劉春燕

（山西省忻州市人民醫(yī)院，山西 忻州）

0 引言

結(jié)腸作為消化系統(tǒng)的組成部分，與小腸、直腸相連接，組成包括橫結(jié)腸、升結(jié)腸、降結(jié)腸，手術(shù)適應(yīng)證是因疤痕組織或腫瘤而導(dǎo)致的腸梗阻、動(dòng)靜脈畸形引起的腸外傷、出血、家族性腸息肉病、中毒性腸擴(kuò)張、重度頑固性結(jié)腸炎、腫瘤等經(jīng)內(nèi)科治療效果不佳，或并發(fā)腸穿孔、結(jié)腸癌、瘺管、膿腫等。在結(jié)腸術(shù)治療中，護(hù)理干預(yù)措施的應(yīng)用也非常重要。因手術(shù)麻醉、術(shù)中牽拉和暴露等，結(jié)直腸手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能可能會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性麻痹現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為肛門停止排氣、胃腸蠕動(dòng)減弱或者消失。臨床實(shí)踐和文獻(xiàn)報(bào)道均證實(shí)加快患者術(shù)后肛門排氣及盡早恢復(fù)飲食對(duì)于促進(jìn)患者盡快康復(fù)有著重要作用。本組試驗(yàn)擇取了近年來本院收治的行結(jié)直腸手術(shù)患者38例，采取中西醫(yī)治療的同時(shí)施予了全面且具針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，獲得了顯著且良好的效果。

1 研究對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

納入本研究的病例均是行結(jié)直腸手術(shù)的患者，共有76例，患者到院就診治療時(shí)間為2018年10月至2019年9月，全部病例均為肝膽外科患者，包含有急性胰腺炎、膽漏以及梗阻性膽管炎等，手術(shù)治療前已排除認(rèn)知障礙者、伴有精神病患者、惡性腫瘤患者以及危重?fù)尵然颊?，所有患者和其家屬均簽訂本次研究知情同意書，且清楚本次研究治療方案與護(hù)理方案，通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)開展研究。采取隨機(jī)法把76例行結(jié)直腸手術(shù)患者劃分成為兩組，即實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患者例數(shù)均為38例。其中對(duì)照組38例患者中有20例是男性，18例是女性，年齡在32-65歲區(qū)間，平均年齡為（46.25±3.24）歲；實(shí)驗(yàn)組男性患者有22例，女性患者有16例，年齡為31-67歲，平均年齡為（46.27±3.23歲）。兩組患者在平均年齡和性別構(gòu)成方面比較所存差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），說明兩組研究結(jié)果之間具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用西醫(yī)治療，且予以常規(guī)護(hù)理，口服多潘立酮/西沙比利，早期補(bǔ)鉀，靜脈滴注紅霉素或者普通卡因，以胃管給藥的方式時(shí)使用依托比利等。實(shí)驗(yàn)組基于此加用中醫(yī)治療[1]，同時(shí)施予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。應(yīng)用四磨湯，該藥由木香、烏藥、枳殼、檳榔等構(gòu)成，手術(shù)結(jié)束后12h服用，水煎服用，每次服用劑量為20ml，持續(xù)使用1周。護(hù)理操作：（1）完成手術(shù)后，密切觀察患者病情變化，待患者脈搏以及血壓恢復(fù)平穩(wěn)以后，指導(dǎo)其取舒適體位，囑咐患者放松腹肌，以此改善體位對(duì)于腹部傷口所產(chǎn)生的牽拉作用[2]。（2）早期實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)，根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況早期指導(dǎo)其實(shí)施功能鍛煉，其中術(shù)后6-24h實(shí)施呼吸運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)以及上肢運(yùn)動(dòng)；術(shù)后24-48h在原功能鍛煉上加大活動(dòng)量，增加相應(yīng)的活動(dòng)項(xiàng)目，指導(dǎo)患者在走廊上適當(dāng)?shù)匦凶?，并教于患者或者家屬臍周按摩的方式，術(shù)后72h增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，將患者可站立獨(dú)立完成相關(guān)運(yùn)動(dòng)作為目標(biāo)。（3）術(shù)后2h對(duì)患者足三里實(shí)施按摩，或者針刺足三里與內(nèi)關(guān)，聯(lián)合應(yīng)用濕熱毛巾熱敷和薄荷膏涂擦腹部，且實(shí)施按摩，以便機(jī)體腸蠕動(dòng)得以盡快恢復(fù)；手術(shù)后對(duì)腰背部穴位進(jìn)行按摩，經(jīng)體表特定位置的刺激，使患者內(nèi)臟功能活動(dòng)得以盡快恢復(fù)[3,4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和比較兩組患者結(jié)直腸術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況、護(hù)理滿意度，其中胃腸功能恢復(fù)包含有腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間。以本院自擬患者滿意度調(diào)查表對(duì)兩組患者護(hù)理滿意情況實(shí)施調(diào)查，應(yīng)用百分制進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高說明患者滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

將本次研究全部數(shù)據(jù)均錄入至統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0中，借助于該軟件處理和分析數(shù)據(jù)，兩組計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t對(duì)比檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，結(jié)果P＜0.05表示差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，實(shí)驗(yàn)組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間均明顯比對(duì)照組短，同時(shí)患者護(hù)理滿意度評(píng)分也明顯比對(duì)照組高，兩組數(shù)據(jù)通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件的比較檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），詳細(xì)情況如表1所示。

表1 兩組患者胃腸功能恢復(fù)、護(hù)理滿意度比較（±s）

表1 兩組患者胃腸功能恢復(fù)、護(hù)理滿意度比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*表示P＜0.05

組別 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（h）術(shù)后肛門排氣時(shí)間（h）護(hù)理滿意度評(píng)分（分）對(duì)照組 36.5±3.7 39.2±7.4 74.2±5.3實(shí)驗(yàn)組 21.6±3.5* 24.5±5.5* 93.1±2.6

3 討論

結(jié)腸手術(shù)作為胃腸道疾病常用手術(shù)方式之一，與其他開腹手術(shù)相同，手術(shù)切口、術(shù)中的牽拉以及麻醉等操作，均會(huì)給患者帶來腸蠕動(dòng)困難現(xiàn)象，出現(xiàn)腹脹以及便秘等癥狀，因此手術(shù)結(jié)束之后要求患者盡早排氣、排便，使腸胃功能盡早恢復(fù)。同時(shí)由于結(jié)腸手術(shù)作為應(yīng)激源，會(huì)刺激患者交感神經(jīng)反射系統(tǒng)，使胃腸交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增強(qiáng)，對(duì)交感神經(jīng)末梢兒茶酚胺的釋放有促進(jìn)作用，使平滑肌收縮受到影響，對(duì)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)不利。另外，接受結(jié)腸手術(shù)患者，由于術(shù)中消耗，會(huì)出現(xiàn)四肢無力、全身疼痛現(xiàn)象，加上對(duì)切口愈合情況的擔(dān)憂，則會(huì)降低胃腸功能，使術(shù)后恢復(fù)效果受到影響。對(duì)于此，則需要通過有效的護(hù)理干預(yù)措施，為結(jié)腸手術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)提供支持。在結(jié)直腸手術(shù)中，因手術(shù)胃腸道臟器暴露、手術(shù)操作和手術(shù)麻醉的影響，使得患者手術(shù)后胃腸功能容易出現(xiàn)暫時(shí)性抑制，導(dǎo)致其胃腸蠕動(dòng)功能減弱或者消失，使大量氣體和液體積聚在腸腔內(nèi)，造成消化道功能發(fā)生紊亂，引起各種并發(fā)癥而影響手術(shù)效果，故在結(jié)直腸術(shù)后加快患者胃腸功能恢復(fù)的速度，對(duì)提高手術(shù)治療效果和減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生也變得尤為重要[5,6]。

本次研究實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)西醫(yī)治療和常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加用了中醫(yī)治療和針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，其中西藥采用了西沙比利，該藥可增強(qiáng)患者胃腸運(yùn)動(dòng)。所用中藥方為四磨湯，該藥方中木香可解痙；檳榔能提高患者胃腸平滑肌的張力；烏藥能提高消化液分泌能力，改善胃腸平滑??；枳殼能提高機(jī)體小腸平滑肌緊張度以及位相性收縮，諸合各藥可有效改善患者胃腸功能恢復(fù)。護(hù)理干預(yù)包含有早期營養(yǎng)、針刺、按摩、早期活動(dòng)等，研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者胃腸功能恢復(fù)情況和護(hù)理滿意度均比對(duì)照組好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在結(jié)直腸術(shù)后胃腸功能恢復(fù)治療中采取中西醫(yī)治療，同時(shí)予以全面且具針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，可加快患者胃腸功能恢復(fù)的速度，提高治療效果和患者滿意度[7,8]。