敖日其楞

（內蒙古通遼市蒙醫(yī)整骨醫(yī)院，內蒙古 通遼）

0 引言

四肢長骨骨折是脛腓骨骨折發(fā)生率最高的臨床骨折，多為雙骨折，約占全身骨折的13.7%，主要是由于沖撞、壓砸、高處跌落、打擊致傷等暴力因素導致。臨床主要特征為局部腫脹、畸形、重疊移位、成角等，患者的身心健康和日常生活質量都受到了極大影響[1]。蒙醫(yī)整骨術以噴酒按摩術與手法復位術為一體，實施骨折閉合復位，因而具備痛苦小、愈合快、恢復好、費用低等特色優(yōu)勢，千百年以來流傳并沿用至今，其治療效果得到了廣泛的認可[2]。本研究對蒙醫(yī)手法復位小夾板固定術聯(lián)合跟骨牽引術治療脛腓骨骨折的效果進行了探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2020年2月在本院治療的162例創(chuàng)傷脛腓骨骨折患者。按照隨機數表法將其分為對照組與觀察組，各81例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用鎖定鋼板內固定術進行治療，在術前需用X線查明骨折位，并根據病人骨折情況選擇適合的鋼板，隨后為確保各項手術指標合格，需進行各項常規(guī)檢查。采取腰硬聯(lián)合麻醉，取仰臥位，消毒、鋪巾，在骨折位前外側做一長約3cm左右的弧形切口，于C臂機下進行骨折復位，并將骨折端充分暴露，妥善剝離骨膜、軟組織，于復位前外側位置入鋼板予以固定，確認滿意后沖洗切口，逐層縫合。術后進行3-5d常規(guī)抗感染治療，并指導患者進行早期功能康復訓練[3]。

觀察組采用蒙醫(yī)手法復位小夾板固定聯(lián)合跟骨牽引的治療方式，具體方法如下：跟骨牽引：患者入院之后，對患者進行局部麻醉并施行跟骨牽引術，具體方法如下：用相應粗細的克氏針進內踝尖至跟骨連線中點下0.5cm處做好臨時固定，在進行牽引的時候可以幫助患者將足部擺為輕度外翻的位置，之后將患肢置于托馬氏架上，根據患者的性別、年齡、軟組織損傷程度以及肌肉發(fā)達程度等決定牽引重量并進行牽引。

手法復位+小夾板固定:患者取仰臥位，松掉患者的足跟牽引之后，由兩名助手協(xié)助進行牽引對抗，對抗牽引3-5min之后，主治醫(yī)師應用對擠手法糾正踝關節(jié)的正側方移位，應用提按手法糾正前后移位，存在粉碎性骨片的患者應用按壓手法使之復位。骨折復位之后將用于固定的小夾板置于患肢小腿的周圍，同時放置合適的壓墊并用紗布繃帶綁好進行固定。固定小夾板的紗布的松緊度根據具體情況而定，對患者患肢末端的血運情況進行觀察，以防綁得過緊加重患肢腫脹。如果患者的腫脹情況較為嚴重，在進行牽引治療之后，通過冷敷療法使患者的腫脹消退之后方可運用手法復位+小夾板固定的方式進行治療。對于復位較為困難的患者，不可急于求成，需要通過手法復位以及后續(xù)進行骨折牽引的方式對復位不斷進行調整。跟骨牽引術后48h 之內需要通過拍攝 X線片的形式對骨折對位情況進行檢查，如果對位不良，還需要再次進行手法復位以及小夾板外固定術。

術后處理:術后第1d，指導患者在床上進行股四頭肌等長收縮以及足趾背伸和跖屈等練習，術后的第1周末以及第2周末通過拍攝X線片對患者的骨折對位情況進行檢查，同時根據患者的恢復情況指導患者進行膝關節(jié)、踝關節(jié)的鍛煉。術后第5周開始，患者可以在不負重的情況下拄雙拐進行步行練習，如果患者為不穩(wěn)定性骨折，在解除牽引之后還需要在床上再進行1周左右的功能鍛煉方可進行下地練習?；颊咝柙卺t(yī)生的指導下進行功能鍛煉，根據恢復情況逐漸加大鍛煉幅度，從而達到恢復正常運動功能的目的。在術后8-10周，對患者拍攝X線片以判定患者的骨折恢復情況，達到愈合標準之后可以拆除外固定。

噴酒按摩：作為蒙醫(yī)整骨的一種獨特療法，噴酒按摩需每日在患處及周圍噴酒后按夾板間隙、在局部噴灑白酒，因為酒具有溫熱活血的性能,能夠加速局部炎性產物吸收，按摩與噴酒同時進行會產生協(xié)同作用；在按摩部位開始發(fā)熱并且血管擴張、血流加快時進行噴酒,這樣不僅加快了酒的滲透與吸收，而且在酒噴到皮膚上之后,手與皮膚的摩擦阻力也得到了緩解,為按摩起到潤滑作用，將噴酒與按摩相結合,會放大療效,收到滿意效果。

1.3 統(tǒng)計學方法

所得數據選用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學分析處理，P＜0.05表示有顯著統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 臨床療效

見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較

2.2 兩組患者治療后疼痛評分、腫脹消退時間及骨折愈合時間比較

見表2。

表2 兩組患者治療后疼痛評分、腫脹消退時間及骨折愈合時間比較

3 討論

作為一種不穩(wěn)定性骨折，脛腓骨骨折的穩(wěn)定性與損傷位置有關，損傷所處位置越低其穩(wěn)定性越差，而位于骨形態(tài)發(fā)生轉變的中下1/3處，該部位一旦發(fā)生骨折，治療便會十分困難，此類損傷涉及到軟組織與皮膚，一般是由暴力引發(fā)的骨折。脛腓骨骨折和其他骨折一樣，復位和固定是其治療的關鍵，同時兼顧這兩點，患者的骨折部位便會良好愈合[4]。

可根據骨折對位程度和成角畸形大小，在適當位置增加2-4個紙壓墊進行小夾板外固定，再加上肌肉的收縮及布帶的約束力，在矯正畸形和保持脛骨生理弧度的同時，在牽引狀態(tài)下使骨折自動達解剖及近解剖復位[5]。小夾板固定不過關節(jié)，膝踝關節(jié)功能不受影響。蒙醫(yī)整骨手法復位不會暴露骨折斷端，對骨折斷端周圍血管、軟組織、骨膜等不造成損傷，通過促進骨折斷端的血供情況，減輕患者痛苦[6,7]，這些都是其獨有的優(yōu)點。蒙醫(yī)手法復位加上小夾板固定配合跟骨牽引治療不穩(wěn)定型脛腓骨骨折，證實了該方法在治療該病癥時有明顯的療效[8-11]。