武旭光

（山西省古交市中心醫(yī)院呼吸科，山西 古交）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）是臨床呼吸科的一種常見(jiàn)慢性呼吸系統(tǒng)疾病，簡(jiǎn)稱慢阻肺，此病病程長(zhǎng)，容易反復(fù)，病死率高，因此受到臨床的廣泛重視[1]。COPD急性加重期以老年人居多，患者大多伴有復(fù)雜的基礎(chǔ)疾病，病情嚴(yán)重，很容易造成患者發(fā)生呼吸衰竭，臨床藥物治療較為復(fù)雜[2]。本文通過(guò)對(duì)50例COPD急性加重期患者應(yīng)用三藥定量吸入治療方案（抗膽堿藥物、長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑和糖皮質(zhì)激素），對(duì)比兩藥聯(lián)合（長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑和糖皮質(zhì)激素）治療方案，探討其在治療慢性阻塞性肺部疾病急性加重期患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取古交市中心醫(yī)院呼吸科2019年6月至2019年12月進(jìn)行住院治療的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者為研究對(duì)象，入選時(shí)由研究者說(shuō)明情況，須征得患者同意，以取得配合，共100例，其中男性76例，女性24例，患者年齡范圍45-81歲，病程3-21年，病情嚴(yán)重程度為中到極重度(呼吸困難指數(shù)mMRC≥2)，入選患者按住院順序分為兩組：?jiǎn)翁?hào)為觀察組（三藥聯(lián)合治療組），雙號(hào)為對(duì)照組(兩藥聯(lián)合治療組)，各50例。所有患者均符合慢阻肺的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，即吸入支氣管擴(kuò)張劑后第1 秒用力呼氣量( forced expiratory volume in one second,FEV1) /用力肺活量(forced vital capacity,FVC)＜70%，排除充血性心力衰竭、伴有嚴(yán)重合并癥和并發(fā)癥的慢性阻塞性肺疾病患者，兩組患者在性別、年齡、病程及病情嚴(yán)重程度等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的一般資料情況（n= 50）

1.2 研究方法

100例研究對(duì)象入院后均進(jìn)行肺功能測(cè)定和慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測(cè)試（CAT評(píng)分），住院期間給予消炎祛痰、持續(xù)低流量吸氧、止咳平喘（靜點(diǎn)氨茶堿）及支持對(duì)癥等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組50例患者給予吸入布地奈德福莫特羅粉吸入劑（320μɡ），320μɡBid吸入，每天2吸，早晚各吸入1吸，觀察組患者在給予布地奈德福莫特羅粉吸入劑同時(shí)聯(lián)合噻托溴銨粉吸入劑膠囊18μg/1粒，每次1粒，每日1次霧化吸入，出院后兩組均繼續(xù)維持治療，出院時(shí)留取患者及家屬的聯(lián)系方式，囑咐6周和12周時(shí)（從開(kāi)始用藥計(jì)起）來(lái)院復(fù)查，做肺功能測(cè)定和CAT評(píng)估，觀察期限為12周。

1.3 效果評(píng)價(jià)指標(biāo)

所有患者于治療前、用藥后6周和12周進(jìn)行肺功能測(cè)定和CAT評(píng)估，主要觀察指標(biāo)為FEVl、FVC和FEV1/FVC及CAT 評(píng)分，肺功能測(cè)定由經(jīng)驗(yàn)豐富的呼吸科技師完成，CAT評(píng)估由研究者對(duì)問(wèn)卷作詳細(xì)說(shuō)明后讓患者進(jìn)行自我評(píng)估，問(wèn)卷共包括8個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題0-5分，患者根據(jù)自身情況做出相應(yīng)評(píng)分，分值范圍為0-40分，研究期間詳細(xì)記錄發(fā)生的藥物相關(guān)不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，肺功能測(cè)定結(jié)果及CAT 評(píng)分所得數(shù)據(jù)用（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組內(nèi)和組間的差異性比較，以P＜0.05表示為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究期間兩組100例患者中共有11例因各種原因不能按時(shí)到院復(fù)查，其中觀察組4例，對(duì)照組7例，予以剔除。統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)及 CAT 評(píng)分情況(±s)

表2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)及 CAT 評(píng)分情況(±s)

注：與組內(nèi)治療前相比較：①P＜0.05；與觀察組同期相比較：②P＜0.05

組別 例數(shù) FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC（%） CAT觀察組 46入院時(shí) 1.04±0.28 2.17±0.46 54.73±5.04 21.19±4.36治療后6周 1.39±0.32① 2.40±0.50① 59.66±4.76① 18.41±3.98①治療后12周 1.50±0.22① 2.55±0.72① 64.31±6.93① 16.73±3.65①對(duì)照組 43入院時(shí) 1.06±0.17 2.06±0.31 55.53±3.96 22.01±3.57治療后6周 1.30±0.27① 2.26±0.43① 57.46±4.17① 19.41±3.44①②治療后12周 1.36±0.17① 2.36±0.35① 62.28±4.31① 18.04±3.92①②

3 討論

COPD 是以氣道阻塞為特征、活動(dòng)后出現(xiàn)呼吸困難的一種綜合征，若不加以重視會(huì)發(fā)展為急性加重期，患者的病情危急，死亡率增加[3，4]。目前抑制氣道炎癥和重塑是治療慢性阻塞性肺疾病、改善氣流受限的重要切入點(diǎn)，臨床治療的最基本藥物為支氣管擴(kuò)張劑，可用來(lái)緩解癥狀、減少并發(fā)癥、甚至延緩肺功能下降速率[5]。國(guó)內(nèi)研究表明，對(duì)于FEV1占預(yù)計(jì)值百分比＜60%及有急性加重史的COPD 患者應(yīng)用固定劑量的三聯(lián)吸入藥物治療可顯著改善氣道受限、氧合，降低呼吸阻力，還可明顯改善肺氣腫為主表型患者的過(guò)度通氣和活動(dòng)耐力，降低其急性加重頻次，為患者帶來(lái)更多臨床獲益[6-9]。

此次研究結(jié)果顯示，觀察組和對(duì)照組患者的CAT 評(píng)分值在持續(xù)治療6周及12周時(shí)與治療前及治療后6周相比均有明顯的提高，且組間比較的統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果顯示其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明三藥聯(lián)用相比兩藥聯(lián)用更能改善COPD患者的呼吸困難癥狀，提高生活質(zhì)量。