王霞

（山西省翼城縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山西 翼城）

0 引言

在臨床，重癥顱腦損傷是一種較為常見(jiàn)的急危重癥之一，主要由間接或者直接暴力導(dǎo)致，以顱腦組織損傷為典型臨床特征，且多伴有不同程度的意識(shí)障礙，易引發(fā)呼吸功能障礙，嚴(yán)重危及患者生命[1]。對(duì)于重型顱腦損傷患者，目前比較科學(xué)的治療方式為經(jīng)皮氣管切開(kāi)，能夠有效的疏通患者呼吸道，保持患者氣道通暢，防止氣道梗阻，改善患者通氣現(xiàn)象，從而降低窒息現(xiàn)象的出現(xiàn)概率。基于此，本文共選擇66例重癥顱腦損傷患者選擇不同時(shí)期進(jìn)行經(jīng)皮氣管切開(kāi)對(duì)照研究，現(xiàn)將具體研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象均為本院收治的重型顱腦損傷患者，研究時(shí)間選定于2016年7月至2019年10月，期間根據(jù)氣管切開(kāi)時(shí)機(jī)將其分為兩組。早期氣切組患者共計(jì)33例，晚期氣切組患者共計(jì)33例。兩組患者一般資料對(duì)比，結(jié)果顯示數(shù)據(jù)之間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者發(fā)病前均沒(méi)有肺部疾病史或者呼吸道病史；（2）患者昏迷時(shí)間超過(guò)72h；（3）患者入院時(shí)經(jīng)相關(guān)檢查被確診為重癥顱腦損傷患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并嚴(yán)重呼吸道疾病或者肺部疾病患者；（2）排除存在精神類(lèi)疾病患者；（3）排除不具備完整臨床資料患者。

1.2 方法

早期氣切組于患者受傷5d內(nèi)接受經(jīng)皮氣管切開(kāi)治療，具體治療方式如下：由經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師對(duì)患者實(shí)施氣管切開(kāi)，利用一次性微創(chuàng)氣管切開(kāi)器械對(duì)其進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)操作，操作期間需由ICU監(jiān)護(hù)對(duì)患者進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，在操作前需給患者注射利多卡因和咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜藥物，藥物使用劑量為0.1mg和10-20mg。晚期氣切組于患者受傷超過(guò)5d后對(duì)其實(shí)施經(jīng)皮氣管切開(kāi)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者ICU留滯時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、GCS評(píng)分、APACHE II評(píng)分。觀察兩組肺部感染情況、MODS、ARDS/ALI。

1.4 數(shù)據(jù)處理

對(duì)治療效果調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分析過(guò)程中采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS25.0，以（±s）表示臨床各項(xiàng)指標(biāo)；以（n，%）表示不良反應(yīng)發(fā)生率，數(shù)據(jù)之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異時(shí)用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺部感染、ARDS/ALI、MODS發(fā)生情況比較

由表1可知，治療后兩組細(xì)菌感染、MODS發(fā)生情況比較并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；早期氣切組肺部真菌感染及ARDS/ALI發(fā)生情況顯著低于晚期氣切組。

表1 兩組患者肺部感染、ARDS/ALI、MODS發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組ICU留滯時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間及APACHEII評(píng)分、GCS評(píng)分比較

由表2可知，治療后早期氣切組ICU留滯時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間顯著短于晚期氣切組；早期氣切組APACHEII評(píng)分、GGS評(píng)分與晚期氣切組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表2 兩組ICU留滯時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間及APACHEII評(píng)分、GCS評(píng)分比較

3 討論

重型顱腦損傷患者屬于臨床較為常見(jiàn)的危重癥，多見(jiàn)于基礎(chǔ)疾病、臥床、臟器功能衰竭群體，患者會(huì)因呼吸中樞抑制、通氣功能出現(xiàn)障礙，誘發(fā)不同程度的低氧血癥，病情較為嚴(yán)重，預(yù)后效果不佳。因此必須選擇一種科學(xué)的氣道管理方式，挽救患者生命，為其贏得最佳治療時(shí)間[2，3]。

目前，針對(duì)重型顱腦損傷，比較常見(jiàn)的治療方式為氣管插管或者氣管切開(kāi)。由于氣管插管不能長(zhǎng)時(shí)間留置，且增加患者氣道阻力等因素，短期內(nèi)不能拔除氣管插管的患者，需要給患者選擇氣管切開(kāi)。氣管切開(kāi)具有操作簡(jiǎn)單方便，并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，逐漸被廣泛應(yīng)用，能夠降顱內(nèi)壓、改善腦水腫[4，5]。根據(jù)醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，若患者入院后早期GCS評(píng)估分值未超過(guò)8分，且存在嚴(yán)重?fù)p傷則建議實(shí)施早期氣管切開(kāi)術(shù)，能夠顯著降低相關(guān)肺炎的發(fā)病率，并能顯著改善患者重型顱腦損傷患者呼吸道并發(fā)癥，以提高患者舒適度[6-8]。

本次研究表明，對(duì)重癥顱腦損傷患者實(shí)施早期氣管切開(kāi)治療，不僅能夠縮短患者機(jī)械通氣時(shí)間、ICU留滯時(shí)間，還能夠改善患者肺部感染等臨床癥狀，延緩患者病情惡化時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量，臨床效果顯著。

綜上，將早期氣管切開(kāi)術(shù)應(yīng)用于重癥顱腦損傷患者治療期間，能夠減少機(jī)械通氣時(shí)間，縮短ICU住院時(shí)間，避免肺部感染的發(fā)生，預(yù)后效果極佳。因此在重癥顱腦損傷患者治療期間需注重治療時(shí)間的選擇，救治時(shí)間越早，為患者贏得的治療機(jī)會(huì)就越多。