張文艷

（丹陽市云陽人民醫(yī)院兒科，江蘇 丹陽）

0 引言

UTI是臨床兒科的頻發(fā)性疾病，致病原因是兒童群體的尿道發(fā)育不夠成熟，輸尿管較成人彎曲且長，管道的彈力纖維與肌層均未完全發(fā)育，加之其免疫力低，容易侵入病原菌[1]。兒童患者具有用藥局限性，且臨床實踐證實，UTI的病原菌具有高度耐藥性，因此可供選擇的抗菌藥物種類較少，根治難度大，復(fù)發(fā)率較高。部分患兒因治療不徹底可能伴有瘢痕腎，使腎功能發(fā)生不同程度損害[2]。為此，臨床建議全面分析UTI的耐藥性情況，指導(dǎo)抗菌藥的合理選擇。本研究選取兒童尿液200例培養(yǎng)標(biāo)本，用于分析病原菌的分布與耐藥情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究主體為2019年1月至2020年1月入院檢查的200例兒童，其中，男童105例，女童95例；年齡范圍介于2個月-13歲，平均（3.24±0.18）歲。

1.2 方法

所有尿液培養(yǎng)標(biāo)本均使用全自動細(xì)菌鑒定儀和相配套鑒定卡鑒定細(xì)菌種類，使用藥敏試驗系統(tǒng)和K-B紙片擴散法進(jìn)行藥敏試驗。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察UTI的病原菌分布與其耐藥性。

2 結(jié)果

2.1 分析病原菌分布

200例標(biāo)本中分離出57株（28.5%）病原菌。其中，革蘭陰性菌株數(shù)為31株,居于前三位的是ECO,KPN肺炎亞種,PM；革蘭陽性球菌株數(shù)為23株,主要是糞腸球菌和屎腸球菌；念珠菌屬3株，見表1。

表1 分析病原菌分布

2.2 分析革蘭陰性菌的耐藥性

革蘭陰性菌對氨芐西林、復(fù)方新諾明、氨芐西林/舒巴坦、環(huán)丙沙星和慶大霉素等藥物的耐藥性較高，對亞胺培南、丁胺卡那和派拉西林/他唑巴坦等耐藥性較低，見表2。

表2 分析革蘭陰性菌的耐藥性[n（%）]

2.3 分析革蘭陽性菌的耐藥性

革蘭陽性菌對青霉素、氨芐西林、慶大霉素等常規(guī)抗菌藥的耐藥性較高，對萬古霉素和利奈唑胺的耐藥性為0，見表3。

表3 分析革蘭陽性菌的耐藥性[n（%）]

3 討論

UTI多發(fā)于6歲之前，在泌尿系統(tǒng)疾病中的發(fā)病率約為12%，其復(fù)發(fā)率高，若治療不當(dāng)會導(dǎo)致腎臟不可逆性損傷[3，4]。此外，UTI被認(rèn)為是兒童尿路畸形的指征之一，需要盡早診治。有實驗指出，抗菌治療的時機越晚，瘢痕腎的風(fēng)險性越高[5]。因此，需要針對性進(jìn)行抗菌治療，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果全面評估病原菌分布特征，并選擇高敏感性抗菌藥，這是本次研究的根本目的。

本研究發(fā)現(xiàn)，UTI的主要病原菌是革蘭陰性菌，且以ECO最為常見，這與臨床醫(yī)學(xué)對于UTI病原菌的分布特征基本一致[6]。其次為KPN肺炎亞種和PM。說明以上3種病原菌是誘發(fā)UTI的主要細(xì)菌。耐藥性分析中，較為常用的是β-內(nèi)酰胺類抗菌藥，但ECO與KPN對于氨芐西林的耐藥性極高，可能與該類抗菌藥的臨床應(yīng)用率過高有關(guān)[7]。ECO與KPN對于復(fù)方新諾明、慶大霉素和頭孢菌素類抗菌藥的耐藥性為50.0%-83.3%，對于哌拉西林/他唑巴坦與丁胺卡那的抗菌活性較高，而對于亞胺培南并無發(fā)現(xiàn)耐藥菌株。因此，臨床可將亞胺培南作為首選抗菌藥物，但具體用藥方案需要結(jié)合藥敏試驗結(jié)果。

UTI的革蘭陽性菌菌株以糞腸球菌和屎腸球菌為主，其中，糞腸球菌的分離率高于屎腸球菌，但其耐藥性較低[8]。屎腸球菌對于常用抗菌藥的耐藥性均較高，對青霉素、氨芐西林的耐藥性達(dá)85.7%，對左氧氟沙星的耐藥性達(dá)71.4%。但其對于利奈唑胺和萬古霉素的耐藥性為0，可將無耐藥性的藥物作為首選用藥方案。

總之，UTI的病原菌種類較多，且不同菌株對抗菌藥的耐藥性存在差異，需要根據(jù)藥敏試驗等臨床檢驗結(jié)果科學(xué)制定抗菌藥物方案，避免產(chǎn)生耐藥性。