張瑞秋， 陳英華

（1.深圳市南山區(qū)醫(yī)療集團總部，廣東深圳 518000；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150040）

偏頭痛是臨床常見的原發(fā)性頭痛之一，具有反復(fù)發(fā)作性、多為偏側(cè)、中重度、搏動性頭痛的特點，可伴隨惡心、嘔吐、光敏感、聲敏感等癥狀[1]。持續(xù)時間長短不一，是一種常見的神經(jīng)血管性疾病。中醫(yī)認(rèn)為，該病的病機分為外感與內(nèi)傷2 種?！稄埵厢t(yī)通》云:“六腑清陽之氣，五臟精華之血，皆朝會于高巔。天氣所發(fā)六淫之邪，人氣所變五臟之逆，皆能上犯而為災(zāi)害?！蔽麽t(yī)對偏頭痛的發(fā)病機制尚不十分清楚，目前認(rèn)為，其主要的發(fā)病機制學(xué)說有血管學(xué)說、神經(jīng)學(xué)說、三叉神經(jīng)血管學(xué)說和視網(wǎng)膜-丘腦-皮質(zhì)學(xué)說。對于偏頭痛的治療，西醫(yī)以藥物治療為主，分為發(fā)作期和緩解期的治療。急性發(fā)作期推薦的處方藥物主要有曲坦類、麥角胺類和降鈣素基因相關(guān)肽受體拮抗劑3類，其主要治療目的是快速、持續(xù)鎮(zhèn)痛，減少偏頭痛的再發(fā)率，恢復(fù)患者的正常生活狀態(tài)。緩解期的治療以預(yù)防性治療為主，主要藥物有鈣離子拮抗劑、抗癲癇藥、β受體阻斷劑、抗抑郁藥等，其目的是降低發(fā)作頻率、減輕發(fā)作程度、減少失能、增強急性期治療效果[2]。近年來中醫(yī)對偏頭痛的治療效果顯著，在辨證分型的基礎(chǔ)上，采用中藥、針刺、推拿等治療方法。且與西醫(yī)藥物治療手段相比，中醫(yī)治療的副作用較小。本研究在“標(biāo)本、根結(jié)”理論的指導(dǎo)下，采用針刺療法治療偏頭痛，取得顯著療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組

選取2017 年9 月至2019 年5 月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院門診收治的90 例明確診斷為偏頭痛的患者為研究對象。按隨機數(shù)字表將患者隨機分為治療組和對照組，每組各45 例。本研究獲醫(yī)院倫理委員會審議通過。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2004 年國際頭痛學(xué)會（The International Headache Society，IHS）制定的“頭痛疾患的國際分類”（The International Classification of Headache Disorders 2nd edition，ICHD-2）[3]中無先兆偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②處于偏頭痛發(fā)作急性期；③年齡在18 歲至60 歲之間；④病程在1 年至5 年之間；⑤近3 個月之內(nèi)偏頭痛的發(fā)作頻率≥5 次；⑥無頭部器質(zhì)性病變，或偏頭痛是由非器質(zhì)性病變所引起；⑦自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)的患者；②患有其他器官或臟器嚴(yán)重疾病的患者；③妊娠期或哺乳期婦女；④長期口服鎮(zhèn)靜止痛類藥品的患者；⑤交流有困難的患者；⑥無法長期堅持治療的患者。

1.5 脫落及剔除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)而誤入者；②研究資料不齊全而影響療效判定者；③未按研究方案要求服藥者；④經(jīng)治療病情加重，必須使用其他治療方式的患者；⑤患者本人或家屬要求終止試驗者；⑥在治療期間，出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥的患者；⑦其他不可避免因素導(dǎo)致患者不得不終止試驗者。

1.6 治療方法

1.6.1 對照組

給予鹽酸氟桂利嗪膠囊（西比靈，西安揚州制藥有限公司，批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H10930003）口服，每次5 mg，每晚1 次，6 d 為1 個療程，連續(xù)治療4個療程。

1.6.2 治療組

根據(jù)“標(biāo)本、根結(jié)”理論指導(dǎo)，給予針刺治療。取穴:主穴，選風(fēng)池，太陽，率谷，足臨泣，丘墟，足竅陰，阿是穴。配穴，依據(jù)“十二五”《針灸治療學(xué)》[4]教材，風(fēng)寒頭痛加列缺、風(fēng)門；風(fēng)熱頭痛加曲池、大椎；風(fēng)濕頭痛加陰陵泉；肝陽頭痛加行間、太溪；痰濁頭痛加豐隆、陰陵泉；瘀血頭痛加血海、膈俞；血虛頭痛加氣海、足三里；腎虛頭痛加太溪、腎俞。操作方法:患者取坐位，醫(yī)者雙手及患者穴位局部皮膚給予常規(guī)消毒，嚴(yán)格按照全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十二五”規(guī)劃教材《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[5]第9版中相關(guān)腧穴的標(biāo)準(zhǔn)定位，均取雙側(cè)腧穴。采用華佗牌一次性無菌針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)，規(guī)格:0.30 mm × 40 mm），風(fēng)池向鼻尖斜刺0.8 ～1.2 寸，余穴均采取直刺1.5 ～2 寸，采用平補平瀉手法，得氣后每次留針30 min。6 d 為1 個療程，連續(xù)治療4個療程。

1.6.3 常規(guī)處理

2 組患者在治療期間均給予健康宣教，囑患者健康飲食、適當(dāng)運動及規(guī)律睡眠，若治療期間出現(xiàn)偏頭痛發(fā)作，疼痛劇烈，難以忍受者，可適當(dāng)增服鎮(zhèn)靜止痛類藥品。

1.7 觀察指標(biāo)

1.7.1 視覺模擬量表[6]（visual analogue scale/score，VAS）評分

采用VAS評估2組偏頭痛患者的疼痛程度，總分為10 分。設(shè)置一條長約10 cm 的標(biāo)尺，患者根據(jù)自己的頭痛程度，在治療前后分別在VAS 評分量表下選出頭痛疼痛程度的分值，0 分為無疼痛感，分值越高疼痛越劇烈，最高10分。

1.7.2 明尼蘇達滿意度調(diào)查量表[7]（Minnesota Satisfaction Questionnaire，MSQ）評分

采用偏頭痛特異生活質(zhì)量問卷MSQ 2.1 版對患者的生活質(zhì)量進行評估。該量表共分為3 個維度14 個條目，其中:7個條目屬于角色限制維度，用以檢測偏頭痛導(dǎo)致正常功能受限程度；4 個條目屬于角色妨礙維度，用以檢測偏頭痛干擾正?；顒拥某潭?；3 個條目屬于情感功能維度，用以檢測偏頭痛的情緒作用。分別于治療前后對患者進行總MSQ評分及3個維度MSQ的評分。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]采用尼莫地平法。療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。痊愈:療程結(jié)束后無發(fā)作性偏頭痛癥狀，療效指數(shù)≥90%；顯效:療效指數(shù)≥50%；有效:療效指數(shù)≥20%；無效:療效指數(shù)＜20%?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.9 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對t 檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t 檢驗；計數(shù)資料采用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用卡方檢驗；等級資料組間比較采用秩和檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者基線資料比較

治療組45例患者中，男12例，女33例；平均年齡（36.12±9.45）歲；平均病程（42.53±28.43）個月。對照組45例患者中，男15例，女30例；平均年齡（34.93±6.57）歲，平均病程（38±27.21）個月。2 組患者的性別、年齡、病程等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明2 組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.2 2組患者失訪情況比較

研究過程中，治療組有2例患者因為無法長期堅持針刺等原因而失訪，對照組有3例患者因為受藥物副作用的影響，出現(xiàn)服藥后嗜睡，影響日常生活及工作而失訪。最終治療組43 例、對照組42 例納入療效統(tǒng)計。

2.3 2組患者治療前后VAS評分比較

表1 結(jié)果顯示:治療前，2 組患者VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組患者的VAS 評分均明顯改善（P＜0.05），且治療組在改善VAS 評分方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 2組患者治療前后MSQ評分比較

表2 結(jié)果顯示:治療前，2 組患者MSQ 評分包括角色妨礙維度、角色限制維度、情感功能維度和總體評價方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組患者的MSQ 各維度評分及總體評價均明顯改善（P＜0.05），且治療組在改善MSQ 各維度評分及總體評價方面均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組偏頭痛患者治療前后VAS評分比較Table 1 Comparison of VAS scores for migraine patients of the two groups before and after treatment（±s，分）

表1 2組偏頭痛患者治療前后VAS評分比較Table 1 Comparison of VAS scores for migraine patients of the two groups before and after treatment（±s，分）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

治療后3.42±1.14①②5.48±1.40①組別治療組對照組例數(shù)（例）43 42治療前7.53±1.43 7.33±1.43

表2 2組偏頭痛患者治療前后MSQ評分比較Table 2 Comparison of MSQ scores for migraine patients of the two groups before and after treatment（±s，分）

表2 2組偏頭痛患者治療前后MSQ評分比較Table 2 Comparison of MSQ scores for migraine patients of the two groups before and after treatment（±s，分）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

組別治療組對照組總體評價57.00±10.22 78.13±6.36①②55.41±11.57 70.41±7.47①例數(shù)（例）43 43 42 42時間治療前治療后治療前治療后角色妨礙維度44.19±18.79 66.47±14.90①②42.46±23.56 54.76±13.32①角色限制維度62.79±17.95 82.56±7.93①②60.03±17.55 76.87±8.69①情感功能維度60.59±20.92 83.33±8.31①②61.90±20.55 76.19±16.29①

2.5 2組患者臨床療效比較

表3 結(jié)果顯示:治療組總有效率為90.70%（39/43），對照組為73.81%（31/42）。治療組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2組偏頭痛患者臨床療效比較Table 3 Comparison of clinic curative effect for migraine patients of the two groups before and after treatment [例（%）]

3 討論

偏頭痛的發(fā)病機制目前尚無明確定論，西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其發(fā)病機制多與神經(jīng)血管相關(guān)[8-11]?；加衅^痛病史的患者，經(jīng)顱多普勒超聲多提示其血流速度增快，說明偏頭痛患者有血管痙攣。西醫(yī)學(xué)關(guān)于偏頭痛的血管學(xué)說認(rèn)為，血管收縮是偏頭痛發(fā)作的先兆癥狀，隨后其血管擴張引起偏頭痛發(fā)作。偏頭痛患者多具有易緊張、易受各種內(nèi)外界壓力影響等特點，故神經(jīng)學(xué)說認(rèn)為偏頭痛是原發(fā)性神經(jīng)功能紊亂性疾病。西醫(yī)在發(fā)作期多選取非特異性止痛藥，如非甾體類抗炎藥和阿片類藥物，特異性藥物，如麥角類制劑和曲普坦類藥物。

偏頭痛在中醫(yī)文獻中屬于“頭風(fēng)”的范疇，其病因不外乎外感與內(nèi)傷。在偏頭痛的治療上，針灸具有明顯的療效。偏頭痛的發(fā)作部位多在頭之兩側(cè)，根據(jù)部位進行六經(jīng)辨證，其屬于足少陽經(jīng)的循行范疇，故取足少陽經(jīng)穴為主穴[12-13]，局部取穴以結(jié)合中醫(yī)臨床辨證為原則，以“標(biāo)本、根結(jié)”為理論指導(dǎo)。根據(jù)《靈樞》[14]可知，足少陽經(jīng)在頭之兩側(cè)各有3條循行路線。因此，偏頭痛的發(fā)作與足少陽經(jīng)關(guān)系密切。據(jù)文獻記載，“標(biāo)本、根結(jié)”理論的概念與部位，最早是被《靈樞》提出，而后《素問》《廣雅》《標(biāo)幽賦》對其進行了補充和完善。該理論闡明了經(jīng)脈的運行起于四肢末端、止于頭面胸腹，說明經(jīng)氣活動的上下聯(lián)系，據(jù)此提出“經(jīng)脈所過、主治所及”“病在上者，取之下”“病在頭者，取之足”等理論，說明了四肢末端的腧穴對頭身部疾病具有重要的治療作用。

本研究的選穴中，風(fēng)池穴是手足少陽、陽維之所會，陽蹺脈之所入，穴居于項中，為通達腦、目脈絡(luò)之重要腧穴。率谷穴位于頭側(cè)部，穴當(dāng)循耳上入發(fā)際處，是足少陽膽經(jīng)和足太陽膀胱經(jīng)的交會穴，少陽主調(diào)和，太陽主開，故本穴常用于治療偏頭痛和醉酒后頭痛煩滿嘔吐不能食。足臨泣穴是膽經(jīng)經(jīng)氣所輸注之輸木穴，為八脈交會穴，通于帶脈，是治療膽經(jīng)經(jīng)氣郁滯以及氣郁化火所導(dǎo)致經(jīng)脈循行部位病變的常用穴。太陽穴屬于頭頸部的經(jīng)外奇穴，是治療頭面部疾病之常用選穴。阿是穴多位于病痛局部，可疏通局部氣血，達到通經(jīng)絡(luò)、止疼痛的作用。以上選穴均位于頭面部，在病痛周圍。丘墟為膽腑原氣所過和留止膽經(jīng)之原穴，是治療足少陽經(jīng)所循行部位病變之常用穴，且楊繼洲的《針灸大成》[15]中記載:“膽經(jīng)之穴何病主？……面體不澤頭目痛，……須向丘墟蠡溝取。”足竅陰為足少陽經(jīng)交接于足厥陰經(jīng)之孔竅，是足少陽膽經(jīng)脈氣所出之井金穴，可導(dǎo)引肝膽經(jīng)氣下行。丘墟與足竅陰均位于足末端，配合頭面部選穴，充分提現(xiàn)了“標(biāo)本、根結(jié)”理論的應(yīng)用。

本研究通過臨床隨機對照試驗觀察“標(biāo)本、根結(jié)”理論指導(dǎo)下進行針刺治療偏頭痛的臨床療效。研究結(jié)果顯示:治療后，2 組偏頭痛患者的VAS 評分均明顯改善（P＜0.05），且治療組在改善VAS 評分方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果表明“標(biāo)本、根結(jié)”理論指導(dǎo)針刺治療偏頭痛較鹽酸氟桂利嗪膠囊口服更能改善偏頭痛患者的臨床癥狀。治療后，2 組患者的MSQ 各評分均明顯改善（P＜0.05），且治療組在改善MSQ 各評分方面均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示2 組的治療方法均能降低偏頭痛導(dǎo)致正常功能受限的程度、降低偏頭痛干擾正常活動的程度、降低偏頭痛對患者的情緒影響程度，且與對照組相比，治療組的MSQ 評分分值上升較大，說明治療組療效更加顯著。連續(xù)治療4 個療程后，治療組總有效率為90.70%（39/43），對照組為73.81%（31/42）。治療組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示治療組較對照組更能改善偏頭痛患者的臨床癥狀，提高治療有效率。

綜上所述，在“標(biāo)本、根結(jié)”理論指導(dǎo)下，針刺治療偏頭痛可明顯改善患者疼痛癥狀，臨床效果顯著，值得在臨床進一步推廣應(yīng)用。