陳 浩，周星鑫，陳丙學(xué)，徐 速，顏 帥，張 波*

(1.東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院江北院區(qū)(原南京市大廠醫(yī)院) 肛腸科，江蘇 南京 210044；2.東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 肛腸科，江蘇 南京 210009；3.常州市第二人民醫(yī)院 肛腸科，江蘇 常州 213000；4.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬鹽城市中醫(yī)院 肛腸科，江蘇 鹽城 224001；5.南京中醫(yī)藥大學(xué)蘇州附屬醫(yī)院 肛腸科，江蘇 蘇州 215009)

術(shù)后疼痛可對(duì)手術(shù)患者的生理及心理產(chǎn)生不良影響，是影響患者術(shù)后康復(fù)的不利因素之一，肛周組織痛覺(jué)十分敏銳，因此，術(shù)后疼痛對(duì)肛腸疾病手術(shù)患者的影響更為明顯[1]。隨著鎮(zhèn)痛藥物的改進(jìn)和鎮(zhèn)痛方案的改良，雖可減輕患者術(shù)后痛苦，但各種藥物的毒副作用及不良反應(yīng)不容小覷。浮針療法[2]是一種將針刺入皮下，通過(guò)皮下掃散及留針等方法進(jìn)行治療的針刺療法，目前在臨床上被廣泛應(yīng)用于治療各種疼痛性疾病。我們?cè)谂R床工作中將浮針療法運(yùn)用于痔術(shù)后鎮(zhèn)痛，取得了良好的療效，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年1-3月間在東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院、常州市第二人民醫(yī)院、鹽城市中醫(yī)院、蘇州市中醫(yī)院肛腸科住院接受手術(shù)的混合痔患者進(jìn)行臨床觀察。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

混合痔的診斷參照《痔診斷和治療指南(2010修訂版)》[3]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡18～60周歲；②符合混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③術(shù)前肛門功能良好；④同意接受臨床觀察并能積極配合。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并肛裂、肛瘺、肛周膿腫等其他直腸肛門良性疾病者；②有直腸肛門手術(shù)史者；③炎癥性腸病患者；④惡性腫瘤患者；⑤患有嚴(yán)重精神疾病者；⑥合并有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；⑦妊娠期婦女。

1.5 臨床資料

將符合標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各50例。兩組患者的年齡、性別、病程、環(huán)狀痔比例、混合痔中內(nèi)痔程度分期經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均無(wú)顯著差異(P>0.05)，兩組患者具有可比性。兩組患者臨床資料見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床資料比較 (n)

1.6 治療方法

治療組：術(shù)畢時(shí)進(jìn)行浮針治療：以碘伏再次消毒肛門兩側(cè)皮膚，根據(jù)切口部位及臀溝弧度在肛門左右兩側(cè)距肛緣5～6 cm處選擇進(jìn)針點(diǎn)，將浮針向肛門方向刺入皮下、沿皮下刺向肛門，將針芯退出約3 mm，使鋒利的針頭剛好完全退入浮針的軟套管內(nèi)，手持針柄及針座在皮下做扇形掃散，注意掃散角度需覆蓋肛門括約肌范圍，掃散頻率在60～80次/min，每側(cè)治療1～2 min，掃散結(jié)束后拔針，以創(chuàng)可貼覆蓋進(jìn)針點(diǎn)。浮針治療后創(chuàng)面填塞止血敷料，無(wú)菌敷料加壓包扎。術(shù)后常規(guī)使用抗菌藥物預(yù)防感染、止血藥防止出血。

對(duì)照組：術(shù)畢時(shí)不行浮針治療，術(shù)后創(chuàng)面填塞止血敷料，無(wú)菌敷料加壓包扎。術(shù)后處理與治療組相同。

1.7 觀察指標(biāo)

術(shù)后觀察疼痛情況。在術(shù)后第1次排便時(shí)，術(shù)后6 h、12 h、1天、3天及7天分別記錄患者疼痛程度。參考視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual analogue scale，VAS)[4]對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)價(jià)。0分為無(wú)痛，10分為難以忍受的最劇烈疼痛。

排尿情況。根據(jù)排尿困難程度將排尿情況分為四級(jí)：排尿通暢為Ⅰ級(jí)；排尿欠暢，但不經(jīng)治療可自行排出為Ⅱ級(jí)；需保守治療方能排尿?yàn)棰蠹?jí)；需行導(dǎo)尿術(shù)為Ⅳ級(jí)。

盡管歐盟修訂的指令中僅僅是以權(quán)利但非義務(wù)的方式對(duì)待2012年年底之前注冊(cè)2013年起產(chǎn)生減排量的碳資產(chǎn)，但是由于聯(lián)合國(guó)氣候變化公約秘書處2012年之后針對(duì)發(fā)展中國(guó)家原則上不再注冊(cè)新的CDM項(xiàng)目，并且結(jié)合HFC等工業(yè)氣體項(xiàng)目的補(bǔ)充規(guī)定分析，歐盟各成員國(guó)至少在2015年年中之前不可能放棄大部分2012年年底之前注冊(cè)2013年起產(chǎn)生的減排量，否則其很難完成2020年的減排目標(biāo)。

水腫情況。參照1975年衡水全國(guó)肛腸外科會(huì)議制定的水腫分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)擬定水腫評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)水腫為0分；術(shù)后創(chuàng)面輕度水腫，不影響活動(dòng)為2分；術(shù)后創(chuàng)面明顯水腫，尚能活動(dòng)，無(wú)明顯情緒改變?yōu)?分；術(shù)后創(chuàng)面嚴(yán)重水腫，活動(dòng)受限，影響情緒為6分。

記錄創(chuàng)面愈合時(shí)間。以上皮組織完全覆蓋創(chuàng)面記錄創(chuàng)面愈合時(shí)間[5]；觀察手術(shù)療效及創(chuàng)面感染發(fā)生率。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制訂的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]，治愈：創(chuàng)口愈合，癥狀及體征消失；好轉(zhuǎn)：創(chuàng)口愈合，癥狀及體征改善；未愈：癥狀及體征無(wú)變化。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分比較

術(shù)后首次排便時(shí)、術(shù)后6 h、12 h及術(shù)后1天治療組疼痛均較對(duì)照組明顯減輕(P均<0.01)，術(shù)后3天治療組疼痛較對(duì)照組有所減輕(P<0.05)，術(shù)后7天兩組間的疼痛情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分比較 分)

2.2 兩組患者術(shù)后排尿情況比較

兩組患者術(shù)后排尿情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后排尿情況比較 (n)

2.3 兩組患者術(shù)后水腫情況及創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

兩組患者術(shù)后肛緣水腫情況比較差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組患者術(shù)后水腫情況及創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

2.4 兩組患者手術(shù)療效比較

兩組患者手術(shù)療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，詳見(jiàn)表5。

表5 兩組患者手術(shù)療效比較 [n(%)]

2.5 兩組患者創(chuàng)面感染發(fā)生率比較

兩組均未發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面感染病例。

3 討論

眾所周知，術(shù)后疼痛對(duì)肛腸疾病手術(shù)患者的影響很大。術(shù)后早期疼痛不僅可導(dǎo)致機(jī)體一系列病理生理反應(yīng)，還會(huì)引起心理?yè)p害，引起局部肌肉陣發(fā)性收縮、便秘等。而且有許多患者，因?qū)μ弁吹目謶侄芙^手術(shù)，或不配合術(shù)后的創(chuàng)口處理，從而延誤治療，加重病情。因此每一位肛腸科醫(yī)師都應(yīng)當(dāng)妥善處理好肛腸病術(shù)后的疼痛問(wèn)題。

隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，臨床使用的鎮(zhèn)痛藥物逐步改進(jìn)，超前鎮(zhèn)痛、自控鎮(zhèn)痛、平衡鎮(zhèn)痛等有效鎮(zhèn)痛方案在臨床逐漸普及，使肛腸病術(shù)后疼痛問(wèn)題得到一定程度解決。然而多種鎮(zhèn)痛方案往往需以鎮(zhèn)痛藥物為基礎(chǔ)，藥物成癮及不良反應(yīng)等隱患不可忽視。

早在《靈樞·官針》中就有直刺、浮刺的記載，均是將針刺入皮下，不強(qiáng)調(diào)得氣。浮針療法[7]是一種現(xiàn)代針灸療法，也是將針刺入皮下的針刺療法，是指使用特殊的針具在局限性疼痛周圍或鄰近肢體的皮下組織進(jìn)行掃散的治療方法。目前臨床上已廣泛運(yùn)用于頸椎病[8]、腰肌勞損[9]、肩周炎[10]、慢性膝關(guān)節(jié)疼痛[11]等多種疼痛性疾病的治療，多可取得良好的即時(shí)鎮(zhèn)痛效果。其操作主要是將特殊的套管針刺入皮下，在皮下進(jìn)行操作，不進(jìn)入肌層，因此基本不會(huì)損傷深部組織及臟器，安全性高；因在操作過(guò)程中不注射任何藥物，故不需擔(dān)心藥物毒副作用的發(fā)生。筆者將浮針療法運(yùn)用于痔術(shù)后鎮(zhèn)痛，術(shù)后近期鎮(zhèn)痛效果明顯。

浮針療法可以有效減輕患者術(shù)后3天內(nèi)的疼痛，在術(shù)后首次排便時(shí)及術(shù)后1天內(nèi)的鎮(zhèn)痛效果尤為明顯。而術(shù)后7天時(shí)治療組和對(duì)照組間的VAS評(píng)分并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可能原因?yàn)椋盒g(shù)后隨著時(shí)間推移，患者創(chuàng)面疼痛逐漸減輕；反復(fù)排便刺激創(chuàng)面，使治療效果逐漸減弱。在臨床觀察過(guò)程中，并未發(fā)現(xiàn)治療組在術(shù)后尿潴留、肛緣水腫、創(chuàng)面愈合時(shí)間、手術(shù)療效及感染發(fā)生率方面與對(duì)照組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

浮針療法用于肛腸疾病術(shù)后鎮(zhèn)痛的操作體會(huì)：①肛周皮膚組織呈弧形，不同于多大體表的平面，因此需根據(jù)臀部皮膚的弧度靈活選擇進(jìn)針點(diǎn)及進(jìn)針長(zhǎng)度，否則將導(dǎo)致操作不便；②浮針操作要求在皮下進(jìn)行，針刺入皮下后即需將針橫臥、在皮下繼續(xù)進(jìn)針，因此在進(jìn)針過(guò)程中需不斷根據(jù)臀部皮膚的弧度改變進(jìn)針角度，否則容易在進(jìn)入皮下后再次誤刺入皮膚；③通常情況下在進(jìn)針過(guò)程中應(yīng)以患者無(wú)痛為度，以保證針具在皮下平行刺入，但術(shù)后操作時(shí)患者往往處于麻醉狀態(tài)，若針刺過(guò)深誤入肌肉或針刺過(guò)淺重回皮下，患者均不會(huì)出現(xiàn)疼痛反應(yīng)，因此在進(jìn)行相關(guān)治療前需悉心練習(xí)、務(wù)必熟練掌握進(jìn)針技術(shù)，進(jìn)針過(guò)程中需細(xì)心體會(huì)、仔細(xì)操作；④在皮下掃散過(guò)程中掃散幅度要大，掃散的扇形范圍應(yīng)覆蓋肛門括約肌。

總之，通過(guò)對(duì)兩組患者的觀察比較可以發(fā)現(xiàn)：浮針療法能夠有效緩解痔手術(shù)患者術(shù)后短期內(nèi)疼痛；不增加術(shù)后尿潴留、肛緣水腫及創(chuàng)面感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不影響手術(shù)療效和創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間，具有療效確切、安全可靠的特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。