魏振文

（紅崗區(qū)紅崗街道杏五井社區(qū)衛(wèi)生服務中心，黑龍江 大慶 163357）

冠心病是由于冠狀動脈粥樣硬化引發(fā)心臟病，還可稱缺血性心肌病，該病患者發(fā)病后癥狀包括胸部壓迫、呼吸困難、乏力及心絞痛等[1]。冠心病患者常伴有心力衰竭，是由于心臟內泵血功能受損，心排血量無法滿足全身代謝，心力衰竭可表現(xiàn)為活動異常、胸悶、體液潴留及呼吸困難等。本次研究旨在探討老年冠心病伴心力衰竭患者中多維度協(xié)同護理的應用?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

經我院倫理委員會批準后，隨機抽取我院2017年3月-2018年11月收治的102例老年冠心病伴心力衰竭患者，均符合冠心病伴心力衰竭[2]、磁共振成像診斷標準，并簽署知情同意書。排除合并嚴重基礎疾病等。摸球法分為對照組與觀察組，兩組患者分別51例，對照組男26例，女25例，年齡48-75歲，平均年齡（49.7±3.19）歲；觀察組男30例，女21例，年齡49-74歲，平均年齡（49.4±3.23）歲；兩組患者臨床資料保持同質性，P＞0.05。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)護理，①簡單溝通：護理人員給與患者相關疾病手冊，讓患者認真了解并以正確心態(tài)面對治療；②飲食護理：護理人員指導患者健康飲食，保持低脂低鹽，多補充維生素，保證每餐營養(yǎng)均衡；③用藥護理：囑咐患者謹遵醫(yī)囑按時用藥，并注意用藥后的不良反應，若有異常及時處理。

觀察組患者采用多維度協(xié)同護理，①建立小組：成立專業(yè)護理小組，選取本院經驗豐富的護理人員，并經常組織護理人員外出學習，掌握更多豐富的經驗，可以相互討論，取長補短；②身體維度護理。小組成員詳細查閱老年冠心病并心力衰竭患者的臨床資料，如年齡、心功能分級等，加強對患者的實際情況的了解。把握好年齡較大、心功能Ⅱ級以上患者休息與活動的尺度，心功能Ⅳ級的老年患者應絕對臥床休息，但可行床上翻身避免壓力性損傷及深靜脈血栓形成，提高其住院期間的生活質量。③心理維護：主動與患者溝通，增進護患間的關系，可以用親昵的方式稱呼患者，讓患者感到溫暖及親近，還可輕拍患者背部，多關心患者，陪同患者做各項檢查，并給患者耐心說明檢查情況，增加患者的信任感并讓患者積極配合治療；④健康指導：護理人員根據(jù)每個病人的個人情況進行針對性護理，選擇每位患者合適的方案讓患者進行對疾病的認識，并充分了解疾病的來源及治療方式，如讓老年患者采取聽錄音、或圖畫等方式，還可問答，并給與相應獎勵；囑咐患者按時檢查各項指標；⑤生活維護：護理人員可以充分了解患者生活狀態(tài)，并給于患者相應措施，如沒有家人陪同的患者，可以幫助聯(lián)系與家屬通話視頻等互動；飲食中給患者制定個人飲食方案，保持每餐營養(yǎng)平衡，并標明禁忌食物及注意事項。囑患者食高纖維食物，促進患者排便，減少因腹壓升高而加重冠心病病情。同時通過改變食物的形態(tài)或做法提高患者食欲，確保其攝入足夠的營養(yǎng)，加強其體力及抵抗力，減少其因沒有足夠體力對抗復雜且漫長的治療，增強其對抗疾病的信心；活動方便者，護理人員指導患者適當鍛煉，如散步及打太極等簡單活動；活動不方便者，護理人員應該按時幫助患者翻身。⑥社會支持維度護理。告知家屬良好的社會支持系統(tǒng)對控制疾病發(fā)展的重要性，囑其多陪伴患者，減少患者的孤獨感。在科室舉行座談會，邀請同類疾病患者參加，鼓勵不同患者積極分享自身成功的經驗，增強患者對抗疾病的信心，并通過交流緩解其焦慮、抑郁等不良情緒。

1.3 觀察指標和指定方法

（1）觀察兩組患者干預前后癥狀評分的對比，總分值51分，癥狀包括呼吸困難、及胸悶，分值與癥狀成正比。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結 果

2.1 觀察兩組患者癥狀的評分對比

干預前，對照組與觀察組的癥狀評分無顯著差異，p＞0.05；干預后，觀察組患者的癥狀評分明顯低于對照組，p＜0.05。見表1。

表1 觀察兩組患者癥狀的評分對比(±s，分）

表1 觀察兩組患者癥狀的評分對比(±s，分）

組別 呼吸困難 胸悶干預前 干預后 干預前 干預后對照組 31.21±2.14 27.19±1.27 32.17±3.81 26.31±2.54觀察組 31.07±2.09 21.34±1.08 32.21±3.15 20.58±1.91

2.2 兩組干預前后心理狀況比較

干預前兩組心理狀況比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后兩組 HAMA、HAMD 評分均低于干預前，且觀察組得分均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組干預前后心理狀況比較（±s，分）

表2 兩組干預前后心理狀況比較（±s，分）

組別 HAMA HAMD干預前 干預后 干預前 干預后對照組 16.21±6.10 11.52±3.15 16.19±6.75 11.24±3.38觀察組 16.13±6.19 8.93±1.58 16.31±6.28 8.76±1.77

3 討 論

冠心病是隨著年齡的增長動脈逐漸形成粥樣硬化，冠狀動脈壁上積聚的沉積物造成斑塊，斑塊中的沉積物是由膽固醇和其他動脈中的物質導致，從而引起動脈狹窄或閉塞。冠心病患者發(fā)病后常伴有心力衰竭，一般是由于心肌病變、心臟負荷超重及心室前負荷不足導致，還會因感染、心顫及過度消耗體力等因素誘發(fā)引起。此外，老年人因年老體弱，致病程遷延，加之機體功能的退化，致其日常生活得不到滿足，進一步導致患者的生活質量受到影響。多維度協(xié)同護理通過對患者全方位的專業(yè)護理，滿足老年患者護理需求。老年冠心病伴心力衰竭患者發(fā)病后較嚴重，且發(fā)病后會引發(fā)多種疾病，致患者困擾并感到心力交卒，而護理人員恰好滿足老年人的這一需求，多維度協(xié)同護理可以利用專業(yè)護理人員多方位護理多種疾病的存在，護理人員集中所有精力對患者的健康指導、心理及生活進行全力維護，使患者較快緩解癥狀。在本次研究中，干預后，觀察組患者的癥狀評分明顯低于對照組，p＜0.05。并且患者的心理狀況也得到了顯著改善，具體數(shù)據(jù)可以參考表1和表2。

綜上所述，多維度協(xié)同護理對老年冠心病伴心力衰竭患者有顯著效果，能夠緩解患者的癥狀，值得臨床推廣。