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        宮內(nèi)節(jié)育器用于緊急避孕的臨床效果研究

        2021-01-21 02:32:30代艷萍
        甘肅科技 2020年22期
        關(guān)鍵詞:研究

        王 紅,代艷萍

        (民勤縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心,甘肅 民勤 733300)

        緊急避孕即女性群體在避孕失敗或缺乏保護(hù)狀態(tài)下行性生活后為防止妊娠情況出現(xiàn),需在特定時(shí)間內(nèi)采取避孕舉措,此舉在降低人工流產(chǎn)率方面效果顯著[1]。米非司酮適用于無(wú)保護(hù)性交后72h內(nèi)緊急避孕,僅需小劑量給藥,即可顯著預(yù)防意外妊娠,不失為一種很好的緊急避孕方法[2]。國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究均表明,合理使用宮內(nèi)節(jié)育器,能用于性生活后5d內(nèi)緊急避孕,一般情況下,均可獲得不錯(cuò)緊急避孕效果,尤為適用于有長(zhǎng)期避孕需求的女性群體。放置宮內(nèi)節(jié)育器,其可對(duì)子宮內(nèi)環(huán)境產(chǎn)生直接影響,通過(guò)阻礙孕卵于子宮內(nèi)著床,從而防止妊娠情況出現(xiàn)[3]?;诖?,本研究主要分析了宮內(nèi)節(jié)育器用于緊急避孕的臨床效果,報(bào)告如下。

        1 臨床資料與方法

        1.1 臨床資料

        研究對(duì)象選擇2018年10月~2019年10月期間在民勤縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心接受避孕干預(yù)的已婚適齡女性166例,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分成2組,米非司酮組83例,年齡25~40歲,平均年齡(31.75±3.17)歲,性生活距緊急避孕時(shí)間 5~69h,平均(23.48±6.11)h,經(jīng)產(chǎn)婦 55 例,未產(chǎn)婦 28 例;宮內(nèi)節(jié)育器組 83 例,年齡 26~41 歲,平均年齡(31.78±3.19)歲,性生活距緊急避孕時(shí)間 6~70h,平均(23.52±6.13)h,經(jīng)產(chǎn)婦56例,未產(chǎn)婦27例。2組上述資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

        納入標(biāo)準(zhǔn):①均自愿接受緊急避孕干預(yù);②均不存在宮內(nèi)節(jié)育器使用禁忌;③未合并嚴(yán)重婦科疾患;④均知情本次研究且已簽署同意書。

        排除標(biāo)準(zhǔn):①行B超檢查,提示子宮、雙側(cè)附件存在異常;②性生活距緊急避孕時(shí)間超過(guò)72h;③過(guò)敏體質(zhì),或證實(shí)對(duì)本研究涉及藥物存在過(guò)敏情況;④合并嚴(yán)重原發(fā)性疾病。

        1.3 方法

        米非司酮組均服用米非司酮(生產(chǎn)廠家:上海新華聯(lián)制藥有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H10950202,規(guī)格:25mg),服藥方案:25mg/次,于性生活后72h內(nèi)空腹口服。

        宮內(nèi)節(jié)育器組均使用新型銅/低密度聚乙烯復(fù)合材料宮內(nèi)節(jié)育器,具體實(shí)施:安排同一組專業(yè)醫(yī)護(hù)人員,由其負(fù)責(zé)放置宮內(nèi)節(jié)育器,放置過(guò)程應(yīng)嚴(yán)格遵照相關(guān)技術(shù)規(guī)定實(shí)施操作;放置全程行B超監(jiān)視,充分使用放置器,進(jìn)行宮內(nèi)節(jié)育器準(zhǔn)確放置;宮內(nèi)節(jié)育器放置前,需要先常規(guī)探查宮腔深度,待宮內(nèi)節(jié)育器放置結(jié)束后,需要再次行B超檢查,目的在于明確宮內(nèi)節(jié)育器所放位置,若放置位置適宜、準(zhǔn)確,即可緩緩?fù)顺龇胖闷鳌?/p>

        1.4 觀察指標(biāo)

        1)緊急避孕成功率比較。緊急避孕成功標(biāo)準(zhǔn):月經(jīng)按期來(lái)潮,或月經(jīng)較平常有所推遲,但行尿hGG檢查,結(jié)果提示為陰性,行婦科B超檢查,結(jié)果提示排除妊娠;

        2)不良反應(yīng)發(fā)生率比較。統(tǒng)計(jì)各組不良反應(yīng)總發(fā)生率,詳細(xì)記錄兩組是否出現(xiàn)下述不良反應(yīng):惡心/嘔吐、乏力、不規(guī)則出血、月經(jīng)紊亂。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        本研究數(shù)據(jù)分析均采用SPSS19.0,緊急避孕成功率、不良反應(yīng)發(fā)生率用百分?jǐn)?shù)表示,行卡方檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05,P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 緊急避孕成功率比較

        米非司酮組緊急避孕成功例數(shù)80例,緊急避孕成功率96.39%,宮內(nèi)節(jié)育器組緊急避孕成功例數(shù)82例,緊急避孕成功率98.80%,兩組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

        米非司酮組共14例出現(xiàn)不良反應(yīng),不良反應(yīng)發(fā)生率為16.87%;宮內(nèi)節(jié)育器組共10例出現(xiàn)不良反應(yīng),不良反應(yīng)發(fā)生率為12.05%,兩組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 見(jiàn)表 1。

        表1 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

        3 討論

        緊急避孕即女性群體在避孕失敗或缺乏保護(hù)狀態(tài)下行性生活后以防妊娠發(fā)生,需在特定時(shí)間內(nèi)采取避孕舉措[4]。通常情況下建議,72h內(nèi)使用藥物或5d內(nèi)放置節(jié)育器,可防止妊娠。行緊急避孕措施,在某種程度上能較好避免出現(xiàn)非意愿妊娠情況,預(yù)防人工流產(chǎn),是目前公認(rèn)避孕失敗的有效補(bǔ)救方法。調(diào)查顯示:意外妊娠常用補(bǔ)救方法即人工流產(chǎn),國(guó)內(nèi)每年人工流產(chǎn)群體中,近50%比例群體是由于未行有效避孕措施或者避孕失誤,行人工流產(chǎn),以終止妊娠。臨床研究關(guān)于“緊急避孕辦法及安全性問(wèn)題”并不少,但仍未有定論。同時(shí)有研究明確指出,推廣有效緊急避孕方法,對(duì)降低人工流產(chǎn)率幫助較大,其臨床價(jià)值不可低估[5]。現(xiàn)階段臨床緊急避孕方式主要包括兩大類,一類是服用緊急避孕專用藥品,另一類是放置宮內(nèi)節(jié)育器。需要注意的是,服用緊急避孕專用藥品,若想獲得確切避孕效果,通常情況給藥劑量較大,服藥后僅能預(yù)防一次性生活后的意外妊娠,對(duì)之后的無(wú)保護(hù)性生活并不能起到確切保護(hù)作用,因此其長(zhǎng)期。米非司酮屬于強(qiáng)抗孕激素,是現(xiàn)階段臨床使用較多的緊急避孕專用藥品,藥物進(jìn)入機(jī)體后,可與孕酮受體有效結(jié)合,可取得避孕效果,同樣適用于緊急避孕[6]。相關(guān)研究顯示,此種藥物避孕效果佳,無(wú)需大劑量服藥,即可有效避孕,且服用此藥物后,基本上不會(huì)引起不良反應(yīng)[7]。

        放置宮內(nèi)節(jié)育器其主要作用機(jī)制為阻止受精,其路徑主要包括三種:(1)抑制精子游走及功能發(fā)揮;(2)作用受精過(guò)程,對(duì)其產(chǎn)生直接破壞作用;(3)阻礙著床[8]。放置宮內(nèi)節(jié)育器,不失為有效避孕方法,其優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下三方面:(1)與緊急避孕專用藥品相比較,用于緊急避孕的時(shí)間范圍更大[9]。緊急避孕專用藥品有著明確的緊急避孕時(shí)間限制,即無(wú)保護(hù)性生活后72h內(nèi),但若采取放置宮內(nèi)節(jié)育器,則時(shí)間范圍更大,即至最早排卵日后第5天,適用于無(wú)保護(hù)性生活72~120h。并且采取此種緊急避孕措施,基本上不會(huì)出現(xiàn)惡心/嘔吐、乏力等不適癥狀,故而其尤為適用于就診延遲、過(guò)敏體質(zhì)、存在緊急避孕專用藥品使用禁忌的有避孕需求的女性群體;(2)提供長(zhǎng)效避孕措施。同樣適用于有長(zhǎng)期避孕需求的女性群體;(3)放置宮內(nèi)節(jié)育器后發(fā)生性生活,同樣可起到保護(hù)作用,有效預(yù)防意外妊娠。通常情況下,服用緊急避孕專用藥品后,再次無(wú)保護(hù)性生活同樣會(huì)出現(xiàn)非意愿妊娠情況,造成緊急避孕失敗。放置宮內(nèi)節(jié)育器,同樣存在禁忌證,主要包括:(1)生殖器炎癥;(2)月經(jīng)異常(比如:經(jīng)量過(guò)大、頻發(fā)等情況),或存在不規(guī)則陰道出血癥狀;(3)生殖器官畸形或合并腫瘤者;(4)患有嚴(yán)重軀體性疾患;(5)子宮頸內(nèi)口異常;(6)子宮脫垂程度嚴(yán)重;(7)行宮腔測(cè)量,提示其不足55mm或超過(guò)90mm;(8)已妊娠或疑似妊娠女性群體;(9)存在葡萄胎/異位妊娠病史;(10)行人工流產(chǎn),在此過(guò)程中出血情況嚴(yán)重,疑似胎盤殘留,疑似感染;(11)存在宮內(nèi)節(jié)育器使用禁忌;(12)中度及以上貧血;(13)痛經(jīng)過(guò)甚者;(14)產(chǎn)后42d行再次檢查,提示惡露未凈/會(huì)陰傷口未愈。

        宮內(nèi)節(jié)育器應(yīng)用群體數(shù)量不斷增大,調(diào)查數(shù)據(jù)顯示:國(guó)內(nèi)已婚育齡避孕群體中,近60%選擇使用宮內(nèi)節(jié)育器進(jìn)行避孕。關(guān)于宮內(nèi)節(jié)育器應(yīng)用情況的報(bào)道越來(lái)越多,同樣有部分研究指出,避孕方法選擇放置宮內(nèi)節(jié)育器,其安全性問(wèn)題應(yīng)予以重視。本研究選擇使用新型銅/低密度聚乙烯復(fù)合材料宮內(nèi)節(jié)育器,其主要取納米銅金屬粉體,將其與低密度聚乙烯材料搭配,將二者加以聚合所獲。因基體能阻隔納米銅顆粒,故而能對(duì)納米銅形成保護(hù),有效控制其腐蝕速率,而骨架結(jié)構(gòu)的空隙可形成滲透通道,更有利于銅離子、腐蝕介質(zhì)滲透,在銅離子釋放進(jìn)程中起到積極調(diào)控作用,因此放置宮內(nèi)節(jié)育器后,其有效使用時(shí)間更持久,并不會(huì)引起明顯不良反應(yīng)。納米銅/低密度聚乙烯放置器主要由三部分構(gòu)成,即放置管、定位塊、推桿,能有效防止金屬銅、子宮內(nèi)膜二者互相接觸,可在保證獲得有效避孕效果的前提下,最小化不良反應(yīng)。需要注意的是,需嚴(yán)格、準(zhǔn)確把握其臨床應(yīng)用指征,需安排經(jīng)驗(yàn)豐富、經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)放置宮內(nèi)節(jié)育器。

        本研究結(jié)果顯示:米非司酮組緊急避孕成功例數(shù)80例,緊急避孕成功率96.39%,宮內(nèi)節(jié)育器組緊急避孕成功例數(shù)82例,緊急避孕成功率98.80%,兩組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示,放置宮內(nèi)節(jié)育器,是一種可供選擇的緊急避孕方式,緊急避孕成功率高。本研究結(jié)果還顯示:米非司酮組共14例出現(xiàn)不良反應(yīng),不良反應(yīng)發(fā)生率為16.87%;宮內(nèi)節(jié)育器組共10例出現(xiàn)不良反應(yīng),不良反應(yīng)發(fā)生率為12.05%,兩組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示,放置宮內(nèi)節(jié)育器,是一種可供選擇的緊急避孕方式,安全性高。

        綜上所述,放置宮內(nèi)節(jié)育器,是一種可供選擇的緊急避孕方式,有著高緊急避孕成功率、低不良反應(yīng)發(fā)生率。具體選擇何種緊急避孕措施,可視自身實(shí)際情況(比如:自身意愿、軀體健康狀況等)而定。

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