歐志文， 袁智先，2， 蘇美意，2， 張振寧，2， 王朝峰， 范德輝，2

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第五臨床醫(yī)學(xué)院，廣東廣州 510405；2.廣東省第二中醫(yī)院，廣東廣州 510095）

頸性失眠是指由頸椎病變導(dǎo)致的睡眠障礙[1]，主要表現(xiàn)為入睡困難、睡后易醒、醒后難以再次入睡、睡眠深度不足甚至徹夜難眠[2-3]。近年來，由于生活、工作方式的改變，頸椎病的發(fā)病率呈進一步上升的趨勢，同時也造成頸性失眠高發(fā)，且有低齡化的趨勢[4]。有研究表明，頸部疾患刺激頸交感神經(jīng)或壓迫椎動脈易引起丘腦供血減少，大腦興奮性增加，從而導(dǎo)致失眠的發(fā)生[5]。目前，西醫(yī)學(xué)主要使用抗失眠藥物治療頸性失眠，雖然在短時間內(nèi)藥物能夠緩解失眠癥狀，但長期使用不良反應(yīng)明顯，病情易反復(fù)。相關(guān)研究指出，若從頸椎病發(fā)病機制出發(fā)直接作用于頸部病變部位，糾正異常頸椎位置，可提高腦內(nèi)供血，改善頸性失眠的癥狀[6-7]。本研究采用龍氏治脊療法治療頸性失眠，取得顯著療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組

選取2019 年1 月至2019 年12 月廣東省第二中醫(yī)院針康科門診及病房收治的60 例明確診斷為頸性失眠的患者為研究對象。按隨機數(shù)表將患者隨機分為治療組和對照組，每組各30 例。本研究獲醫(yī)院倫理委員會審議通過。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷標準參照《CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準》[8]中有關(guān)失眠的診斷標準，中醫(yī)辨證標準參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[9]擬定。頸性失眠診斷標準：（1）癥狀：①失眠癥狀：難以入睡，睡后易醒，醒后難再入睡，甚至徹夜難眠；②頸椎病癥狀：頸項部或枕部疼痛，頸部僵硬，伴或不伴有頭痛頭暈、心慌胸悶、耳鳴、惡心嘔吐等相關(guān)頸椎椎體病變引起的癥狀；（2）體征：頸部活動受限、病變頸椎棘突旁肌肉明顯壓痛，伴或不伴有臂叢牽拉試驗、叩頂試驗陽性；（3）輔助檢查：其他心、肺、腎等系統(tǒng)及實驗室檢查未見異常，頸椎正側(cè)位DR或頸椎CT檢查提示頸椎病病變。

1.3 納入標準

①符合上述中西醫(yī)診斷標準；②同意暫停服用助眠藥物；③年齡介于18 ～65 歲；④意識清楚，自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標準

①意識障礙、有嚴重肝腎功能障礙或先天性疾病的患者；②有腦部腫瘤、頸椎腫瘤等不宜行推拿的患者；③不能配合龍氏治脊療法、推拿、針灸治療的患者；④年齡＜18 歲，或年齡＞65 歲的患者；⑤皮膚過敏、出疹等皮膚損傷的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組

給予傳統(tǒng)推拿手法治療。參考羅才貴主編的《推拿治療學(xué)》[10]治療頸椎病的方法，具體操作如下：患者坐于治療椅，醫(yī)者站立在患者后面，先用拇、中指指腹按揉風(fēng)池穴，并用拇指與食、中指指腹相對施力，拿捏風(fēng)池穴起至頸根部頸項兩旁的肌肉；隨后以?法放松頸肩背部及上肢的肌肉后行頸部拔伸法，并使頭頸部向各個方向旋轉(zhuǎn)；最后提拿雙側(cè)肩井及患肢肌肉，拍打肩背部，力度以患者能夠耐受為度。治療時長20 ～30 min。

1.5.2 治療組

給予龍氏治脊療法治療[11]。手法的操作程序分為四步進行：（1）放松手法：以捏揉、掌揉或拇指揉交替作用于以患椎為中心的上下6個椎間以內(nèi)的軟組織；（2）正骨手法：包含搖正法、扳正法、推正法、反向運動法，按不同的錯位部位、類型、方向選擇一種或多種正骨手法；（3）強壯手法：在整固后患椎旁仍存在的肌肉緊張或手法難以起作用的組織行拿捏法、彈撥法、拍打法、點穴法；（4）痛區(qū)手法：根據(jù)不同病癥選用興奮或鎮(zhèn)靜手法，主要運用傳統(tǒng)推拿手法，如撫摩、按壓、彈撥、重力點穴等。根據(jù)實際情況適當選用以上某種或某幾種手法治療，不強調(diào)四步全部選用。治療時長20 ～30 min。

1.5.3 常規(guī)處理

2組患者行龍氏治脊療法或傳統(tǒng)推拿手法后均給予傳統(tǒng)針刺治療。取穴采用安眠調(diào)神、疏通經(jīng)絡(luò)的方法，具體操作如下：取百會、風(fēng)池、頸百勞、內(nèi)關(guān)、合谷、足三里、三陰交穴，用規(guī)格為0.3 mm×25～40 mm 的環(huán)球牌無菌針灸針（蘇州針灸用品有限公司，蘇械標準：20162270588）針刺，其中，百會穴平刺0.5～0.8寸，風(fēng)池穴朝鼻尖方向斜刺0.8～1.2寸，其余穴位直刺0.5～1寸，行平補平瀉手法，得氣后，風(fēng)池-頸百勞、內(nèi)關(guān)-合谷、足三里-三陰交各組分別接通脈沖針灸治療儀（常州英迪電子醫(yī)療器械有限公司），選擇連續(xù)波，頻率為10/50 Hz，調(diào)節(jié)電流強度為1.0～10.0 mA，以患者能夠耐受為度，治療時長為30 min。

1.5.4 療程

2 組患者均隔日治療1 次，治療10 d 為1 個療程，共治療4個療程，共計40 d。

1.6 觀察指標

1. 6. 1 視覺模擬量表（visual analogue scale/score，VAS）評分[12]

觀察2組患者治療前后的VAS評分，比較患者治療前后頸項疼痛的變化情況。VAS 評分是將疼痛的感覺以0到10共11個數(shù)字表示，0為無痛，10為最痛，患者根據(jù)自身疼痛的情況用對應(yīng)數(shù)字進行描述。0 分：無痛；3 分以下：輕微疼痛，能忍受；4 ～6分：疼痛且影響睡眠，尚能忍受；7 ～10分：逐漸強烈的疼痛，不能忍受，影響食欲、睡眠。

1. 6. 2 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評分[13]

觀察2 組患者治療前后的PSQI 積分，比較治療前后睡眠質(zhì)量的變化情況。PSQI 積分從睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙共7個方面評價睡眠質(zhì)量?？偡?1 分，得分越高，代表睡眠質(zhì)量越差。0 ～5分：睡眠質(zhì)量很好；6 ～10分：睡眠質(zhì)量還行；11 ～15 分：睡眠質(zhì)量一般；16 ～21 分：睡眠質(zhì)量很差。

1.7 療效判定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[14]擬定，評價2組患者的臨床療效。PSQI減分率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。臨床痊愈：睡眠時間恢復(fù)正?；蛩邥r間增加6 h 以上，睡眠深沉，醒后精力充沛，無后頭痛，PSQI 減分率達76%～100%；顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時間增加3 h 以上，睡眠深度增加，輕度后頭痛，PSQI 減分率達51% ～75%；有效：癥狀減輕，睡眠時間較前增加不到3 h，中度后頭痛，PSQI減分率達25%～50%；無效：治療后失眠癥狀無明顯改變或反而加重者，重度后頭痛，PSQI 減分率小于25%?？傆行?（臨床痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.8 不良反應(yīng)

治療過程中，觀察2組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況，并及時給予對癥處理。

1.9 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用卡方檢驗；等級資料組間比較采用Ridit 分析。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者基線資料比較

表1 結(jié)果顯示：2 組患者的性別、年齡、病程等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明2組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

表1 2組頸性失眠患者基線資料比較Table 1 Comparison of baseline data of cervical insomnia patients in the two groups （±s）

表1 2組頸性失眠患者基線資料比較Table 1 Comparison of baseline data of cervical insomnia patients in the two groups （±s）

?

2.2 2組患者治療前后VAS評分比較

表2結(jié)果顯示：治療前，2組患者VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組患者的VAS 評分明顯改善（P＜0.01），且治療組在改善VAS 評分方面均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

2.3 2組患者治療前后PSQI積分比較

表3結(jié)果顯示：治療前，2組患者PSQI積分各項目評分（包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙評分）及總分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組患者的PSQI 總分明顯改善（P＜0.01）；從治療后PSQI各項目積分來看，治療組的催眠藥物評分和日間功能障礙評分改善不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；睡眠質(zhì)量評分、入睡時間評分、睡眠時間評分、睡眠效率評分、睡眠障礙評分均有明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；其中，入睡時間評分、睡眠時間評分、睡眠效率評分、睡眠障礙評分均明顯改善，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組頸性失眠患者治療前后VAS評分比較Table 2 Comparison of VAS score for cervical insomnia patients in the two groups before and after treatment （±s，分）

表2 2組頸性失眠患者治療前后VAS評分比較Table 2 Comparison of VAS score for cervical insomnia patients in the two groups before and after treatment （±s，分）

①P＜0.01，與同組治療前比較；②P＜0.01，與對照組治療后比較

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2.4 2組患者臨床療效比較

表4 結(jié)果顯示：治療組總有效率為96.7%（27/30），對照組為80.0%（24/30）。治療組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2組頸性失眠患者治療前后PSQI積分比較Table 3 Comparison of PSQI score for cervical insomnia patients in the two groups before and after treatment （±s，分）

表3 2組頸性失眠患者治療前后PSQI積分比較Table 3 Comparison of PSQI score for cervical insomnia patients in the two groups before and after treatment （±s，分）

①P＜0.01，與同組治療前比較；②P＜0.05，③P＜0.01，與對照組治療后比較

?

表4 2組頸性失眠患者臨床療效比較Table 4 Comparison of clinical curative efficacy for cervical insomnia patients in the two groups [例（%）]

2.5 不良反應(yīng)

治療過程中，2組患者均未出現(xiàn)暈針、疼痛加重、骨折等不良反應(yīng)。

3 討論

頸椎病是一種常見病、多發(fā)病，而睡眠障礙是其常見并發(fā)癥[15]。長期睡眠障礙會導(dǎo)致患者記憶力減退、免疫力下降，甚至誘發(fā)抑郁焦慮的情緒，嚴重影響患者的正常社交生活[16]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對頸性失眠的發(fā)病機制尚未達成統(tǒng)一。有研究認為，頸性失眠主要是由肌肉痙攣、椎動脈狹窄及交感神經(jīng)功能紊亂等因素引起[1]。從解剖學(xué)角度來看，頸椎退行性變導(dǎo)致椎間盤及韌帶結(jié)構(gòu)功能減退，如頸椎小關(guān)節(jié)紊亂、頸椎間盤突出、骨贅增生等，從而觸發(fā)椎體周圍肌肉痙攣緊張，椎動脈或交感神經(jīng)被壓迫刺激，丘腦血供減少，大腦興奮性增加，進而導(dǎo)致失眠的發(fā)生[17]。西醫(yī)多采用鎮(zhèn)靜安眠藥對癥治療，其副作用較大，不僅會使患者記憶力減退、藥物依賴成癮，還會產(chǎn)生“宿醉”現(xiàn)象[18]。

中醫(yī)將失眠稱為“不寐”，“失眠”一詞首次出現(xiàn)在《外臺秘要·天行病發(fā)汗等方四十二首》中：“夫今診時行，始于項強救色，次于失眠發(fā)熱……大齊于此耳?！逼渲校岬搅恕笆摺迸c“項強”的先后關(guān)系，說明古人早已發(fā)現(xiàn)睡眠障礙與頸椎病相關(guān)?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗分刑岬健靶闻c神俱”，即“形”佳則“神”佳，“形”壞則“神”損。頸性失眠的根本病因是頸椎“形”之變化，當頸椎結(jié)構(gòu)形態(tài)發(fā)生改變，壓迫刺激椎動脈或交感神經(jīng)，便導(dǎo)致“形”壞而損“神”，神態(tài)發(fā)生變化，進而傷神，從而出現(xiàn)失眠等癥狀。從《黃帝內(nèi)經(jīng)》的“形神一體觀”我們可以得知，人體形與神俱，治療頸性失眠應(yīng)以“形神皆調(diào)”為原則，通過調(diào)整頸椎的“形”達到治“神”的目的。目前，中醫(yī)治療頸性失眠主要采取針灸、推拿、中藥等方式通調(diào)氣血營衛(wèi)、臟腑功能，但未能形神皆調(diào)，具有一定的局限性。

龍氏治脊療法是將祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的傷科正骨、推拿與現(xiàn)代脊柱生理解剖學(xué)、生物力學(xué)相結(jié)合，革新而成的一套治療脊柱關(guān)節(jié)錯位、軟組織損傷、關(guān)節(jié)滑膜嵌頓等病癥的手法。本療法強調(diào)“三步定位”診斷方法，即神經(jīng)（臨床癥狀）定位診斷、觸診（檢診）定位診斷、X線定位診斷，準確辨別病變椎體位置及錯位方式[19]，具有“穩(wěn)、準、輕、巧、安全有效”的特點。從解剖學(xué)的角度來看，通過針對頸椎不同錯位方式采取不同的手法調(diào)整脊柱椎體和關(guān)節(jié)的錯位，從而降低因椎體錯位失穩(wěn)而產(chǎn)生的椎間異常應(yīng)力，促進頸椎內(nèi)源穩(wěn)定性重建和恢復(fù)外源結(jié)構(gòu)功能穩(wěn)定，使脊柱生物力學(xué)平衡狀態(tài)得以恢復(fù)[11]，最終達到解除錯位的病變組織對椎動脈或交感神經(jīng)的壓迫刺激，提升椎基底動脈血流供應(yīng)，降低大腦興奮性，使患者睡眠質(zhì)量得以提高。手法治療亦可通過提高大腦皮層的感覺分析機能，使反射活動更加協(xié)調(diào)和準確，從而降低交感神經(jīng)興奮性，緩解患者的癥狀。

本研究結(jié)果顯示，治療后，2組頸性失眠患者的VAS 評分明顯改善（P＜0.01），且治療組在改善VAS 評分方面均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。治療后，2 組患者的PSQI 總分明顯改善（P＜0.01）；治療組的催眠藥物評分和日間功能障礙評分改善不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療組睡眠質(zhì)量評分、入睡時間評分、睡眠時間評分、睡眠效率評分、睡眠障礙評分均有明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；其中，入睡時間評分、睡眠時間評分、睡眠效率評分、睡眠障礙評分均明顯改善，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療組總有效率為96.7%（27/30），對照組為80.0%（24/30）。治療組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療過程中，2組患者均未出現(xiàn)暈針、疼痛加重、骨折等不良反應(yīng)。

綜上所述，龍氏治脊療法治療頸性失眠療效確切，安全性較高，臨床實用性更強。這得益于其嚴謹?shù)娜蕉ㄎ辉\斷法，通過對不同的錯位方式采取不同的手法，從根本上解決神經(jīng)血管壓迫刺激狀態(tài)。但由于本次研究時間有限，未對患者的遠期療效進行觀察，可能在一定程度上會影響研究結(jié)果。今后將對頸性失眠患者行大樣本的長期療效觀察，以進一步論證本研究結(jié)果的可靠性。