胡小琴，胡俊英，汪平

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州）

0 引言

真性紅細(xì)胞增多癥（polycythemia vera，PV）是一種以紅細(xì)胞異常增殖為主的克隆性的慢性骨髓增殖性疾病，目前臨床中暫無特效治療[1-3]。隨著血細(xì)胞分離機(jī)的發(fā)明，血液成分單采成為可能。治療性紅細(xì)胞單采術(shù)近年來在臨床中得到廣泛應(yīng)用[4]。

本科在收治的13例真性紅細(xì)胞增多癥患者中，使用由美國血液技術(shù)公司引進(jìn)的Heamonctics MCS+9000全自動血細(xì)胞分離儀進(jìn)行治療性紅細(xì)胞單采術(shù)，在采集前、中、后采取相應(yīng)的護(hù)理措施，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年5月至2020年7月本科收治的PV患者共13例，符合PV診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男6例，女7例，年齡38-68歲，均為初治患者，伴有不同程度的頭暈、頭痛、乏力、肢體麻木、面色及掌心紫紅等癥狀。

1.2 方法

患者明確診斷后，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)并取得相關(guān)資格證書的治療護(hù)士，應(yīng)用Heamonctics MCS+9000全自動細(xì)胞分離機(jī)采集患者的紅細(xì)胞計數(shù)（red blood cell count，RBC），采集前進(jìn)行靜脈采血行血常規(guī)檢查。采集中患者取仰臥位或半坐臥位，取一側(cè)肘部靜脈穿刺采血，使用費(fèi)森尤斯卡比枸櫞酸鈉血液保存液抗凝，采血流速為40-70ml/min；回輸速度為60-110ml/min；抗凝劑與全血比例為1:10。在患者耐受條件下，持續(xù)采集RBC至循環(huán)血量達(dá)預(yù)設(shè)值，采集后復(fù)查靜脈血常規(guī)。為防治低鈣血癥，全部病例治療過程中均持續(xù)靜脈滴注NS250ml+10%葡萄糖酸鈣30ml，密切觀察病情及生命體征。

1.3 觀察指標(biāo)

在TRCA前后進(jìn)行血常規(guī)檢查，檢測外周血血紅蛋白含量（hemoglobin content,Hb）、紅細(xì)胞壓積（hematocrit,Hct）、RBC、白細(xì)胞計數(shù)（white blood cell count,WBC）、血小板計數(shù)（platelet count,PLT）。同時觀察患者不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 血常規(guī)結(jié)果分析

本組研究中13例PV患者均行1次TRCA達(dá)到目標(biāo)值。采集后Hb、Hct、RBC值較采集前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，采集前后WBC、PLT值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 TRCA前后血常規(guī)結(jié)果分析（±s）

表1 TRCA前后血常規(guī)結(jié)果分析（±s）

組別 Hb（g/L） Hct（%） RBC（1012/L） WBC（109/L） PLT（109/L）TRCA前（n=13） 199.15±10.07 61.60±3.97 7.08±0.84 12.55±4.57 449.38±247.53 TRCA后（n=13） 163.69±10.55 50.97±4.18 5.77±0.58 12.11±4.69 423.23±213.53 t 16.678 9.825 11.046 0.807 1.247 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05

2.2 臨床癥狀變化

本組13例患者口唇及肢體麻木、頭暈、頭痛等癥狀較前緩解，皮膚、黏膜顏色變淺。與單采前相比，患者血液淤滯癥狀和體征得以改善。

2.3 不良反應(yīng)

13例患者在治療過程中生命體征平穩(wěn)，未出現(xiàn)低血容量等心血管反應(yīng)。1例患者出現(xiàn)口唇、雙手手指麻木，予加快靜脈滴注10%葡萄糖酸鈣組補(bǔ)液10min后緩解。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理

在TRCA前向患者及家屬講解病情及醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，通過通俗易懂的語言介紹TRCA的原理和步驟，消除患者的緊張感和恐慌感，增強(qiáng)患者及家屬的信心與認(rèn)可[5]。TRCA過程中專業(yè)護(hù)士全程陪伴患者，同時指導(dǎo)家屬保持情緒穩(wěn)定，陪伴及安撫患者，減輕患者的孤獨(dú)感。

3.2 采集前準(zhǔn)備

3.2.1 患者準(zhǔn)備

采集前行血常規(guī)檢查，掌握患者RBC、WBC、PLT、Hct、Hb等數(shù)值。熟悉患者基本病情和一般情況，準(zhǔn)確掌握患者的生命體征，有心臟病史的患者在術(shù)前須行心電圖檢查。采集前指導(dǎo)患者排空大小便，并進(jìn)食營養(yǎng)豐富的低脂食物，避免空腹致血容量不足或低血糖。穿袖口寬大的衣服。評估患者血管情況，若外周靜脈條件差，可以選擇留置深靜脈穿刺管道。

3.2.2 環(huán)境物品準(zhǔn)備

保持血細(xì)胞分離室溫度22℃-26℃，濕度50%-60%，采集前1h開窗通風(fēng)，并用紫外線消毒1h。Heamonctics MCS+9000全自動細(xì)胞分離機(jī)需要提前預(yù)熱，選擇專用血細(xì)胞分離器，由專業(yè)治療護(hù)士安裝管道，操作時嚴(yán)格按照流程，保持管道通暢，嚴(yán)格無菌操作。準(zhǔn)備好NS250ml、10%葡萄糖酸鈣20ml及搶救用物。

3.3 采集中護(hù)理

3.3.1 舒適護(hù)理

因TRCA持續(xù)數(shù)個小時，治療過程中患者可取平臥位、半坐臥位，或在不影響治療的前提下協(xié)助患者取舒適的臥位，保持靜脈穿刺肢體制動。同時做好保暖，避免因緊張、寒冷等因素致血管收縮從而影響治療。必要時協(xié)助患者床上進(jìn)食及大小便。

3.3.2 保持靜脈管道通暢

Heamonctics MCS+9000全自動細(xì)胞分離機(jī)行血細(xì)胞單采術(shù)中采血及回輸為同一管道，穿刺1條血管即可。采用16G靜脈留置針，首選粗大且易于固定的肘部靜脈血管。進(jìn)針時針尖斜面向上以15°-30°直刺靜脈，見回血后降低穿刺角度；進(jìn)針后立即固定穿刺針蝶翼和管道，以無菌方紗覆蓋穿刺點(diǎn)。采集過程中如遇低流速報警，指導(dǎo)患者采血側(cè)手握握力球反復(fù)擠捏，注意動作幅度不可偏大，以免針頭脫出。

3.3.3 嚴(yán)密監(jiān)測

采集過程中需全程使用心電監(jiān)護(hù)，每15-30min監(jiān)測并記錄心率、血壓、氧飽和度等情況，如有異常及時處理，必要時立即暫停采集。治療護(hù)士需全程陪伴患者，密切觀察有無冷汗不適、面色蒼白、心率加快、血壓下降、口唇及肢體末端麻木、惡心、嘔吐等癥狀[6]。

3.4 采集后護(hù)理

3.4.1 穿刺口處理

采集后由專業(yè)治療護(hù)士停止機(jī)器，并將管道內(nèi)剩余血液及血漿手動回輸至患者體內(nèi)?；剌斖瓿珊笱杆賹㈧o脈留置針拔出，并用無菌方紗直接按壓穿刺點(diǎn)15min以上，直至無血液滲出，再使用彈力膠布加壓包扎穿刺部位4h，觀察針眼處有無出血、血腫等。指導(dǎo)患者24h內(nèi)保持穿刺點(diǎn)清潔干燥，禁止熱敷穿刺部位，以免引起血腫。

3.4.2 活動與飲食

采集結(jié)束后指導(dǎo)患者臥床休息15-30min，動作幅度不可過大，避免劇烈運(yùn)動，以免引起眩暈、心慌等不適。指導(dǎo)患者每日飲水至少2000ml，選擇清淡、營養(yǎng)、易消化的飲食，避免辛辣、油膩，忌煙酒、濃茶等。

4 體會

目前PV病因仍不明確，臨床中尚無特效治療方法，主要以對癥治療為主，降低紅細(xì)胞數(shù)和血容量，而TRCA即可利用血細(xì)胞分離機(jī)進(jìn)行血液成分單采術(shù)，控制和緩解臨床癥狀[7,8]。本次研究結(jié)果表明，治療性紅細(xì)胞單采術(shù)可以選擇性降低真性紅細(xì)胞增多癥患者的Hb、RBC和Hct。在TRCA治療過程中，采集前后的護(hù)理是保障TRCA安全有效、順利完成的重要措施。