林秋璇

（廣東省陽(yáng)江市陽(yáng)東區(qū)人民醫(yī)院，廣東 陽(yáng)江）

0 引言

臨床針對(duì)終末期腎臟疾病，多采用血液透析治療，血液透析治療周期較長(zhǎng)，并發(fā)癥較多，對(duì)患者預(yù)后與生存質(zhì)量均造成了嚴(yán)重影響[1]。其中繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)與鈣磷代謝紊亂為最常見(jiàn)的并發(fā)癥。臨床上多采用鈣磷結(jié)合劑、活性維生素D等治療，但該方案可能增加患者消化系統(tǒng)對(duì)鈣、磷的吸收，增加高鈣血癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而增加治療難度。我們從中西醫(yī)結(jié)合治療入手，增強(qiáng)了療效，就兩年來(lái)臨床研究情況做一報(bào)道，借同道借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2020年4月本院50例接受維持性血液透析治療且繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)的慢性腎臟疾病患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組與中西醫(yī)組，每組25例患者，患者血透時(shí)間等基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所選患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)制定的《腎臟疾病診治指南》[2]中關(guān)于慢性腎臟疾病及繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者入組前均對(duì)本研究項(xiàng)目知情，授權(quán)病歷資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析并簽署了知情同意書；（3）研究征求倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后執(zhí)行。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合本研究使用藥物用藥指征或有禁忌癥的患者；（2）合并惡性腫瘤、心力衰竭等嚴(yán)重內(nèi)科疾病者，或因合并精神障礙性疾病無(wú)法配合治療的患者。

1.2 治療方法

常規(guī)組予以常規(guī)西藥治療，根據(jù)甲狀旁腺素水平制定骨化三醇膠丸劑量。當(dāng)iPTH在300-500pg/ml時(shí)，骨化三醇每次1-2ug，每周2次；當(dāng)iPTH在500-1000pg/ml時(shí)，骨化三醇每次2-4ug，每周2次；PTH＞ 1000pg/ml時(shí)，骨化三醇每次4-6ug，每周2次。

中西醫(yī)組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上加用中藥治療：方選“獨(dú)活寄生湯”加減，藥方組成如下：獨(dú)活12g，細(xì)辛6g，防風(fēng)12g，秦艽12g，肉桂8g，寄生12g，杜仲15g，牛膝10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，地黃10g，芍藥10g，黨參12g，茯苓10g，甘草3g。畏寒、肢冷加附子10g，干姜8g，巴戟12g；皮膚瘙癢加白鮮皮12g；惡心、納差加陳皮8g，白術(shù)10g，竹茹15g；頭暈、乏力加黃芪30g。上述藥物每日1劑，加水500ml煎煮成100ml后分兩次服用，以10d為1個(gè)療程，共治療6個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

采用放射免疫法對(duì)血清全段甲狀旁腺激素（immunoreactive parathyroid hormone,iPTH）指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)；借助東芝全自動(dòng)生化儀器對(duì)患者血磷、血鈣指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用（n/%）表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后2組患者血磷、血鈣、iPTH指標(biāo)分析

治療前2組患者血磷、血鈣、iPTH指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，2組患者各指標(biāo)均改善，其中中西醫(yī)組患者血鈣較常規(guī)組升高，血磷、iPTH指標(biāo)均較常規(guī)組降低（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 治療前后2組患者血磷、血鈣、iPTH指標(biāo)分析[±s/n=25]

表1 治療前后2組患者血磷、血鈣、iPTH指標(biāo)分析[±s/n=25]

組別 時(shí)間 血磷（mmol/L） 血鈣（mmol/L） iPTH（pg/ml）中西醫(yī)組 治療前 2.62±0.35 2.01±0.39 655.6±110.2治療后 2.13±0.21 2.33±0.56 258.2±65.7 t值 7.862 6.915 16.008 P值 0.000 0.008 0.000常規(guī)組 治療前 2.59±0.37 2.06±0.46 667.2±105.5治療后 2.41±0.26 2.17±0.52 392.7±86.7 t值 4.518 2.004 12.638 P值 0.043 0.092 0.000

2.2 2組藥物治療安全性分析

中西醫(yī)組患者1例表現(xiàn)為皮膚瘙癢，未予以特殊干預(yù)后好轉(zhuǎn)，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%；常規(guī)組患者2例表現(xiàn)為皮膚瘙癢，1例表現(xiàn)為骨痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.00%,2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

鈣磷代謝平衡為腎臟功能正常運(yùn)行重要指標(biāo)之一，腎臟作為甲狀旁腺激素重要靶器官之一，于早期慢性腎功能衰退時(shí)即有鈣、磷代謝異常情況，并隨著腎功能衰退進(jìn)程，其失衡程度加重，代償性刺激了甲狀旁腺的增生與肥大，由此導(dǎo)致骨代謝、礦物質(zhì)代謝與繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)等一系列代謝異常綜合征，嚴(yán)重危害患者生命安全[3]。加強(qiáng)對(duì)患者鈣、磷等代謝指標(biāo)的糾正，對(duì)于提高患者生存率具有重要作用。采用中西醫(yī)結(jié)合治療，在血液透析繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的治療中取得了良好收效[4]。

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)由于鈣、磷代謝失常，腎性骨病的發(fā)生，使患者以長(zhǎng)期的骨頭疼痛為主要癥狀，故屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“痹證”范疇。但大病久病之后使得氣血虧虛，不能榮潤(rùn)筋骨，加之腎虛，肝腎不足，造致本虛標(biāo)實(shí)。虛實(shí)夾雜，治療棘手。我們西藥治療的基礎(chǔ)上，運(yùn)用中藥“獨(dú)活寄生湯”加減，補(bǔ)肝腎，益氣血，祛濕化濁，宣痹止痛往往奏效。方中獨(dú)活、細(xì)辛入腎經(jīng)，搜風(fēng)濁痹，散寒除濕；秦艽、防風(fēng)周行全身，祛風(fēng)除濕；寄生、杜仲、牛膝、熟地補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯筋骨；桂枝入腎，祛寒止痛；當(dāng)歸、赤芍、川芎和營(yíng)養(yǎng)血；黨參、茯苓、甘草益氣扶脾。全方扶正驅(qū)邪，標(biāo)本兼顧，直搗病所。補(bǔ)益不礙驅(qū)邪，驅(qū)邪不忘扶正。改善鈣磷代謝紊亂，具有明顯效果[5,6]。

本次研究數(shù)據(jù)顯示，治療后中西醫(yī)組患者血鈣指標(biāo)高于常規(guī)組，但未出現(xiàn)高鈣血證，血磷、iPTH指標(biāo)低于常規(guī)組（P＜0.05），提示中西醫(yī)結(jié)合治療可顯著改善機(jī)體磷、鈣代謝指標(biāo)，降低甲狀旁腺素，有利于抑制甲狀旁腺功能亢進(jìn)病情進(jìn)展，且應(yīng)用安全性較高[7,8]。