肖瑤，王雪梅，于明超

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)創(chuàng)新實(shí)踐中心，吉林 長(zhǎng)春）

0 引言

急性腰扭傷屬于骨科常見(jiàn)疾病，主要是指患者腰部肌肉、韌帶或者筋膜受到外力作用，出現(xiàn)過(guò)度牽拉后引發(fā)急性撕裂傷，多發(fā)生在腰部肌肉強(qiáng)力收縮或者搬抬重物時(shí)，可直接影響患者運(yùn)動(dòng)功能力，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)韌帶損傷，降低生活質(zhì)量[1-3]。近年來(lái)，隨著中醫(yī)水平的不斷提升，推拿被廣泛運(yùn)用于臨床，雖然取得過(guò)一定價(jià)值，但效果并不理想[4]。隨后臨床發(fā)現(xiàn)在此基礎(chǔ)上聯(lián)合定點(diǎn)斜扳法效果更好，可快速減輕患者疼痛，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)，同時(shí)防止復(fù)發(fā)，降低患者痛苦[5]。因此本文展開(kāi)實(shí)驗(yàn)，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2019年5月至2020年1月納入的86例急性腰扭傷患者，遵照隨機(jī)雙盲法分成兩組各43例。研究組男23例，女20例，年齡26-70歲，平均年齡（51.36±2.47）歲，左側(cè)17例，右側(cè)15例，雙側(cè)11例；對(duì)照組男22例，女21例，年齡25-70歲，平均年齡（51.70±2.18）歲，左側(cè)16例，右側(cè)18例，雙側(cè)9例。兩組基本資料相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

研究組：實(shí)施推拿聯(lián)合定點(diǎn)斜扳法，首先確定患者腰椎棘突旁壓痛點(diǎn)，協(xié)助其采取健側(cè)臥位，使患側(cè)下肢屈膝屈髖，而健側(cè)下肢向后伸。治療者一手按住患者肩部，另一肘尖部按住患者髂前上棘外側(cè)，使其保持上身旋后、骨盆前傾狀態(tài)。囑咐患者放松身體，同時(shí)進(jìn)行規(guī)律性搖動(dòng)，一旦發(fā)現(xiàn)阻力后可利用雙手進(jìn)行大幅度搖動(dòng)，向后按壓患者肩部，并向前推動(dòng)其髂骨，旋轉(zhuǎn)腰部，保證動(dòng)作輕快，并由助手按住痛點(diǎn)。結(jié)束后可實(shí)施常規(guī)推拿療法，其方式與對(duì)照組相似。

對(duì)照組：實(shí)施推拿療法，協(xié)助患者采取俯臥位，治療者利用掌背部在患者腰背部脊椎及雙側(cè)膀胱經(jīng)位置直至臀部，上下重復(fù)實(shí)施滾法，時(shí)間控制在5min[6,7]。確定患者腰椎雙側(cè)的華佗夾脊穴L1-S1位置，利用拇指從上至下實(shí)施持續(xù)性按壓，尤其是痛點(diǎn)應(yīng)著重按壓，而在患者腰肌緊張位置實(shí)施彈撥操作，期間應(yīng)注意動(dòng)作不可過(guò)重，時(shí)間控制在2min。選擇患者肝俞、環(huán)跳穴、腰陽(yáng)關(guān)、委中穴、腎俞、陽(yáng)陵泉等穴位，利用拇指進(jìn)行點(diǎn)揉按摩，每個(gè)穴位持續(xù)1min左右。最后在患者腰部實(shí)施推法，利用掌跟進(jìn)行揉法+擦法，以患者局部發(fā)熱為宜[8,9]。推拿結(jié)束后囑咐患者先雙下肢移床，隨后再利用雙手支撐上身起床。兩組均每日治療1次，持續(xù)治療1周。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

治療后對(duì)兩組療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)記錄3個(gè)月的復(fù)發(fā)率，分別在干預(yù)前、干預(yù)后1d、3d及1周進(jìn)行視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale,VAS)評(píng)分調(diào)查。

總有效率：治療后相關(guān)癥狀及疼痛消退，腰椎活動(dòng)恢復(fù)為顯效；治療后相關(guān)癥狀及疼痛減輕，腰椎活動(dòng)能力好轉(zhuǎn)為有效；治療后無(wú)法獲得以上結(jié)果為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。

VAS評(píng)分：0分無(wú)痛；1-3分為輕度疼痛，可以忍受；4-6分疼痛明顯，尚可忍受；7-10分強(qiáng)烈疼痛，難以忍受[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率及復(fù)發(fā)率對(duì)比

研究組總有效率（93.02%）高出對(duì)照組（79.07%），但復(fù)發(fā)率（4.65%）低于對(duì)照組（13.95%）（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組總有效率及復(fù)發(fā)率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組不同時(shí)間VAS評(píng)分變化對(duì)比

干預(yù)前兩組的VAS評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組干預(yù)后1d、3d及1周的評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組不同時(shí)間VAS評(píng)分變化對(duì)比（±s，分）

表2 兩組不同時(shí)間VAS評(píng)分變化對(duì)比（±s，分）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后1d 干預(yù)后3d 干預(yù)后1周研究組（n=43） 6.88±1.29 5.04±1.58 3.48±1.06 2.51±0.73對(duì)照組（n=43） 6.57±1.19 5.86±1.78 4.12±1.27 3.09±0.95 t 1.158 2.259 2.537 3.175 P 0.250 0.026 0.013 0.002

3 討論

目前臨床關(guān)于急性腰扭傷的發(fā)生機(jī)制尚無(wú)明確定論，可能與腰挫裂傷、腰扭傷等因素息息相關(guān)，從而造成患者腰部軟組織受損，同時(shí)伴有強(qiáng)烈疼痛感，部分患者甚至限制腰部活動(dòng)，直接降低日常生活能力[11]。因此選擇有效治療方案至關(guān)重要。

中醫(yī)上認(rèn)為急性腰扭傷屬于閃腰、彈背等范疇，病因?yàn)闅鈾C(jī)失去協(xié)調(diào)，導(dǎo)致腰椎關(guān)節(jié)紊亂，筋膜嵌頓，臨床治療應(yīng)以通經(jīng)活絡(luò)、活血止痛為主。既往常用的推拿雖然取得過(guò)一定效果，但僅能夠達(dá)到舒筋活絡(luò)、緩解肌肉緊張的功效。隨后臨床發(fā)現(xiàn)除此之外聯(lián)合定點(diǎn)斜扳法效果更好，可有效發(fā)揮理筋整復(fù)作用，改善椎間關(guān)節(jié)錯(cuò)縫現(xiàn)象，同時(shí)可有效調(diào)節(jié)小關(guān)節(jié)紊亂，清除軟組織與深部肌肉的緊張、痙攣癥狀，促進(jìn)血液循環(huán)與炎癥吸收，從而快速穩(wěn)定病情[12]。本文對(duì)此展開(kāi)實(shí)驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組總有效率更高，但復(fù)發(fā)率較低，明顯減輕疼痛，因此證實(shí)推拿聯(lián)合定點(diǎn)斜扳法的療效顯著。

綜上所述，推拿聯(lián)合定點(diǎn)斜扳法運(yùn)用于急性腰扭傷中效果明顯，能夠減輕相關(guān)癥狀，防止復(fù)發(fā)，快速減輕疼痛。