李新艷 徐 寧 張 磊 周培瑩 吳玉璘 姜志欣 石 慧 許豪勤

江蘇省計(jì)劃生育科學(xué)技術(shù)研究所，江蘇南京 210036

預(yù)防出生缺陷、提高出生人口素質(zhì)是我國政府一直關(guān)注的重要議題之一[1]。2010 年中華人民共和國國家人口和計(jì)劃生育委員會(huì)與財(cái)政部聯(lián)合啟動(dòng)了國家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目[2-3]。江蘇省2012 年提前實(shí)現(xiàn)全省所有縣（市、區(qū)）試點(diǎn)項(xiàng)目工作全覆蓋[4]，2015 年江蘇省免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查管理信息系統(tǒng)開發(fā)完成，以降低出生缺陷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)為目標(biāo)，利用信息化手段將生殖健康服務(wù)與管理有機(jī)融為一體，為江蘇省計(jì)劃懷孕的育齡夫婦提供優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)宣傳教育、孕前檢查、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和妊娠結(jié)局隨訪等綜合服務(wù)功能[5-7]。男性是孕前優(yōu)生健康檢查對(duì)象之一，本研究通過對(duì)2015 年江蘇省三個(gè)地區(qū)11 408 名男性孕前優(yōu)生健康檢查資料分析，評(píng)估該人群孕前健康風(fēng)險(xiǎn)暴露狀況及地域趨勢(shì)，為進(jìn)一步開展有針對(duì)性地孕前優(yōu)生干預(yù)服務(wù)提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015 年江蘇省3 個(gè)項(xiàng)目市縣孕前優(yōu)生項(xiàng)目參檢男性為研究對(duì)象，共11 408 名。

1.2 方法

工作人員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)并按照統(tǒng)一的技術(shù)服務(wù)規(guī)范，填寫《江蘇省孕前優(yōu)生健康檢查技術(shù)服務(wù)手冊(cè)》，簽署知情同意書，開展孕前優(yōu)生健康知識(shí)宣教，病史詢問（疾病史、家族史、飲食營養(yǎng)、生活習(xí)慣、環(huán)境毒害物質(zhì)接觸等）、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查（尿常規(guī)、乙肝血清學(xué)、肝功、梅毒螺旋體篩查等）。按照“孕前優(yōu)生健康檢查風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指導(dǎo)手冊(cè)[8-9]”評(píng)估4 類與子代密切相關(guān)的男性孕前風(fēng)險(xiǎn)因素的暴露狀況。4 類風(fēng)險(xiǎn)包括：①行為風(fēng)險(xiǎn)：飲食、吸煙和飲酒情況；②遺傳風(fēng)險(xiǎn)：疾病史、出生缺陷患病史、家族成員近親結(jié)婚史、遺傳病家族史；③傳染病風(fēng)險(xiǎn)：傳染病病史（乙型肝炎、性病以及其他傳染?。?、乙型肝炎、梅毒螺旋體；④其他風(fēng)險(xiǎn)：體重、血壓、心率、肝功能（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）、生活或工作環(huán)境中接觸有害因素（放射線、高溫、噪音、有機(jī)溶劑、重金屬、農(nóng)藥）、尿常規(guī)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，多組比較采用方差分析，進(jìn)一步兩兩比較采用LSD-t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 11 408 名男性的一般人口學(xué)特征比較

11 408 名受檢男性平均年齡（27±4）歲，其中30 歲以下9085 名（79.64%），漢族（99.92%），高中（37.61%），工人（43.31%），農(nóng)業(yè)戶口（91.88%）。不同地區(qū)人群年齡、文化程度、職業(yè)、戶籍性質(zhì)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 風(fēng)險(xiǎn)暴露狀況

被動(dòng)吸煙和吸煙人數(shù)較多，分別為2433 名（21.33%）和1786 名（15.66%），蘇南地區(qū)的吸煙率遠(yuǎn)高于蘇中和蘇北地區(qū)；飲酒率為16.64%；有疾病史、出生缺陷患病史、家族近親結(jié)婚史、遺傳病家族史者分別為0.54%、0.08%、0.06%和0.90%；有乙型肝炎病史、性病史者分別占0.11%和0.01%；傳染病疾病史中乙型肝炎病毒感染檢測乙肝表面抗原（HBs-Ag）陽性檢出率為5.16%，其中蘇中地區(qū)最高（8.86%）。梅毒螺旋體初篩異常的檢出率為0.05%；生活或工作接觸有害因素占比3.98%，蘇南地區(qū)占比最高（15.63%）。尿常規(guī)中異常的比例蘇中最高，其次為蘇南，蘇北尚未發(fā)現(xiàn)。不同地區(qū)人群行為風(fēng)險(xiǎn)及其他風(fēng)險(xiǎn)的高風(fēng)險(xiǎn)暴露狀況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。不同地區(qū)人群體重指數(shù)、心率、血壓、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、肌酐的高風(fēng)險(xiǎn)暴露狀況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表1 11 480 名男性一般人口學(xué)特征比較[例（%）]

表2 11 408 名男性高風(fēng)險(xiǎn)暴露狀況[例（%）]

表3 11 408 名男性體檢項(xiàng)目高風(fēng)險(xiǎn)暴露狀況（）

表3 11 408 名男性體檢項(xiàng)目高風(fēng)險(xiǎn)暴露狀況（）

注：1 mmHg=0.133 kPa

2.3 各地男性高風(fēng)險(xiǎn)占比

根據(jù)服務(wù)規(guī)范發(fā)現(xiàn)1 個(gè)或多個(gè)方面有異常的男性評(píng)估為高風(fēng)險(xiǎn)人群。本研究中共有634 名男性被評(píng)估為高風(fēng)險(xiǎn)人群。蘇南、蘇中、蘇北地區(qū)高風(fēng)險(xiǎn)占比分別為1.99%、3.56%和7.95%。

3 討論

開展孕前優(yōu)生健康檢查，通過專業(yè)技術(shù)人員的問詢、體格以及實(shí)驗(yàn)室檢查，篩查出會(huì)影響子代健康的各類風(fēng)險(xiǎn)因素，有針對(duì)性地進(jìn)行健康咨詢指導(dǎo)和干預(yù)治療，使其選擇合適時(shí)機(jī)懷孕生育，規(guī)避影響優(yōu)生的風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)于減少出生缺陷發(fā)生具有重要作用。男方作為優(yōu)生優(yōu)育的重要組成成員，其健康也是出生缺陷一級(jí)預(yù)防重要因素。研究顯示：環(huán)境污染、生存壓力、吸煙、飲酒、輻射等因素[10]都會(huì)直接或間接的引起男性精子活力下降、形態(tài)變異、DNA 損傷，進(jìn)而影響受精卵質(zhì)量，甚至導(dǎo)致胚胎發(fā)育不良，造成流產(chǎn)、死胎或畸胎，男性生殖健康在優(yōu)生優(yōu)育的作用越來越受到關(guān)注[11-13]。

吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣會(huì)損害自身生殖健康。江蘇地區(qū)吸煙和飲酒率分別為15.66%和16.64%，遠(yuǎn)低于2010—2012 年31 省2 030 083 名男性孕前健康風(fēng)險(xiǎn)的暴露狀況分析中數(shù)值（31.19%和31.81%）[14]。二者均蘇南地區(qū)最高，蘇中地區(qū)最低。隨著江蘇省孕前優(yōu)生健康檢查工作開展，優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)宣傳的深入，科學(xué)優(yōu)生咨詢指導(dǎo)以及有生育意愿男性健康意識(shí)的提高都促進(jìn)男性孕前行為風(fēng)險(xiǎn)的降低。下一步開展孕前優(yōu)生健康檢查時(shí)，建議加大蘇南地區(qū)男性孕前健康咨詢指導(dǎo)，使男性備孕人群深刻認(rèn)識(shí)吸煙飲酒危害，及早改變或者戒除吸煙和飲酒習(xí)慣，養(yǎng)成健康文明的生活習(xí)慣，降低其暴露風(fēng)險(xiǎn)。

遺傳風(fēng)險(xiǎn)中，男性疾病史、出生缺陷患病史、家族近親結(jié)婚史、家族疾病史人群分別占0.72%、0.08%、0.10%和1.09%。蘇南地區(qū)占比均最高，尤男性疾病史和家族疾病史，蘇南地區(qū)分別占比為3.49%和4.54%。對(duì)于存在遺傳風(fēng)險(xiǎn)者，在孕前可進(jìn)行遺傳相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)測，及時(shí)給予準(zhǔn)確適宜的醫(yī)學(xué)建議，風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別較高者建議遺傳咨詢門診，在專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下決定生育方式和妊娠時(shí)機(jī)。

乙型肝炎病毒感染會(huì)造成孕婦流產(chǎn)、早產(chǎn)甚至死胎等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，我國男性HBsAg 陽性率高于女性，男性HBV 感染可能造成HBV 的父嬰垂直傳播的風(fēng)險(xiǎn)。高載量血清HBV-DNA 的乙肝大三陽攜帶者的精漿HBV-DNA 陽性率與其血清HBV-DNA載量密切相關(guān)[15-17]。本研究中參檢男性有乙肝病史占0.12%，孕前臨床檢驗(yàn)中HBsAg 陽性檢出率為5.12%，比例最高為蘇中地區(qū)（占8.80%），最低為蘇北地區(qū)（占2.47%）。本研究發(fā)現(xiàn)病史詢問檢出率遠(yuǎn)低于實(shí)驗(yàn)室檢出率，未知情況下男性精子攜帶的乙型肝炎病毒可通過感染宮腔感染胎兒，增加胎兒風(fēng)險(xiǎn)[18]。此類人群，可建議進(jìn)一步檢查治療，防止其通過傳染妻子再間接感染子代。

本研究評(píng)估高風(fēng)險(xiǎn)人數(shù)為614 例（5.38%）。男性高風(fēng)險(xiǎn)率不僅低于本省南通如皋地區(qū)（15.02%）[19]，也均低于山東（16.39%[20]和8.70%[21]）、重慶（14.85%[22]）、浙江（11.93%[23]）和天津（18.43%[24]）地區(qū)。與江蘇省常州武進(jìn)2017 年（5.94%）[25]和安徽阜陽2013—2017 年（5.30%）[26]男性高風(fēng)險(xiǎn)率基本一致。經(jīng)過3 年的跟蹤隨訪，11 408 名男性家庭中共隨訪懷孕夫婦5892 對(duì)，分娩新生兒4568 名，無一例出生缺陷兒。得益于政府重視將孕前優(yōu)生作為公共服務(wù)項(xiàng)目和民生實(shí)事，省、市、縣多部門聯(lián)動(dòng)為孕前優(yōu)生項(xiàng)目提供強(qiáng)有力支撐；通過孕前優(yōu)生項(xiàng)目開展，不斷總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，形成江蘇特色的“八統(tǒng)一”運(yùn)行機(jī)制，即統(tǒng)一宣傳、統(tǒng)一文本、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一規(guī)范、統(tǒng)一模式、統(tǒng)一流程、統(tǒng)一設(shè)備、統(tǒng)一試劑，確保孕前優(yōu)生項(xiàng)目規(guī)范優(yōu)質(zhì)運(yùn)行。

綜上所述，本研究中育齡男性孕前健康狀況總體良好，但仍存在一定風(fēng)險(xiǎn)，尤其是蘇南地區(qū)吸煙、飲酒等行為風(fēng)險(xiǎn)和蘇中地區(qū)HBsAg 陽性率。持續(xù)強(qiáng)化男性人群的優(yōu)生優(yōu)育意識(shí)，真正有效改善出生人口素質(zhì)，降低缺陷兒的發(fā)生率及其他不良妊娠結(jié)局，提高出生人口素質(zhì)。