王曉琴，楊華

(湖北省黃岡市黃梅縣龍感湖醫(yī)院，湖北 黃岡)

0 引言

稽留流產(chǎn)是自然流產(chǎn)的一種特殊類型，是指胎兒或胚胎死亡后，滯留于產(chǎn)婦宮腔未能及時排出；胚胎染色體異常、夫妻任何一方染色體異常，母體患有疾病、生死器官及內(nèi)分泌異常、免疫異常、環(huán)境因素等，均可造成稽留流產(chǎn)的發(fā)生[1]?；颊呖杀憩F(xiàn)為早孕反應(yīng)消失、陰道少量斷續(xù)流血、腹痛等，也有部分患者無明顯臨床表現(xiàn)；如稽留流產(chǎn)時間過長，會引發(fā)患者發(fā)生凝血功能障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生嚴(yán)重出血癥狀，對患者的生命安全造成巨大威脅[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇134例于2017年10月至2019年9月間，在本院婦產(chǎn)科接受了無痛清宮術(shù)治療的稽留流產(chǎn)患者作為研究對象；根據(jù)患者在實施無痛清宮術(shù)前所服用的藥物，將其中服用了炔雌醇的67例患者作為對照組，將另外聯(lián)合服用米非司酮與米索前列醇的67例患者作為觀察組。所選研究樣本臨床一般資料數(shù)據(jù)，在分組后的組間對比差異，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者于術(shù)前連續(xù)5d口服炔雌醇片，1mg/次、2次/d，行無痛清宮術(shù)[3]。

1.2.2 觀察組患者術(shù)前連續(xù)2d于早晚七時，空腹口服米非司酮，早服50mg、晚服25mg；第3d早七時服用米索前列醇0.6mg/頓，在觀察到患者陰道出血或胚胎組織排出后，行無痛清宮術(shù)[4]。

1.3 指標(biāo)及評價方法

（1）本次研究統(tǒng)計比較的指標(biāo)包括宮頸軟化及擴(kuò)張有效率、手術(shù)時間、出血量、人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率及無痛清宮術(shù)一次成功率五項指標(biāo)。

（2）根據(jù)患者用藥后的宮頸軟化及擴(kuò)張程度按照顯效、有效、無效三級進(jìn)行統(tǒng)計分析，并進(jìn)行各組有效率的計算比較[5]。

（3）人工流產(chǎn)綜合征反應(yīng)包括患者術(shù)中或者術(shù)后出現(xiàn)“心動過緩、心律不齊、血壓下降、面色蒼白、頭暈、胸悶、大汗淋漓；嚴(yán)重者出現(xiàn)暈厥、抽搐等迷走神經(jīng)虛脫等癥狀”[6]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效及并發(fā)癥相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組患者的宮頸軟化及擴(kuò)張效果明顯好于對照組；手術(shù)時間明顯較對照組縮短、術(shù)中出血量明顯低于對照組；觀察組所有患者中，無一例出現(xiàn)臨床人工流產(chǎn)綜合征，人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率大幅度低于對照組；兩組患者組內(nèi)各項指標(biāo)比較，經(jīng)產(chǎn)婦的各項指標(biāo)數(shù)據(jù)均優(yōu)于初產(chǎn)婦。組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n（%），（±s）]

表1 兩組患者療效指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n（%），（±s）]

指標(biāo)項目 產(chǎn)婦類型 對照組（n=67） 觀察組（n=67） P宮頸軟化及擴(kuò)張效果初產(chǎn)婦（n=45） 3（ 6.67） 45（100.0） ＜0.05經(jīng)產(chǎn)婦（n=22） 9（40.91） 22（100.0） ＜0.05合計 12（17.91） 67（100.0） ＜0.05手術(shù)時間（min）初產(chǎn)婦（n=45） 7.45±2.50 4.75±2.50 ＜0.05經(jīng)產(chǎn)婦（n=22） 6.65±1.55 2.55±1.35 ＜0.05合計 6.95±2.85 3.70±1.25 ＜0.05出血量（ml）初產(chǎn)婦（n=45） 108.50±1.15 49.05±5.45 ＜0.05經(jīng)產(chǎn)婦（n=22） 75.45±5.25 33.50±8.50 ＜0.05合計 85.35±17.50 38.95±9.50 ＜0.05人工流產(chǎn)綜合征初產(chǎn)婦（n=45） 13（28.89） 0（0.00） ＜0.05經(jīng)產(chǎn)婦（n=22） 2（9.09） 0（0.00） ＜0.05合計 15（22.39） 0（0.00） ＜0.05

2.2 兩組無痛清宮術(shù)成功率比較

觀察組患者的一次清宮術(shù)成功率顯著高于對照組；且經(jīng)產(chǎn)婦的一次清宮術(shù)成功率明顯高于初產(chǎn)婦。P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者清宮術(shù)成功率對比[n（%）]

3 討論

稽留流產(chǎn)易因胚胎組織與子宮壁粘連，對清宮術(shù)的效果造成不利影響，難以完全進(jìn)行胚胎組織的剝離，因此術(shù)前對患者子宮的軟化和擴(kuò)張，對清宮術(shù)后治療效果會產(chǎn)生重要的影響。米非司酮作為一種抗孕酮藥物，能增加子宮對前列腺素的敏感性、促進(jìn)前列腺素合成，達(dá)到擴(kuò)張和軟化宮頸的效果[7]；而米索前列醇是化學(xué)合成前列腺素E1類抗?jié)兯帲绍浕瘜m頸、增強(qiáng)子宮張力和宮內(nèi)壓，抑制子宮頸膠原合成。在對稽留流產(chǎn)患者行無痛清宮術(shù)前，聯(lián)合服用米非司酮與米索前列醇，可有效提高患者一次清宮成功率，且可以減少臨床出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生[8]。本研究的相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)分析，對該治療方式的效果予以進(jìn)一步證實。

綜上所述，聯(lián)合服用米非司酮與米索前列醇，能夠極大地增加稽留流產(chǎn)手術(shù)的安全性，提高患者的清宮成功率，臨床效果肯定。