李鵬

（達孜區(qū)人民醫(yī)院，西藏 達孜）

0 引言

甲狀腺瘤是臨床常見的甲狀腺疾病類型，為常見的頭頸部腫瘤。根據(jù)甲狀腺瘤的性質(zhì)不同，又有良性與惡性之分，甲狀腺良性腫瘤類型主要有甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、亞急性甲狀腺炎等，甲狀腺惡性腫瘤主要是甲狀腺癌。一些甲狀腺瘤雖然是良性的，但如果未經(jīng)及時診斷和治療，也有發(fā)生惡變的可能，從而使治療難度增加，對患者的身體健康和生活質(zhì)量造成更大的不良影響[1-3]。為此，及早診斷甲狀腺瘤具有十分重要的意義。超聲診斷為甲狀腺瘤常用診斷方法，具有操作簡便、無創(chuàng)、可重復性好、患者無痛苦等諸多優(yōu)點，且近年來隨著超聲診斷技術的不斷進步，在診斷甲狀腺瘤準確率方面也有所提升[4]。本研究分析探討了超聲診斷對甲狀腺瘤的診斷準確性以及臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2019年1月至2019年12月在本院接受診斷以及治療的60例甲狀腺瘤患者，共有108個甲狀腺結(jié)節(jié)，經(jīng)過術后病理診斷，所有患者病情均得到臨床確診，證實為甲狀腺瘤，其中包括75個甲狀腺良性結(jié)節(jié)，33個甲狀腺惡性結(jié)節(jié)。60例患者中，有男性患者16例，女性患者44例，年齡最大的患者為68歲，年齡最小的患者為35歲，中位值為（50.34±5.71）歲。結(jié)節(jié)直徑最大的為4.2cm，最小的為0.4cm，平均為（1.7±0.4）cm。

1.2 方法

所有患者均接受常規(guī)超聲檢查和超聲彈性成像檢查。使用的檢查儀器均為GE公司生產(chǎn)的彩超儀，線陣探頭，探頭頻率為6-15MHz。先實施常規(guī)超聲檢查，探查甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)量、大小、形態(tài)、位置、邊界、內(nèi)部回聲、鈣化情況等等。然后實施超聲彈性成像檢查，仔細檢查腫瘤病灶以及周圍組織情況。注意進行檢查時將頸部大血管避開，探頭均勻施壓、縱切檢查病灶，注意查看顯示屏上反饋壓力的指標，結(jié)合實際情況進行適當調(diào)整，使其處于飽和狀態(tài)[5]。通過雙幅實時對比顯示，進行彈性圖像、灰階超聲圖像的同時觀察，從而更好地分析病灶情況。

1.3 觀察指標

對單獨超聲診斷、單獨超聲彈性成像診斷、二者聯(lián)合診斷方法對甲狀腺瘤的診斷準確率進行對比分析。診斷標準：常規(guī)超聲檢查顯示結(jié)節(jié)有形態(tài)不規(guī)則、邊界不清、內(nèi)部回聲不均、有微小鈣化等表現(xiàn)，判定為惡性結(jié)節(jié)；超聲彈性成像檢查，若病灶顏色以綠色居多，可伴有少量紅色記1分（良性），若病灶周邊有綠色，中心表現(xiàn)為藍色記2分（良性），若病灶的藍色范圍、綠色范圍相當，記3分（良性），若病灶以藍色居多，可有少量綠色記4分（惡性），若病灶內(nèi)部、周圍均顯示為藍色，記5分（惡性）。二者聯(lián)合診斷，常規(guī)超聲有惡性可疑病灶，超聲彈性成像評分為4-5分，確定為惡性。

1.4 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計學軟件及版本：SPSS 22.0；計數(shù)資料：差異進行χ2檢驗，用（n，%）表示；計量資料：差異進行t檢驗，用（±s）表示；差異具有統(tǒng)計學意義的判定標準：P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果

本研究共有60例患者，108個甲狀腺結(jié)節(jié)，經(jīng)過手術病理診斷，共有良性結(jié)節(jié)75個，惡性結(jié)節(jié)33個（包括乳頭狀癌27個，占比為81.82%，轉(zhuǎn)移癌4個，占比為12.12%，濾泡狀腺癌2個，占比為6.06%）。

2.2 常規(guī)超聲診斷結(jié)果

常規(guī)超聲檢查的良性診斷準確率為90.67%（68/75），惡性診斷準確率為66.67%（22/33），總診斷準確率為83.33%（90/108），見表1。

表1 常規(guī)超聲診斷結(jié)果

2.3 超聲彈性成像診斷結(jié)果

超聲彈性成像的良性診斷準確率為94.67%（71/75），惡性診斷準確率為78.79%（26/33），總診斷準確率為89.81%（97/108），見表2。

表2 超聲彈性成像診斷結(jié)果

2.4 常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像檢查的診斷結(jié)果

二者聯(lián)合診斷的良性診斷準確率為96.00%（72/75），惡性診斷準確率為93.94%（31/33），總診斷準確率為95.37%（103/108），見表3。

表3 二者聯(lián)合診斷結(jié)果

2.5 超聲診斷結(jié)果比較

研究結(jié)果顯示，超聲診斷陽性甲狀腺結(jié)節(jié)的準確率比惡性甲狀腺結(jié)節(jié)診斷準確率更高，而進行幾種超聲診斷方法的準確率對比，其中聯(lián)合診斷的準確率顯著高于單獨使用常規(guī)超聲或單獨使用超聲彈性成像，另外超聲彈性成像的診斷準確率明顯高于常規(guī)超聲診斷，兩兩對比，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

在甲狀腺瘤的臨床診斷中，超聲診斷為常用方法，其是發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，初步判斷結(jié)節(jié)良惡性的重要診斷措施[6]。超聲診斷方法又可分為常規(guī)超聲檢查、超聲彈性成像診斷方法。其中常規(guī)超聲檢查主要是通過結(jié)節(jié)形態(tài)、邊界、縱橫比、鈣化灶、內(nèi)部回聲等聲像圖特征進行良惡性的判斷，其中惡性結(jié)節(jié)常見聲像圖特征主要是形態(tài)不規(guī)則、縱橫比≥1，邊界不清、有鈣化灶、內(nèi)部回聲不均勻等[7-9]。但是受到多種因素的影響，常規(guī)超聲診斷甲狀腺瘤的準確率并不高。超聲彈性成像為新型超聲診斷技術，能夠探查到常規(guī)超聲無法探測的腫瘤，根據(jù)加壓前后腫瘤彈性信息超聲圖像進行彈性評分，判斷腫瘤良惡性，該診斷方法能夠?qū)⒊晥D像拓寬，彌補常規(guī)超聲的不足，提升診斷結(jié)果的準確性[10]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合采取常規(guī)超聲與超聲彈性成像檢測手段，會使甲狀腺瘤的診斷準確率明顯提升，有較高的臨床應用價值。