韓永梅

（青海省海西州格爾木市疾病預(yù)防控制中心，青海 格爾木）

0 引言

2018年全市共報(bào)告法定傳染病15種757例，報(bào)告發(fā)病率為317.11/10萬(wàn)，與去年發(fā)病數(shù)相比上升26.38%。全年無(wú)甲類(lèi)傳染病報(bào)告。報(bào)告乙類(lèi)傳染病9種331例，報(bào)告發(fā)病率為138.66/10萬(wàn)。死亡2例，死亡率為0.84/10萬(wàn)，病死率為0.60%。乙類(lèi)傳染病發(fā)病數(shù)與上年比下降11.02%；丙類(lèi)傳染病6種426例，報(bào)告發(fā)病率為178.45/10萬(wàn)，無(wú)死亡病例，丙類(lèi)傳染病發(fā)病數(shù)與上年比上升87.67%。

無(wú)傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人禽流感、出血熱、狂犬病、乙腦、登革熱、炭疽、傷寒和副傷寒、白喉、新生兒破傷風(fēng)、布病、鉤體病、血吸蟲(chóng)病、瘧疾、人感染高致病性禽流感、風(fēng)疹、麻風(fēng)病、斑疹傷寒、黑熱病、絲蟲(chóng)病確診及疑似病例報(bào)告[1-3]。

法定傳染病報(bào)告發(fā)病率居前五位的病種為手足口?。?13例）、病毒性肝炎（178例）、肺結(jié)核（90例）、流行性腮腺炎和其他感染性腹瀉（均36例）、梅毒（26例），分別占總發(fā)病數(shù)的41.35%、23.51%、11.89%、4.76%、3.43%。

1 甲乙類(lèi)傳染病

1.1 概況

1.1.1 發(fā)病、死亡情況

2018年全市共報(bào)告甲乙類(lèi)傳染病9種331例，報(bào)告發(fā)病率為138.66/10萬(wàn)；死亡2例，死亡率為0.84/10萬(wàn)，病死率為0.60%。報(bào)告發(fā)病數(shù)與上年相比下降11.02%。

報(bào)告發(fā)病數(shù)較去年上升的病種依次為淋病、細(xì)菌性痢疾和肺結(jié)核；報(bào)告發(fā)病數(shù)較去年下降的病種依次為麻疹、艾滋病、梅毒、猩紅熱、肝炎；布病發(fā)病數(shù)與去年持平[4]。

1.1.2 報(bào)告發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)前三位病種順位情況

全市甲乙類(lèi)傳染病報(bào)告發(fā)病數(shù)居前三位的病種為病毒性肝炎、肺結(jié)核、梅毒，共計(jì)294例，占甲乙類(lèi)傳染病報(bào)告報(bào)告總數(shù)的88.82%；全年報(bào)告2例死亡病例，艾滋?。?例）。

1.2 地區(qū)分布

甲乙類(lèi)法定傳染病報(bào)告數(shù)居前三位的地區(qū)依次為不詳鄉(xiāng)鎮(zhèn)（96例）、郭鎮(zhèn)（77例）、昆侖路街道辦事處（46例）。

市區(qū)、大格勒鄉(xiāng)分別與去年相比上升8.37%、21.42%；郭勒木德鎮(zhèn)、不詳鄉(xiāng)鎮(zhèn)與去年持平；其余地區(qū)均有不同程度的下降。

1.3 時(shí)間分布

2018年甲乙類(lèi)傳染病發(fā)病總體較平穩(wěn)，4月發(fā)病比其他月份稍高?？傮w報(bào)告發(fā)病率略低于2017年（見(jiàn)表1）。

表1 格爾木市2018年1-12月甲乙類(lèi)傳染病報(bào)告發(fā)病數(shù)（率）

1.4 不同傳播途徑疾病發(fā)病情況

1.4.1 疫情概況

甲乙類(lèi)傳染病分類(lèi)構(gòu)成：主要以血液及性傳播疾病、呼吸道傳播疾病、腸道傳播疾病為主，分別占甲乙類(lèi)傳染病總數(shù)的61.63%、33.53%、4.53%。

（1）血源及性傳播傳染病：共報(bào)告204例，占甲乙類(lèi)傳染病報(bào)告總數(shù)的61.63%。報(bào)告發(fā)病率為85.46/10萬(wàn)，較去年同期比下降17.41%。死亡2例（艾滋病2例），死亡率為0.84/10萬(wàn)，病死率為0.98%。淋病、HIV和丙肝報(bào)告發(fā)病數(shù)與去年相比分別上升200.00%、15.38%、1.18%；艾滋病、乙肝和梅毒分別下降33.33%、27.97%、29.73%。其中報(bào)告發(fā)病數(shù)最多的是丙肝，占血源及性傳播疾病發(fā)病總數(shù)的42.16%，其次為乙肝，占血源及性傳播疾病發(fā)病總數(shù)的41.67%。

（2）呼吸道傳染病：共報(bào)告111例，占甲乙類(lèi)傳染病報(bào)告發(fā)病總數(shù)的33.53%，報(bào)告發(fā)病率為46.50/10萬(wàn)，較去年發(fā)病數(shù)上升0.91%。與去年相比，除肺結(jié)核上升15.38%外，其余疾病均有不同程度下降。其中肺結(jié)核報(bào)告病例數(shù)最多，占呼吸道傳染病發(fā)病數(shù)的81.08%。

（3）腸道傳染病：共報(bào)告15例，占甲乙類(lèi)傳染病報(bào)告發(fā)病總數(shù)的4.53%，報(bào)告發(fā)病率為6.28/10萬(wàn)，較去年發(fā)病數(shù)上升7.14%。其中細(xì)菌性痢疾、戊肝報(bào)告病例數(shù)與去年比分別上升100%和33.33%；甲肝報(bào)告病例數(shù)與去年比下降16.67%。

1.4.2 季節(jié)分布特征

呼吸道傳染病發(fā)病趨勢(shì)較2017年相比稍有降低，發(fā)病高峰在4-5月，進(jìn)入冬季發(fā)病數(shù)又回升。腸道傳染病較2017年有所上升，發(fā)病高峰在4-5月份。血源及性傳播疾病全年無(wú)明顯季節(jié)變化，各月發(fā)病較均衡[5]。

1.5 人群分布

報(bào)告發(fā)病數(shù)居前五位的職業(yè)為農(nóng)民、家務(wù)及待業(yè)、離退休人員、不詳、工人，分別占甲乙類(lèi)傳染病報(bào)告數(shù)的27.00%、18.00%、9.00%、7.00%、6.00%。

1.6 年齡及性別分布

全年甲乙類(lèi)傳染病以45-60歲年齡段最多，占甲乙類(lèi)傳染病總發(fā)病數(shù)的54.98%；男性發(fā)病數(shù)多于女性，男女性別比為1∶0.80（見(jiàn)圖1）。

圖1 格爾木市2018年甲乙類(lèi)傳染病年齡分布圖

2 丙類(lèi)傳染病

2018年全市共報(bào)告丙類(lèi)傳染病6種426例，無(wú)死亡病例，報(bào)告發(fā)病率為178.45/10萬(wàn)，與2017年相比發(fā)病數(shù)上升87.67%。

報(bào)告發(fā)病數(shù)居前三位的病種為手足口病(313例)、流行性腮腺炎和其他感染性腹瀉（各36例）、流行性感冒（23例）分別占丙類(lèi)傳染病報(bào)告總數(shù)的73.47%、8.45%、5.40%。

2.1 地區(qū)分布

丙類(lèi)傳染病發(fā)病數(shù)居第一位的地區(qū)為市區(qū)（177例），占丙類(lèi)發(fā)病總數(shù)的77.97%；其次是郭勒木德鎮(zhèn)（32例），占丙類(lèi)發(fā)病數(shù)的16.30%；再次是唐古拉山鎮(zhèn)（7例），占丙類(lèi)發(fā)病數(shù)的2.20%。

2.2 季節(jié)分布

2018年報(bào)告丙類(lèi)傳染病總體發(fā)病數(shù)較2017年升高58.74%，全年發(fā)病高峰期在5-7月，發(fā)病數(shù)明顯高于上年（見(jiàn)圖2）。

圖2 格爾木市2018年丙類(lèi)傳染病發(fā)病月分布情況

2.3 職業(yè)分布

報(bào)告發(fā)病數(shù)據(jù)前三位的職業(yè)為幼托兒童（186例）、散居兒童（127例）、學(xué)生（72例），分別占丙類(lèi)傳染病發(fā)病總數(shù)的43.66%、29.81%、16.90%。

2.4 年齡與性別分布

主要集中在1-6歲年齡組，占丙類(lèi)傳染病發(fā)病總數(shù)的55.51%。男性發(fā)病數(shù)比女性高18.27%，男女性別比為1:0.85（見(jiàn)圖3）。

圖3 格爾木市2018年丙類(lèi)傳染病年齡和性別分布情況

3 重點(diǎn)疾病分析

3.1 手足口病

全年共報(bào)告313例，占報(bào)告法定傳染病總數(shù)的41.35%，報(bào)告發(fā)病率為131.12/10萬(wàn)，發(fā)病率位居法定傳染病第一位。全年發(fā)病高峰在10-12月（50例），占發(fā)病總數(shù)的92.59%；報(bào)告病例主要以幼托兒童為主（38例），占報(bào)告發(fā)病總數(shù)的70.37%；年齡主要集中在5歲以?xún)?nèi)（50例），占報(bào)告發(fā)病總數(shù)的70.37%；男女性別比為1:0.69（見(jiàn)圖4）。

圖4 格爾木市2018年手足口病月分布情況

3.2 病毒性肝炎

全年共報(bào)告178例，報(bào)告發(fā)病率為 74.57/10萬(wàn)，發(fā)病率居法定傳染病第二位，占法定傳染病報(bào)告總數(shù)的23.51%，其中甲肝5例、乙肝85例、丙肝86例、戊肝2例；與2017年比報(bào)告發(fā)病數(shù)下降15.64%，其中丙肝報(bào)告發(fā)病數(shù)較去年上升1.18%；戊肝報(bào)告發(fā)病數(shù)較去年上升100%；甲肝、乙肝報(bào)告發(fā)病數(shù)較去年分別下降16.67%、27.97%。發(fā)病年齡主要分布在40-55歲年齡段（62例），占報(bào)告發(fā)病總數(shù)的34.83%；性別分布中男性發(fā)病數(shù)比女性高6.98%，男女性別比為1:0.9；職業(yè)分布中以農(nóng)民和家務(wù)及待業(yè)為主，分別占報(bào)告發(fā)病總數(shù)的30.90%、18.54%；地區(qū)分布以郭鎮(zhèn)和不詳鄉(xiāng)鎮(zhèn)為主（92例），占報(bào)告發(fā)病總數(shù)的51.69%。全年發(fā)病較均衡[6]。

3.3 肺結(jié)核

全年共報(bào)告90例，占法定傳染病報(bào)告數(shù)的11.89%，報(bào)告發(fā)病率為37.70/10萬(wàn)，發(fā)病率居法定傳染病第三位。與去年相比報(bào)告發(fā)病數(shù)上升15.38%；全年各月均有發(fā)病；發(fā)病年齡以55-75年齡段最多（45例），占報(bào)告病例數(shù)的50.00%，其次在35-50歲年齡段（18例），占報(bào)告病例數(shù)的20.00%；男女性別比為1:0.58；職業(yè)分布中以農(nóng)民最多，占報(bào)告總病例數(shù)的33.33%，其次為離退休人員，占報(bào)告總病例數(shù)的16.67%；地區(qū)分布中報(bào)告病例以不詳鄉(xiāng)鎮(zhèn)最多，占47.78%。

3.4 流行性腮腺炎

全年共報(bào)告36例，占法定傳染病總數(shù)的4.76%，報(bào)告發(fā)病率為15.08/10萬(wàn)，發(fā)病率居法定傳染病第四位。報(bào)告發(fā)病數(shù)與去年相比下降67.86%；全年發(fā)病比較平穩(wěn)；人群分布主要是學(xué)生（15例），占報(bào)告總病例數(shù)的41.67%；發(fā)病年齡主要在3-10歲段（25例），占報(bào)告總病例數(shù)的69.44%；男女性別比為1:1；發(fā)病地區(qū)以郭勒木德鎮(zhèn)為主（11例），占總報(bào)告數(shù)的30.56%。

4 傳染病疫情信息報(bào)告質(zhì)量評(píng)估

4.1 報(bào)告單位構(gòu)成情況

2018年全市有公立綜合醫(yī)院2家、婦幼保健機(jī)構(gòu)1家、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)1家、采供血機(jī)構(gòu)1家、美沙酮門(mén)診1家、駐格醫(yī)院3家、民營(yíng)醫(yī)院10家、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心8家、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站30家。

本市維護(hù)入系統(tǒng)的機(jī)構(gòu)總數(shù)17家，具備網(wǎng)絡(luò)報(bào)告條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)為16家，其中授予傳染病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告權(quán)限的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)為12家，其余醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病報(bào)告卡由疾控代錄[7]。

4.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病報(bào)告卡片構(gòu)成情況

2018年全市報(bào)告?zhèn)魅静?bào)卡（包括其他傳染?。┕灿?jì)648張（按報(bào)告地區(qū)、全部病例統(tǒng)計(jì)），其中直報(bào)卡片（521張），直報(bào)率為80.40%；代報(bào)卡片（127張），代報(bào)率為19.60%。報(bào)卡最多的單位是格爾木市人民醫(yī)院（314張），占本市傳染病報(bào)告卡片數(shù)的48.46%；其次為健橋醫(yī)院（99張），占本市傳染病報(bào)告卡片數(shù)的15.28%。

4.3 及時(shí)報(bào)告率、診斷到報(bào)告的時(shí)間

2018年全市傳染病及時(shí)報(bào)告率為98.43%，較去年（98.7%）下降0.27%。全市傳染病病例從診斷到報(bào)告平均間隔為3.01h，報(bào)卡平均間隔時(shí)間較去年（1.78h）延長(zhǎng)1.23h。

4.4 及時(shí)審核率、報(bào)告到審核的時(shí)間

2018年全市傳染病及時(shí)審核率為99.7%，較去年（99.43%）上升0.27%，報(bào)告到審核間隔時(shí)間平均為27.47min，與去年（13.7min）相比延長(zhǎng)13.77min。

4.5 有效證件完整率

2018年全市傳染病報(bào)卡有效證件總體完整率為94.94%，卡片有效證件號(hào)不完整或未填寫(xiě)有25張。

5 突發(fā)公共衛(wèi)生事件

2018年全市未發(fā)生食物中毒、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1及鼠疫等重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。無(wú)甲乙類(lèi)傳染病暴發(fā)流行。核實(shí)傳染病自動(dòng)預(yù)警系統(tǒng)信號(hào)44次。處理丙類(lèi)傳染病中手足口病聚集性疫情共17起[8]。