王秀真，李雯霞，趙紅霞

(河南省洛陽正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)，河南 洛陽 471002)

中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識是基于中華各民族傳統(tǒng)的、世代相傳并持續(xù)發(fā)展、具有現(xiàn)實或潛在防治疾病價值和商業(yè)價值的醫(yī)藥衛(wèi)生知識[1]，同時包含由該領(lǐng)域智力活動所產(chǎn)生的革新和創(chuàng)造，是歷代醫(yī)藥學(xué)家創(chuàng)造并經(jīng)傳承沿用的知識[2]。從現(xiàn)代知識產(chǎn)權(quán)保護角度看，傳統(tǒng)知識已經(jīng)處于公有領(lǐng)域，屬于不受保護、人人可以自由利用的對象。隨著中醫(yī)藥國際化進程加快，中醫(yī)藥在常見病、多發(fā)病、慢性病及疑難病癥、重大傳染病防治中的作用進一步彰顯，中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢備受關(guān)注，中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識保護迫在眉睫。本課題分別從被調(diào)查者從醫(yī)背景、從醫(yī)現(xiàn)狀、技術(shù)傳承、自我提升意愿等方面，制定“民間中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識現(xiàn)狀調(diào)查問卷”[3]，對河南省中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識項目持有人采用匿名方式進行調(diào)查，并對調(diào)查數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

河南省各區(qū)、縣、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)的醫(yī)療機構(gòu)、家族、師承群體、學(xué)派、中醫(yī)藥老字號企業(yè)、特定地區(qū)(民族聚集地、村落等) 中傳承應(yīng)用的具有活態(tài)性的中醫(yī)藥傳統(tǒng)診療技術(shù)、醫(yī)療器具、經(jīng)驗方、中藥炮制、制劑方法等中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識項目傳承人。

1.2 調(diào)查方法

根據(jù)中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識項目的特點制定調(diào)查問卷，通過快遞方式，將紙質(zhì)調(diào)查問卷郵寄給各項目傳承人，項目傳承人如實填寫完成調(diào)查問卷后，再使用同一快遞公司以到付的方式把已填寫完整的調(diào)查問卷回寄給課題組。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識項目傳承人的背景資料、工作狀況、醫(yī)療價值、社會需求等方面。

1.4 分析方法

根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)的特點和目的，使用SPSS 20.0分析軟件，采用多重響應(yīng)分析、卡方檢驗分析、相關(guān)性分析等方法對調(diào)查結(jié)果進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 數(shù)據(jù)收集

本次對河南省176項中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識項目傳承人進行了問卷調(diào)查，共發(fā)出調(diào)查問卷120份，收回有效問卷78份，有效回收率為65.0%。

2.2 問卷分析

2.2.1 樣本人口背景分布情況 樣本人口背景資料調(diào)查結(jié)果表明(見表1)，其中男性占比91.0%，女性占比9.0%(P<0.05)，此次調(diào)查男女比例差距較大；年齡分布不均(P<0.05)，多居46～75歲，占比高達80.8%；職稱差異較大(P<0.05)，醫(yī)師/中醫(yī)師和主治醫(yī)師/主治中醫(yī)師占比為68%，其他職稱較少；從事職業(yè)占比均衡(P>0.05)。

表1 樣本人口學(xué)資料

從以上數(shù)據(jù)可以看出，從事中醫(yī)藥研究的人員以男性為主，年齡主要集中在46～75歲，總體職稱不高，以醫(yī)師/中醫(yī)師和主治醫(yī)師/主治中醫(yī)師為主，從事職業(yè)多樣。

2.2.2 傳承人持有項目情況 如表2所示，本次調(diào)研的中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識項目傳承人所持有的項目類別以傳統(tǒng)診療方法、單驗方及中藥傳統(tǒng)制劑方法為主，占比為87.8%，而傳統(tǒng)養(yǎng)生方法和中藥炮制技術(shù)占比較小，分別為3.1%和9.2%。項目來源以祖?zhèn)鳛橹?，占比?7.2%，自學(xué)、民間收集、醫(yī)院、師承占比較小。

表2 持有項目類別與來源

由表3、表4可以看出，本次調(diào)研的中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識項目傳承人所持有項目數(shù)量在性別、年齡、民族差異較大，職業(yè)較為均衡。職稱對持有項目數(shù)影響有差異(P<0.05)，其中醫(yī)師/中醫(yī)師職稱和主治醫(yī)師/主治中醫(yī)師職稱所持項目最多。

表3 持有項目數(shù)量

表4 職稱與項目數(shù)量關(guān)系

綜上，中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識項目傳承人持有項目大多數(shù)傳承范圍狹小，排外性強，且持有人職稱偏低，同時部分持有人學(xué)歷偏低，傳承意識不強。

2.2.3 傳承人行醫(yī)資質(zhì)及醫(yī)療活動 由表5可以看出，本次調(diào)研的中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識項目傳承人日常行醫(yī)地點主要為家庭診所或衛(wèi)生院，占比為73.8%；持有證書類型以衛(wèi)健委批準(zhǔn)行醫(yī)資格證書為主，占比為76.9%。

表5 日常行醫(yī)地點與持有證書類型

如表6所示，本次調(diào)研的中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識項目傳承人持有行醫(yī)資格證情況及從事醫(yī)療活動的形式在性別、年齡、民族、職稱、從事職業(yè)方面無差異。

表6 行醫(yī)資格與醫(yī)療活動

由表7、表8可知，本次調(diào)研的中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識項目傳承人無行醫(yī)資格情況在性別、年齡、民族、職稱、從事職業(yè)方面無差異；病案記錄在性別、年齡、民族、職稱方面無差異；而在從事職業(yè)方面存在差異(P<0.05)。對從事職業(yè)和醫(yī)案記錄情況進行相關(guān)性分析，R=0.178，P>0.05，說明從事職業(yè)與醫(yī)案記錄不存在明顯相關(guān)性。

表7 行醫(yī)資格與醫(yī)療活動

表8 從事職業(yè)與醫(yī)案記錄情況

2.2.4 民間中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識面臨現(xiàn)狀及社會認可度 從表9可以看出，本次調(diào)研的中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識項目傳承人的職業(yè)尊重、醫(yī)療收入及醫(yī)技失傳在性別、年齡、民族、職稱、從事職業(yè)方面總體無差異。其中，醫(yī)技失傳在性別、民族方面存在差異(P<0.05)，說明民間醫(yī)療技術(shù)具有性別和民族傾向性，且面臨失傳風(fēng)險較高；醫(yī)療收入在從事職業(yè)方面存在差異(P<0.05)，但目前醫(yī)療所得收入基本可滿足日常生活所需。

表9 職業(yè)尊重、醫(yī)療收入及醫(yī)療失傳情況

由表10可知，民間中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識最大的社會支持主要來自病人本身，而來自家人朋友、政府以及社會團體支持占比較?。幻耖g中醫(yī)賴以生存的重要條件為技術(shù)過硬、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)以及獨門秘方；當(dāng)?shù)厝罕娺x擇民間醫(yī)生治病的主要動機是療效因素，說明民間中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)過硬；群眾就診途徑主要是口口相傳，說明民間醫(yī)生主要靠口碑開展診療活動；民間中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識項目行醫(yī)面臨的困難是受相關(guān)管理制度的限制，說明有關(guān)管理制度有待進一步完善。

表10 社會支持、生存條件、治病動機、就診途徑及面臨困難情況

由表11、表12可知，本次調(diào)研的中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識項目傳承人的性別、民族、職稱和專職民間中醫(yī)社會保障情況結(jié)果無差異，而年齡、從事職業(yè)和專職民間中醫(yī)社會保障情況結(jié)果有差異。對年齡和專職民間中醫(yī)社會保障情況進行相關(guān)性分析，R=-0.429，P<0.05，說明年齡越大，來自社會的保障越??；對從事職業(yè)和專職民間中醫(yī)社會保障情況進行相關(guān)性分析，R=0.199，P>0.05，說明從事職業(yè)與社會保障情況不存在明顯相關(guān)性。

表11 專職民間中醫(yī)社會保障情況

表12 年齡、從事職業(yè)與專職民間中醫(yī)社會保障情況

綜上，民間中醫(yī)藥傳統(tǒng)傳承人醫(yī)技過硬，而來自政府和社會的支持不足，傳承體系不健全，面臨失傳風(fēng)險。同時，受相關(guān)管理制度的限制，民間行醫(yī)主要靠口碑，傳播途徑靠口口相傳，來自社會的保障隨著年齡的增加而減小。

2.2.5 中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識傳播獲取途徑 由表13可知，本次調(diào)查結(jié)果表明，民間醫(yī)技傳承最佳途徑為師帶徒與學(xué)校教學(xué)相結(jié)合，占比高達73.9%。

表13 民間醫(yī)技傳承最佳途徑

由表14可知，本次調(diào)研的中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識項目傳承人在閱讀醫(yī)學(xué)相關(guān)書籍與性別、年齡、民族、職稱及從事職業(yè)方面無差異。這說明從事中醫(yī)藥的人員在閱讀醫(yī)學(xué)相關(guān)書籍上看法不一。

表14 閱讀醫(yī)學(xué)相關(guān)書籍情況

由表15可知，本次調(diào)研的中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識項目傳承人接受國家醫(yī)學(xué)中?；蚋叩冉逃⑷〉卯厴I(yè)證書的占比較高，達63.5%。

表15 接受培訓(xùn)情況

綜上，中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識項目傳承方式以師帶徒與學(xué)校教學(xué)相結(jié)合為主，且在醫(yī)技傳承方式以及研讀醫(yī)學(xué)相關(guān)書籍上認識不一，持有醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)歷的人員比例較高。

2.2.6 中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識學(xué)術(shù)活動及知識產(chǎn)權(quán)保護 從表16可以看出，本次調(diào)研的中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識項目傳承人的中醫(yī)藥組織參與、參加相關(guān)活動、參加評審或展示結(jié)果、是否與正規(guī)單位合作驗證技術(shù)價值以及是否推廣自己獨特技術(shù)在性別、年齡、民族、職稱、從事職業(yè)方面總體無差異。其中，參加評審或展示結(jié)果在性別、從事職業(yè)方面存在差異(P<0.05)，說明參加評審或展示結(jié)果具有性別和職業(yè)傾向性。

表16 知識學(xué)術(shù)活動及知識產(chǎn)權(quán)保護情況

3 討論

通過本次對河南省民間中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識項目傳承人的調(diào)查研究，民間中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識項目的存續(xù)現(xiàn)狀具有以下特點：

(1)項目持有人文化程較低。本次調(diào)查對象為民間中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識項目，大部分項目的傳承方式為師承或家族傳承，絕大部分項目持有人沒有接受過高等教育或中醫(yī)藥理論知識的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，職稱總體不高，以醫(yī)師/中醫(yī)師和主治醫(yī)師/主治中醫(yī)師為主，總占比為68%，科研能力薄弱，醫(yī)療經(jīng)驗比較單一，達不到公共醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，限制了項目的應(yīng)用和推廣。因此，進一步提高項目持有人的文化水平和中醫(yī)藥理論知識水平，才能促進傳統(tǒng)中醫(yī)藥知識更好地發(fā)展和服務(wù)患者。

(2)項目傳承人具有年齡優(yōu)勢。本次問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，傳承人的年齡主要分布在46～75歲，占比為80.8%。由此可見，河南省的中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識項目傳承人年齡具有一定優(yōu)勢，使得其持有的項目具有旺盛的傳承生命力，這是由中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識的實用價值特點決定的，中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識的載體除了文獻或器具實物外，最為重要的就是傳承人本身[4]。一項具有傳承生命力的中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識項目需有其使用價值，而傳承人的年齡層次是決定傳承項目實用價值的一個必要條件，傳承人年齡適中，就使得其持有的項目具有旺盛的傳承生命力，而傳承人年齡較大，其從事傳承的時間和精力有限，則會導(dǎo)致項目傳承困難，極易出現(xiàn)“人亡藝絕”的現(xiàn)象[5]。

(3)傳承人具有性別傾向性。本次問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，民間中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識項目傳承人以男性為主，占比為91.0%，說明該職業(yè)具有性別傾向性，究其原因，與我國傳男不傳女的傳統(tǒng)思想密不可分，特別是在經(jīng)濟落后的農(nóng)村地區(qū)，這種現(xiàn)象依然存在，對民間中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識的傳承和發(fā)展有一定阻礙。

(4)傳承范圍較狹窄。本次調(diào)查結(jié)果表明，中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識項目的主要來源以祖?zhèn)鳛橹鳎詫W(xué)、民間收集、醫(yī)院、師承占比較少，項目傳承人的學(xué)歷偏低，傳承意識淡漠。盡管一些項目傳承人在民間也收了徒弟，但由于傳承人本身經(jīng)濟比較拮據(jù)，因而學(xué)徒對自己以后的發(fā)展十分擔(dān)憂，加之學(xué)徒質(zhì)量不高，導(dǎo)致很多半途而廢。此外，即便傳承人有意愿招收徒弟，但對于是否要將自己的看家本領(lǐng)全盤教給徒弟，一些人還有顧慮，他們認為這要看學(xué)徒的表現(xiàn)。因此，民間特色技術(shù)的傳承時間緊迫，尤其是對于一些年齡較大的民間中醫(yī)的傳承，更是迫在眉睫。

(5)傳承人的知識結(jié)構(gòu)和醫(yī)學(xué)素養(yǎng)較低。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，普遍存在中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識項目傳承人的文化素質(zhì)和傳承意識較弱，導(dǎo)致項目的傳承和保護均不佳。同時，大部分項目傳承人都有對自身醫(yī)學(xué)素養(yǎng)進一步提升的強烈意愿，在臨床實踐的過程中也發(fā)現(xiàn)自身的局限，有的愿意購書自學(xué)，大部分則更愿意參加相關(guān)培訓(xùn)班學(xué)習(xí)提高。

近年來，中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識項目保護工作取得了飛速發(fā)展，比如《中醫(yī)藥法》的頒布實施，以及《中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核注冊管理暫行辦法》(國家衛(wèi)生計生委令第15號)和《河南省中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核注冊管理實施細則(暫行)》(豫衛(wèi)發(fā)[2018]6號)等文件的出臺，但中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識項目的保護和推廣依然任重道遠，需要不斷摸索和總結(jié)經(jīng)驗，以制定更加符合中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識項目自身特點的保護措施和制度，更好地為廣大患者服務(wù)。