毛新芬

（武穴市龍坪中心衛(wèi)生院中醫(yī)科，湖北 武穴）

0 引言

COPD穩(wěn)定期的病理特征為氣流受限，且表現(xiàn)為進(jìn)行性進(jìn)展，致病因素為有害顆粒或是氣體的過多吸入，進(jìn)而誘發(fā)氣道炎癥。該病可累及肺臟，造成靶器官損傷，是死亡率較高的呼吸道疾病病型。其治療重點(diǎn)是控制病情，減少復(fù)發(fā)次數(shù)，優(yōu)化生活質(zhì)量[1]。西醫(yī)多以支氣管舒張劑或是氧療方式治療該病，但整體療效不夠理想。為此，本研究選取67例COPD穩(wěn)定期患者，用于分析加減補(bǔ)肺湯的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究主體為2018年2月至2020年2月來院治療的67例COPD穩(wěn)定期患者。根據(jù)抽簽法分組后，A組34例，男患20例，女患14例；年齡范圍介于40-67歲，平均（50.34±0.42）歲；病程范圍介于6-31年，平均（10.32±0.48）年。B組33例，男患21例，女患12例；年齡范圍介于41-68歲，平均（50.42±0.31）歲；病程范圍介于5-28年，平均（10.10±0.36）年。數(shù)據(jù)經(jīng)假設(shè)檢驗(yàn)并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

B組行美特羅/丙酸氟替卡松吸入治療，規(guī)格為50/250μg，每次1吸，每日2次。連續(xù)治療3個(gè)月。A組行加減補(bǔ)肺湯治療，組方為：人參（20g）、紫菀（15g）、黃芪（30g）、桑白皮（15g）、五味子（6g）、熟地黃（10g）、蛤蚧粉（3g）。每日用水煎煮1劑，分2次口服，治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

經(jīng)4級(jí)評(píng)分法測(cè)評(píng)中醫(yī)癥狀積分，含咳痰、咳嗽、喘息、自汗和氣短，0分示不伴有癥狀，3分示重度癥狀。觀察第一秒用力呼氣容積（簡(jiǎn)稱FEV1）、用力肺活量（簡(jiǎn)稱FVC）和FEV1/FVC等肺功能指標(biāo)。

1.4 觀察指標(biāo)

基本治愈：癥狀/體征消失，中醫(yī)癥狀積分的減分幅度超過95%；顯著療效：癥狀/體征顯著改善，中醫(yī)癥狀積分的減分幅度介于70%-95%；初見療效：癥狀/體征有所改善，中醫(yī)癥狀積分的減分幅度介于30%-69%；未見療效：癥狀/體征無變化，中醫(yī)癥狀積分的減分幅度不足30%[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理經(jīng)由SPSS21.0軟件完成，計(jì)量數(shù)據(jù)經(jīng)t值對(duì)比與檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)經(jīng)χ2值對(duì)比與檢驗(yàn)，假設(shè)校驗(yàn)有意義則P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比中醫(yī)癥狀積分

治療前，兩組的中醫(yī)癥狀積分對(duì)比后并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療后，A組積分低于B組（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比肺功能指標(biāo)

治療前，兩組的肺功能指標(biāo)對(duì)比后并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差 異（P＞0.05）。治 療 后，A組 肺 功 能 指 標(biāo) 均 優(yōu) 于B組（P＜0.05）。

2.3 對(duì)比總有效率

A組的總有效率為97.06%，B組為81.82%（P＜0.05）。

3 討論

COPD的發(fā)病機(jī)制相對(duì)復(fù)雜，并無特效藥，多以支氣管舒張劑作為常規(guī)療法，但療效不佳[3-4]。該病的炎癥病灶會(huì)累及支氣管和肺實(shí)質(zhì)，進(jìn)而導(dǎo)致不可逆性肺損害。有數(shù)據(jù)顯示，COPD患者每年的FEV1下降幅度約是50-100ml，且患病時(shí)間越長，對(duì)于肺功能的損傷性越大[5]。此外，COPD的發(fā)病過程與炎性介質(zhì)、氧化-抗氧化失衡與蛋白-抗蛋白失衡等相關(guān)。經(jīng)西醫(yī)治療可消除炎性介質(zhì)，但無法徹底根治疾病，易導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)[6]。

表1 對(duì)比中醫(yī)癥狀積分[±s/分]

表1 對(duì)比中醫(yī)癥狀積分[±s/分]

時(shí)間 分組 咳痰 咳嗽 喘息 自汗 氣短治療前A組（n=34） 2.50±0.69 1.95±0.54 1.62±0.66 1.83±0.71 1.77±0.72 B組（n=33） 2.54±0.61 1.91±0.59 1.64±0.57 1.80±0.77 1.78±0.65 t 0.251 0.290 0.133 0.166 0.060 P 0.803 0.773 0.895 0.869 0.953治療后A組（n=34） 0.60±0.34 0.74±0.21 0.80±0.33 0.75±0.39 0.76±0.21 B組（n=33） 1.40±0.39 1.24±0.30 1.24±0.40 1.29±0.42 1.26±0.24 t 8.958 7.923 4.918 5.456 9.083 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 對(duì)比肺功能指標(biāo)[±s]

表2 對(duì)比肺功能指標(biāo)[±s]

時(shí)間 分組 FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC治療前A組（n=34） 0.98±0.14 1.66±0.85 50.45±2.41 B組（n=33） 0.95±0.16 1.64±0.81 50.62±2.46 t 0.818 0.099 0.286 P 0.417 0.922 0.776治療后A組（n=34） 1.65±0.41 2.38±0.62 56.94±3.04 B組（n=33） 1.35±0.30 1.90±0.54 52.34±3.01 t 3.410 3.375 6.222 P 0.001 0.001 0.000

表3 對(duì)比總有效率[n/%]

中醫(yī)學(xué)中，將COPD歸為“痰飲”和“肺脹”等范疇，屬于喘證和咳嗽癥，病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)，發(fā)病基礎(chǔ)是氣血、痰濁與血瘀，且氣虛血瘀貫穿于整個(gè)發(fā)病過程，會(huì)累及肺脾腎等器官[7]。血瘀與氣虛相互影響，使病灶蔓延。疾病穩(wěn)定期則為肺脾氣虛階段，此時(shí)進(jìn)行中藥方治療能夠阻斷病情進(jìn)展，多采取補(bǔ)肺健脾和逐瘀化痰療法。加減補(bǔ)肺湯中，人參的效用為益氣、養(yǎng)血與生津；黃芪的效用為益衛(wèi)固表和益肺補(bǔ)脾。二者為君藥，可發(fā)揮補(bǔ)脾益肺和固本扶正等效用。紫菀能夠溫化痰飲，且能止咳降氣；五味子能夠益肺補(bǔ)脾；熟地黃能夠滋補(bǔ)肝腎；桑白皮能夠?yàn)a肺平喘與消腫利水。以上藥物聯(lián)用可固本扶正，補(bǔ)虛益氣[8]。其療程為3個(gè)月，可鞏固療效，且中藥材不易導(dǎo)致藥物殘留，安全性更高。但在治療期間需定時(shí)評(píng)估藥效，適時(shí)調(diào)整方案，以確保用藥靈活性，突出辨證性原則。

結(jié)果中，A組的中醫(yī)癥狀積分低于B組，肺功能指標(biāo)優(yōu)于B組，總有效率高于B組（P＜0.05）。說明加減補(bǔ)肺湯可作為COPD穩(wěn)定期患者的首選中藥方，其作用持久，療效確切，具有推廣性。