趙凱豐, 劉珍, 何玉偉, 江道亮, 張靜

中國人民解放軍天津康復療養(yǎng)中心消化科(天津 300084)

非潰瘍性消化不良又稱功能性消化不良，是一種較為常見的疾病，發(fā)病原因可能涉及很多因素，其中包括胃、十二指腸黏膜慢性炎癥、胃腸道運動功能失調、神經精神因素等方面[1-2]。非潰瘍性消化不良患病率達到20%～30%,平均每年發(fā)病率在1%以上，影響了人們正常的生活飲食規(guī)律。目前，臨床主要以促進胃腸動力和抑制胃酸分泌等經驗性治療方法對非潰瘍性消化不良患者進行治療[3]。研究表明，莫沙必利作用于胃和十二指腸，能促進乙酰膽堿的釋放，刺激胃腸道而發(fā)揮促動力作用，從而改善胃腸道癥狀[4]；二甲硅油散是一種二甲基硅氧烷聚合物，不會被胃腸道黏膜吸收，幾乎沒有不良反應,能排出胃腸道泡沫中貯留的氣體，提高鏡檢的清晰度，有效降低鏡檢時間[5]。本研究使用莫沙必利聯(lián)合二甲硅油散對非潰瘍性消化不良患者進行治療，觀察效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年2月至2019年2月接受治療非潰瘍性消化不良患者100例，其中男52例，女48例；按照隨機法分為聯(lián)合治療組、二甲硅油組各50例。聯(lián)合治療組患者年齡23～60歲，平均(40±1.5)歲，病程1～5年，平均(3.1±1.2)年；二甲硅油組患者年齡22～62歲，平均(42±1.0)歲，病程1～7年，平均(3.2±1.8)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

排除標準：孕婦或哺乳期婦女、患有精神疾病、糖尿病者、對本研究藥物莫沙必利、二甲硅油過敏者、心、腎、肺等重要器官衰竭或功能不全患者。

主要藥物：枸櫞酸莫沙必利片(魯南貝特制藥有限公司，批號：國藥準字H19990317，規(guī)格5 mg*24 s)，二甲硅油散(四川自貢鴻鶴制藥有限公司，批號：國藥準字H51023869規(guī)格5 g/瓶)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 二甲硅油組使用二甲硅油散進行治療，二甲硅油散，5 g/次，1/d，餐前服用。聯(lián)合治療組在二甲硅油組的基礎上使用枸櫞酸莫沙必利片進行治療，餐前服用，5 mg/次，3/d。兩組患者均治療5周，觀察效果。

1.2.2 兩組胃排空率計算 采用不透X線標志物法檢測，將硫酸鋇制成不透X線的24個圓形顆粒放入1粒膠囊中，進餐前30 min服用，到胃內10 s膠囊崩解分離出24個顆粒，在餐后1、2 h分別拍攝腹X線平片，并計算胃排空率。胃排空率(%)=[(24-胃內標志物殘留數)/24]×100%。

1.2.3 兩組血清檢測 兩組患者進行清晨空腹狀態(tài)下進行肘靜脈穿刺抽取其3～5 mL，置于5 mL離心管中，4℃ 3 000 r/min離心20 min，取血清30 μL置入北京美康基因公司生產的胃蛋白酶原Ⅰ和胃蛋白酶原Ⅱ試劑盒內；抽取30 μL胃蛋白酶原樣本稀釋液分別滴入胃蛋白酶原Ⅰ和胃蛋白酶原Ⅱ試劑盒內，將檢測卡放入測試倉內計時測量20 min，錄入患者信息打印報告單。胃蛋白酶原Ⅰ正常值67～200 μg/L；胃蛋白酶原Ⅱ正常值0～15 μg/L。

1.2.4 癥狀積分比較 對兩組患者治療前后早飽感、中上腹燒灼感、中上腹痛、餐后飽脹不適等癥狀進行評分，按照無、輕、中、重度分別計為0、1、2、3分，并進行組間比較。

1.2.5 療效評價標準 將兩組患者治療效果分為顯效、有效、無效3個評價標準。顯效：臨床癥狀消失；有效：臨床癥狀明顯改善；無效：臨床癥狀未得到改善甚至加重?？傆行?顯效+有效。

1.2.6 不良反應發(fā)生情況 對兩組患者治療過程中出現(xiàn)的腹瀉、嘔吐、口干等不良反應發(fā)生情況進行統(tǒng)計，并進行組間比較。

2 結果

2.1 兩組胃排空率比較 治療后1、2 h后兩組患者胃排空率增加，且聯(lián)合治療組高于二甲硅油組(t=5.575、8.576,P=0.001)。見表1。

表1 兩組胃排空率比較

2.2 兩組胃蛋白酶原Ⅰ、胃蛋白酶原Ⅱ比較 治療前兩組胃蛋白酶原Ⅰ、胃蛋白酶原Ⅱ以及兩者比值比較差異無統(tǒng)計學意義(t=0.015、0.841、1.292,P=0.989、0.402、0.199)；治療后兩組胃蛋白酶原Ⅰ及兩者比值比治療前提高，胃蛋白酶原Ⅱ均降低，且聯(lián)合治療組改善情況優(yōu)于二甲硅油組，差異有統(tǒng)計學意義(t=10.13、7.770、9.302,P=0.001)。見表2。

表2 兩組胃蛋白酶原Ⅰ、胃蛋白酶原Ⅱ比較

2.3 兩組消化不良積分比較 治療后兩組患者早飽感評分、中上腹燒灼感評分、中上腹痛評分、餐后飽脹不適評分均較治療前降低(P<0.05)；且聯(lián)合治療組癥狀評分低于二甲硅油組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后消化不良積分比較 分

2.4 兩組治療效果比較 聯(lián)合治療組患者治療總有效率，顯著高于二甲硅油組患者(2=7.440，P=0.006)。見表4。

表4 兩組患者治療效果比較 例(%)

2.5 兩組不良反應比較 聯(lián)合治療組總不良反應發(fā)生率高于二甲硅油組，但差異無統(tǒng)計學意義(2=1.084,P=0.297)。見表5。

表5 不良反應發(fā)生率比較 例(%)

3 討論

非潰瘍性消化不良又被稱為功能性消化不良，在消化科門診中有30%～40%的患者患有消化不良，被診斷為非潰瘍性消化不良的患者約占一半以上，是一種常見的消化系統(tǒng)疾病[6-7]。隨著當下人們生活水平提高，再加上生活節(jié)奏加快，在國內非潰瘍性消化不良患者越來越多[8-9]。非潰瘍性消化不良發(fā)病時會引起患者上腹脹、食欲不振、噯氣、早飽、惡心嘔吐、上腹痛等癥狀，并通常伴有焦慮、抑郁緊張等心理，嚴重影響人們正常的生活飲食[10-11]。目前該病在臨床具體發(fā)病機制尚不十分清楚，部分研究者認為是由社會心理因素、胃腸激素以及胃腸運動功能障礙等造成；還可能因消化酶功能減退、使機體吸收營養(yǎng)能力降低所致[12]。因此臨床治療非潰瘍性消化不良主要是在于緩解患者癥狀、提高生活質量。

莫沙必利屬于一種含有苯甲酰胺結構的新型促胃腸動力藥，能促進乙酰膽堿的釋放，刺激胃腸道而發(fā)揮促動力作用，從而改善功能性消化不良患者的胃腸道癥狀[13]。它是臨床常用的一種促胃腸動力藥，可以改善胃排空延遲、胃功能障礙以及增強胃腸道運動的作用[14]。二甲硅油散是復方制劑中常用的潤滑劑和抗黏結劑，可以減少胃腸脹氣，有利于胃腸蠕動，促進胃的排空，還可以有效緩解消化系統(tǒng)不良癥狀[15-17]。目前使用莫沙必利聯(lián)合二甲硅油散治療非潰瘍性消化不良的研究還鮮有報道。

本研究結果顯示，使用莫沙必利聯(lián)合二甲硅油散進行治療后，非潰瘍性消化不良患者胃排空率增強，說明莫沙必利聯(lián)合二甲硅油散治療非潰瘍性消化不良能夠提高臨床治療效果。研究結果顯示，使用莫沙必利聯(lián)合二甲硅油散進行治療后，患者早飽感、中上腹燒灼感、中上腹痛、餐后飽脹不適等不良癥狀均降低，說明莫沙必利聯(lián)合二甲硅油散可以有效治療非潰瘍性消化不良患者的各種不適癥狀。

胃蛋白酶原Ⅰ屬于一種消化功能的內切蛋白酶，是有上百個氨基酸組成的單鏈多肽，能特異性的反應腺體、胃黏膜的生理、病理情況，能夠有調節(jié)胃腸道分泌、胃運動、胃黏膜修復[18-19]。胃蛋白酶原Ⅱ是胃黏膜細胞分泌的一種蛋白，胃蛋白酶原Ⅱ分泌的改變會引起胃萎縮，是胃黏膜萎縮的可靠指標[20]。本研究結果顯示，使用莫沙必利聯(lián)合二甲硅油散對非潰瘍性消化不良患者進行治療，使患者胃蛋白酶原Ⅰ上升、胃蛋白酶原Ⅱ水平下降，說明莫沙必利聯(lián)合二甲硅油散促進胃蛋白酶原Ⅰ、胃蛋白酶原Ⅱ水平分泌起到了效果。

綜上所述，莫沙必利聯(lián)合二甲硅油散提高胃排空率，有效調節(jié)非潰瘍性不良消化患者的胃蛋白酶原Ⅰ、胃蛋白酶原Ⅱ分泌，改善早飽感、中上腹燒灼感、中上腹痛、餐后飽脹不適等消化不良癥狀，效果顯著。當然，本研究為單中心研究，樣本含量有限，相關研究結論有待進一步驗證。