點，但術(shù)后出現(xiàn)月經(jīng)模式的改變是影響其續(xù)用率的重要原因。本文選擇2017年10月-2019年9月在我院接受皮下埋植劑避孕的78例育齡婦女進行為期1-2年的隨訪調(diào)查，現(xiàn)報告如下:

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

調(diào)查對象是2017年10月-2019年9月在廣州市婦女兒童醫(yī)療中心要求行皮下埋植埋植避孕的例育齡婦女，入選對象的標(biāo)準(zhǔn)：1.經(jīng)婦科檢查排除妊娠，嚴(yán)格查體無皮下埋植術(shù)的禁忌癥(術(shù)前檢查：血常規(guī)，凝血四項，肝腎功能，血脂，乳腺和婦科B超。術(shù)前測量血壓) 2.自愿采取皮下埋植術(shù)，月經(jīng)規(guī)律，有正常性生活。 方法在月經(jīng)期第4-7天內(nèi)進行，育齡婦女取平臥位在其左上臂（如習(xí)慣用左手者，則取右上臂）內(nèi)面上8CM的皮膚常規(guī)消毒后用2%利多卡因局麻，在定點處與皮膚成30°插入依托孕烯皮下埋植劑，將埋植劑全部扎入皮下淺表層。3. 用電話隨訪的形式進行調(diào)查。

1.2 研究對象的社會特征：

調(diào)查對象的年齡分布在19-42歲之間，平均年齡33歲，體重40-70kg。未婚6例， 人流術(shù)+皮下埋植術(shù) 11例。

表1 受術(shù)者年齡分布情況

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪1-2年，觀察妊娠，月經(jīng)模式改變，因癥取出情況，記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 避孕效果

皮下埋植術(shù)后12-24月觀察無一例懷孕。

2.2 皮下埋植術(shù)后月經(jīng)模式的影響

月經(jīng)模式無改變 7例，見表2。

2.3 皮下埋植術(shù)后的不良反應(yīng)

見表3。

2.4 依托孕烯取出時間與取出原因

依托孕烯植入劑使用者植入后12月內(nèi)要求取出有20例，取出率25.6%。取出原因：月經(jīng)模式改變的16例，閉經(jīng)2例，有生育計劃2例。植入12月后仍有意愿續(xù)用58人（74.4%）。

表2 皮下埋植術(shù)后月經(jīng)模式的影響

表3 皮下埋植術(shù)后的不良反應(yīng)

3 討 論

長效避孕措施具有效力持久，可逆，成功率高，經(jīng)濟簡便且安全性高等優(yōu)點，使用者的依從性和順應(yīng)性較好[1]。我國目前的長效，可逆，高效的避孕方式以宮內(nèi)節(jié)育器，皮下埋植避孕法，口服復(fù)方避孕藥為主。既往的研究發(fā)現(xiàn)[2]，皮下埋植避孕3年累計意外妊娠率低于0.05%，低于其他長效避孕方式，可與輸卵管結(jié)扎術(shù)比美。本文對例的回顧性分析，有效的避孕成功率100%，可見皮下埋植避孕是可靠，高效的避孕方法。

依托孕烯3-酮-地索高諾酮，是一種高效的合成孕激素制劑，使用時間為3年。無雌激素配伍，月經(jīng)模式的改變是最主要的副反應(yīng)，本文中出現(xiàn)月經(jīng)模式的改變的病例占91.0%，也是終止使用的主要原因。有研究顯示依托孕烯皮下植入第一年續(xù)用率為80%[3-5]，本院為74.4%。在皮下埋植前，做到知情選擇和充分告知使用者可能出現(xiàn)的副反應(yīng)。每次隨訪時給予解釋和精神上鼓勵，從而有效提高皮下埋植避孕的續(xù)用率。皮下埋植避孕仍可作為一種可供育齡婦女選擇的長效避孕方式。尤其適用于以下的育齡婦女：子宮畸形者；子宮大，多次上環(huán)后出現(xiàn)移位或脫落等。近幾年，皮下埋植劑在臨床上還應(yīng)用在子宮腺肌癥，異常子宮出血等疾病。