王智鋒，高永健

（南通市第六人民醫(yī)院，江蘇南通 226011）

0 引言

隨著醫(yī)療健康理念的不斷進步和醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，高壓氧醫(yī)學已經(jīng)成為一個重要的學科領域，以醫(yī)用高壓氧艙為基礎的高壓氧治療在臨床治療中的應用變得越來越廣泛[1]。高壓氧艙屬于特種設備管理范疇內(nèi)的一種壓力容器，其安全性和有效性直接關系到患者的生命健康安全和治療效果。因此，臨床工程師只有加強對高壓氧艙的維護、保養(yǎng)與安全管理，才能保證醫(yī)用高壓氧艙的良好使用，保障治療患者的生命安全和治療效果。以醫(yī)院所使用的GY2400D-A 型醫(yī)用高壓氧艙為例，簡述其安全方面的管理與維護保養(yǎng)的相關知識。

1 高壓氧艙的基本結構與工作原理

1.1 基本結構

《氧艙安全技術監(jiān)察規(guī)程》指出，高壓氧艙是一個特殊的載人壓力容器，專用于在高壓下為患者提供氧氣[2]。醫(yī)用高壓氧艙主要由艙體、供排氧系統(tǒng)、照明系統(tǒng)、消防系統(tǒng)、應急呼叫系統(tǒng)、控制系統(tǒng)和空調系統(tǒng)等組成[3]。其中，艙體主要由殼體、艙門、觀察窗、遞物筒、安全閥等組成。氧氣通過供氧管道并經(jīng)過減壓后輸送至控制臺，通過控制臺上的供氧閥門來控制氧艙內(nèi)氧氣的供給。

1.2 工作原理

毛方琯[4]在《高壓氧艙技術與安全》一書中指出，人體在0.3 MPa abs（3ATA）環(huán)境中，吸純氧、物理溶解氧是常壓下吸純氧的3 倍多，從而增加血氧含量，有利于腦病患者的康復。當艙內(nèi)患者吸氧時，面罩內(nèi)為負壓，膜片下移，閥芯開啟，氧氣進入吸氧裝置，當裝置內(nèi)部壓力達到平衡，膜片上移，閥芯封住，吸氧完成。呼氣時，進氣管閉合，排氣管打開，呼出的廢氣由排氧系統(tǒng)排出艙外。

2 日常安全檢查

醫(yī)用高壓氧艙安全管理工作是氧艙日常管理、維護的一部分，更是保證醫(yī)用高壓氧艙日常安全運行和治療安全的重要組成部分。日常安全檢查工作具體包含以下5 方面內(nèi)容：

（1）每天檢查氧艙的安全警示標志，是否有缺損、丟失等現(xiàn)象，如有此類現(xiàn)象需立即補齊或者更換。

（2）對氧艙內(nèi)的物品進行檢查和整理，清理不相關及存在安全隱患的物品，對艙內(nèi)的設施的安全性、完好性進行檢查。

（3）檢查供氧、排氧及消防管道的閥門開關的使用狀態(tài)，是否靈活通暢，對其密封性進行檢查，檢查全開狀態(tài)下的通暢程度，保證處在安全使用狀態(tài)[5]。

（4）查看艙門的門膠圈、艙門、遞物筒等設施的氣密性，防止壓力外泄帶來安全隱患。

（5）檢查氧艙操作臺（包括氧艙艙體及壓力罐）上的儀表狀態(tài)，表盤上是否有異物、指針是否歸零等情況，如存在問題需立即處理。

3 安全檢查與維護和保養(yǎng)

醫(yī)用高壓氧艙的維護和保養(yǎng)是保證其正常運行和治療使用的基本措施。氧艙的維護和保養(yǎng)主要是對氧艙及其相關設備的運行狀態(tài)開展檢查，并根據(jù)實際情況更換受損部件，避免出現(xiàn)各種安全問題。針對高壓氧艙這種特殊的醫(yī)療設備，維護和保養(yǎng)一般分為日常保養(yǎng)、周期保養(yǎng)和全面檢修三大主要內(nèi)容。其中，醫(yī)用高壓氧艙的安全方面的維護和保養(yǎng)更是不容忽視的。

3.1 高壓氧艙、壓力罐及空壓機的安全檢查與維護和保養(yǎng)

每月手動操作氧艙，測試手動情況下的氧艙運行；測試艙體與接地裝置的連接情況及接地電阻；檢查電氣設備接線情況；觀察艙門、遞物筒密封圈、觀察窗和照明窗有機玻璃的狀況，如有損壞等情況應及時更換；檢查艙體、艙門和系統(tǒng)的氣密性；檢查艙內(nèi)有無銹蝕，應及時除銹、刷漆；檢查空調的制冷、制熱效果、運行狀況，檢查風機電纜、隔熱材料是否老化等。

每季度對空壓機的進氣過濾器進行清理維護，更換空壓機的機油和機濾，每周測試空壓機的緊急制動裝置。每月檢查空氣壓力罐和消防水罐的殼體是否有腐蝕、裂紋及其開關閥門的狀態(tài)，每月定期更換消防水罐中的消防水。參照特種設備法律法規(guī)，需對氧艙、儲氣罐等壓力容器到特種設備檢驗部門申請定期檢驗，檢驗結果不滿足要求時立即停止使用，并按照相關規(guī)定進行修理或者報廢。

3.2 安全附件的檢查與維護保養(yǎng)

高壓氧艙的安全附件是保證氧艙的安全使用的必不可少的組成部分，參照特種設備安全管理的相關規(guī)定，需對氧艙艙體及壓力罐的安全閥進行定期檢驗，每年一次，每季度需對安全閥進行外觀清潔，檢查各閥門有無泄漏并觀察是否有銹死情況、靈敏度較低等情況，必要時進行更換。同時，每月進行安全閥手動開啟實驗，保證在特殊情況下能夠手動開啟，防止意外的發(fā)生。需在壓力表盤上的安全上限刻度上畫出紅線，每月檢查壓力表指針的轉動與波動是否正常、壓力表指針能否歸零，每6 個月進行一次計量檢定；每月檢查測氧儀氧濃度超標報警裝置的靈敏、可靠性，同時測氧儀需每年進行更換，并進行重新標定。

3.3 安全設施檢查

UPS 作為緊急供電設施對高壓氧艙斷電應急管理方面具有很大的作用，每月進行一次斷電，測試UPS 供電持續(xù)時間，模擬高壓氧艙斷電以后的操作，如UPS 不能滿足要求，須立即更換。每月定期檢查滅火器、壓力表的指針位置，如指針指在紅色或者黃色位置，說明壓力超出標準值，存在安全隱患，需更換滅火器。檢查消防管路，是否出現(xiàn)老化腐蝕、閥門鎖死等情況，自動噴水滅火系統(tǒng)每月檢查一次，檢驗水流指示器、報警閥、壓力開關、噴淋泵動作情況，出現(xiàn)問題立即聯(lián)系有關部門進行維修。

4 安全管理事項

醫(yī)用高壓氧艙的定期維護保養(yǎng)是保證其安全使用的措施之一，遵守并執(zhí)行其他的安全注意事項也是非常重要的，總結以下5 項注意事項。

（1）醫(yī)用氧艙醫(yī)師、護士必須向進艙人員進行安全教育，進艙人員不得攜帶火種和易燃、易爆物品，不得穿戴能產(chǎn)生靜電的服裝、鞋、帽，嚴禁將沾染油脂的物品置于艙內(nèi)。

（2）必須制定緊急情況時的處理措施和方案，并應每6 個月進行一次演練。

（3）氧艙的濃度必須控制在25%以下，超過時必須進行置換，如置換3 min 仍達不到要求，應立即停止使用并采取相應處理措施。

（4）保證進入醫(yī)用氧艙艙內(nèi)使用的醫(yī)療設備，其工作電壓不得大于24 V，氧艙進艙導線不得有中間接頭，導線應敷于金屬保護套管內(nèi)，管口處設防磨塞。

（5）氧艙使用時，艙內(nèi)氧濃度值應不大于23%，如超過需立即加大排氧閥開啟量，并立即停止使用。

5 常見安全故障及解決方法

5.1 測氧儀報警

（1）故障現(xiàn)象：正常操作氧艙時，測氧儀報警，發(fā)現(xiàn)測氧儀檢測的氧濃度偏高。

（2）故障分析與排查：測氧儀故障，可對測氧儀重新標定和校準，更換氧電極。如還存在報警現(xiàn)象，檢查氧艙供氧系統(tǒng)，比如電磁閥是否損壞、管路泄漏等。

5.2 加壓時艙內(nèi)壓力曲線異常

（1）故障現(xiàn)象：對氧艙進行正常的加、減壓操作時，氧艙控制顯示器上顯示的加、減壓曲線出現(xiàn)異常。

（2）故障分析與排查：氧艙自動控制系統(tǒng)存現(xiàn)問題，卸載現(xiàn)有軟件并重新安裝。加、減壓閥門或者排氧閥出現(xiàn)內(nèi)漏造成，出現(xiàn)氣密性問題，對閥門進行清理并尋找泄漏點，排除故障。

5.3 艙體泄漏

（1）故障現(xiàn)象：氧艙正常操作時，氧艙艙體有氣流泄漏聲響，并伴有氣體泄出。

（2）故障分析與排查：艙門處的密封條出現(xiàn)松動或者艙體變形、腐蝕等，可通過更換密封條、刷油漆、焊接等方式對氧艙艙體進行維修，必要時邀請?zhí)貦z院共同參與。

6 結語

使用醫(yī)用高壓氧艙時，必須將安全管理置于首位：臨床工程師在日常工作中要做好安全檢查工作；要加強安全方面的維護和保養(yǎng)，杜絕操作不當造成的故障；要定期更換相關耗材并做好記錄，預估下次更換的時間，從而保障高壓氧艙的正常運行[6]。并將“預防為主、安全第一”的理念貫穿醫(yī)用氧艙的整個使用過程，才能夠保證高壓氧艙安全、可靠、有序運轉，提高其在臨床使用中的安全性，為臨床的開展高壓氧治療保駕護航。