李文穎

（蘭州市第二人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030）

粘連性腸梗阻為普外科高發(fā)病，具有起病急、病勢發(fā)展迅速等特點。如拖延治療，有發(fā)生腸管壞死、敗血癥等并發(fā)癥的極大可能性，可給患者帶來致命性威脅。目前，針對此病優(yōu)先選用外科手術(shù)進行治療，可有效去除梗阻病灶，使患者腹痛、腹脹等病癥消除。但術(shù)前患者因缺乏對疾病及手術(shù)的充分了解，常出現(xiàn)焦慮、恐懼等負面情緒，進而會影響其對手術(shù)耐受度，尤其是老年患者，心理更為脆弱，加之身體機能下降，使得其手術(shù)耐受度更差[1]。另外，手術(shù)操作會擾亂患者正常生理功能，易導致術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥。因此，為確保粘連性腸梗阻患者平穩(wěn)渡過手術(shù)期以及術(shù)后更好地恢復，需采取有效措施對其開展護理。綜合護理是在評估患者心理狀態(tài)、年齡、病情等各方面情況基礎(chǔ)上制定并實施的一種護理服務模式，其可切實滿足患者各方面需求，對于患者病情康復大有助益[2]。本研究將此護理模式用于老年粘連性腸梗阻患者圍術(shù)期，獲得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

研究對象為蘭州市第二人民醫(yī)院2018年9月～2019年7月收治的92例老年粘連性腸梗阻患者，納入標準：（1）經(jīng)拍片檢查證實為粘連性腸梗阻。 （2）年齡為 61～80 歲。 （3）選擇內(nèi)科治療無效，均符合手術(shù)治療指征的患者。（4）患者均簽署知情同意書。排除標準：（1）心肝腎等臟器功能嚴重損害。（2）罹患惡性腫瘤。（3）合并凝血功能障礙、感染病。（4）精神異常。所有患者按照隨機數(shù)字表法分為A組、B組，各46例。A組男25例，女21例；年齡61～79歲，平均（70.51±6.03）歲。B 組男 26例，女 20例；年齡 61～78 歲，平均（70.27±5.94）歲。 對兩組基線資料做比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

A組實施常規(guī)護理，包括術(shù)前協(xié)助患者開展必要檢查，術(shù)前密切觀察患者病情，向患者口頭講解疾病及手術(shù)治療知識，術(shù)中做好護理配合，術(shù)后對患者生命體征進行監(jiān)控，給予一定的飲食指導等。

B組采取綜合護理，具體內(nèi)容如下：（1）術(shù)前護理：①心理護理：結(jié)合患者文化程度、理解力等個體情況采取多元化的教育形式如手冊、視頻等向患者講解手術(shù)必要性、具體流程、注意事項，以減輕其擔憂、顧慮。加強和患者的溝通，及時評估其情緒狀態(tài)，對于存在不良情緒的患者，則深層剖析其形成原因，然后采用針對性的心理學方法加以疏導，同時指導患者學會自我調(diào)控情緒，并告知患者家屬多給予其關(guān)懷及精神支持，以使其以積極的心態(tài)面對手術(shù)治療。②個性化護理：對于身體情況較差的患者，應加強血鉀、血鈣、血鈉的檢測分析，當發(fā)現(xiàn)上述指標異常時應及時進行糾正；對于存在代謝性酸中毒的患者，應及時對其酸堿平衡紊亂狀況進行糾正。密切觀察患者腹痛、腹脹等癥狀表現(xiàn)，合理使用抗生素來迅速控制全身癥狀。③飲食干預：入院后禁飲禁食，當腸梗阻癥狀緩解后適當進食半流食，以清淡易消化為主，禁食辛辣或刺激性食物。（2）術(shù)中護理：協(xié)助患者擺好正確體位，術(shù)中嚴格按照無菌要求開展護理；術(shù)中不斷用語言安撫、鼓勵患者，還可采取肢體撫觸等方式來穩(wěn)定患者情緒；根據(jù)實際情況為患者非手術(shù)區(qū)加蓋毛毯等來保暖；密切配合醫(yī)師工作，并對患者心率、血壓等生命指標進行嚴密觀察。（3）術(shù)后護理：加強生命體征的觀察，覺察到異常情況時及時向醫(yī)師反饋并處理；待患者蘇醒后取其半臥位，以利于引流，且確保呼吸通暢；及時對患者疼痛做出評估，指導其通過肌肉放松、腹式呼吸及轉(zhuǎn)移注意力等方法來緩解疼痛度，對于重度疼痛者可酌情使用鎮(zhèn)痛藥；及時更換敷料，對滲血、滲液進行清理，以使切口清潔干燥；指導患者有效咳嗽咳痰，還可霧化吸入化痰藥，以助力排痰；抽吸出患者胃腸道內(nèi)液體、氣體，以減輕胃腸道壓力，使胃腸道得以保持通暢；指導患者術(shù)后早期進食易消化、高蛋白、高維生素食物；在病情允許情況下督促患者及早下床活動，在病房內(nèi)慢行，以促進胃腸道蠕動，防止腸粘連。

1.3 觀察指標

1）于護理前后采用漢密頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）、抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）對兩組情緒狀態(tài)進行評估。HAMA、HAMD臨界值均為7分，當超過此臨界值表示存在焦慮、抑郁情緒，且所得分值愈高，上述不良情緒程度愈重[3-4]；（2）對兩組手術(shù)用時、術(shù)后排氣時間、住院時間等手術(shù)相關(guān)指標進行記錄；（3）觀察兩組術(shù)后有無肺部感染、尿潴留、腹腔感染、腸瘺等并發(fā)癥發(fā)生，并統(tǒng)計其發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 比較HAMA、HAMD評分

兩組護理前HAMA、HAMD評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后兩組 HAMA、HAMD 評分均下降（P＜0.05），且 B 組均低于 A 組（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組HAMA、HAMD評分比較 （±s，分）

表1 兩組HAMA、HAMD評分比較 （±s，分）

注：與護理前相比，aP＜0.05。

HAMA評分 HAMD評分組別 例數(shù)護理前 護理后 護理前 護理后A 組 46 21.37±3.60 16.53±2.11a 22.06±3.39 17.24±2.57a B 組 46 21.94±3.48 8.41±1.78a 22.59±3.81 8.83±1.56a t-0.772 19.950 0.705 18.973 P-0.442 0.000 0.483 0.000

2.2 比較手術(shù)相關(guān)指標

B組手術(shù)用時、術(shù)后排氣時間、住院時間均少于A 組（P＜0.05），詳見表 2。

2.3 比較并發(fā)癥發(fā)生率

B組并發(fā)癥發(fā)生率6.52%明顯低于A組23.91%（P＜0.05），詳見表 3。

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較 例（%）

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 例（%）

3 討論

粘連性腸梗阻為腸梗阻的一種常見類型，其發(fā)生原因包括腹腔炎癥、腹腔損傷、腹腔異物等。該疾病對患者危害性極大，故一旦確診后需及早進行治療。手術(shù)是解除腸梗阻最有效的方法，但研究表明[5]，老年患者因受疾病折磨，以及對腸梗阻及手術(shù)缺乏必要認識，易出現(xiàn)焦慮、緊張不安等負面情緒。加之其常合并基礎(chǔ)病，各項生理機能均衰退，會導致老年患者手術(shù)耐受度低下，進而會妨礙手術(shù)的順利開展。而手術(shù)難免會對患者產(chǎn)生創(chuàng)傷，故患者有發(fā)生并發(fā)癥的可能性。因此，在老年粘連性腸梗阻患者圍術(shù)期實施有效護理顯得尤為重要。

既往針對此病開展的常規(guī)護理多局限于疾病護理，且以被動執(zhí)行醫(yī)囑為主，因和患者需求不匹配，故干預效果欠佳。綜合護理是一種具有全面化、專業(yè)化等特點的護理新模式，有研究認為[6]，該護理模式更符合現(xiàn)代護理的需要，可有效克服常規(guī)護理的不足，使患者生理、心理等方面的健康需求得到切實解決。本研究引入綜合護理，結(jié)果顯示，護理后B組HAMA、HAMD評分均降低，且低于A組，提示綜合護理可明顯改善患者情緒狀態(tài)。可能是實施此護理模式后，術(shù)前既開始根據(jù)患者對自身病情及手術(shù)認識上的不足，實施針對性的認知教育，有利于消除患者諸多顧慮，并增加其治療信心。另外及時察覺患者負面情緒，并在了解其形成原因的基礎(chǔ)上實施勸導、安慰等心理學方法進行有效疏導，可使患者負面情緒得到化解或最大化改善。同時，綜合護理還與患者家屬合力給患者提供精神支持，可激發(fā)患者正性情緒，從而使其以積極的心態(tài)配合手術(shù)治療[7-8]。本研究還發(fā)現(xiàn)，B組手術(shù)用時、術(shù)后排氣時間、住院時間與A組相比較少。分析其原因是術(shù)中護理人員加強護理配合，通過心理支持穩(wěn)定患者情緒，避免血壓、心率出現(xiàn)較大幅度波動，則可使患者平穩(wěn)渡過手術(shù)期，亦有助于縮短手術(shù)用時。而術(shù)后進行胃腸道減壓，并通過有效疼痛護理等措施縮短患者首次下床活動，從而可促進患者腸胃功能恢復，并使其盡早出院[9]。此外，B組并發(fā)癥發(fā)生率6.52%與A組23.91%相比較低，提示應用綜合護理后，通過從體位、有效排痰、飲食、切口等入手給患者提供全面護理服務，可有效預防并發(fā)癥的發(fā)生。綜上所述，綜合護理在老年粘連性腸梗阻患者圍術(shù)期應用，可明顯減輕患者負面情緒，有效縮短手術(shù)用時，顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險，有利于患者盡早康復出院。