于姝姝 王廣宇 喬金玲 王坤偉

高血壓已成為一個重要的全球公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)，亦是導(dǎo)致心腦血管事件及其死亡的最重要危險因素[1]。近年來有研究顯示，血小板參數(shù)變化與高血壓之間密切相關(guān)[2-3]。高血壓病人易發(fā)生血管內(nèi)皮損傷[4]，損傷的內(nèi)皮可導(dǎo)致PLT激活、血小板血栓形成，進(jìn)而引發(fā)嚴(yán)重的血栓性疾病。血小板參數(shù)可反映PLT的活化程度，活化的PLT可促進(jìn)缺血性心、腦血管疾病的發(fā)生和發(fā)展[5-7]。高血壓在老年人群中很常見，是嚴(yán)重危害老年人身心健康的主要原因；且老年高血壓有其特殊性，具有患病率高、并發(fā)癥多和血栓性疾病高發(fā)等特點[8]。以往對老年人血小板參數(shù)與血壓水平的相關(guān)性研究甚少。因此，本研究通過分析老年高血壓病人血小板參數(shù)變化，旨在探究血小板參數(shù)與高血壓發(fā)生及發(fā)展的相關(guān)性，以期為老年高血壓的防控提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 收集2016年1月至2019年8月同濟(jì)大學(xué)附屬天佑醫(yī)院門診就診及體檢的1023例年齡≥60歲老年人的臨床資料，其中男444例(43.4%)，女579例(56.6%)，年齡60～86歲，平均(69.49±6.23)歲。所有研究對象均排除各種繼發(fā)性高血壓、出血性疾病、惡性腫瘤、急性心腦血管事件、急慢性肝腎功能不全、近期手術(shù)、創(chuàng)傷及感染等應(yīng)激情況。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，研究對象均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 分組：按照“美國預(yù)防、檢測、評估與治療高血壓全國聯(lián)合委員會第七次報告(JNC 7)”提出的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：在未服用抗高血壓藥情況下，SBP≥140 mmHg和(或)DBP≥90 mmHg或正服用降壓藥物者。據(jù)此將入選的研究對象根據(jù)其血壓水平分為3組：正常血壓組(<120/80 mmHg)、高血壓前期組[(120～139)/(80～89) mmHg]、高血壓組(≥140/90 mmHg)。

1.2.2 一般資料調(diào)查：詳細(xì)記錄病人姓名、性別、年齡、家族史、吸煙史、飲酒史、既往病史等情況。每日吸卷煙≥1支，連續(xù)或累計吸煙時間≥6個月即為有吸煙史；在過去12個月內(nèi)，不論酒的類型，只要平均每月飲酒≥1次即為有飲酒史。

1.2.3 體格檢查：對所有研究對象進(jìn)行身高、體質(zhì)量、腰圍(waist，W)、臀圍(hip，H)、血壓測量。BMI=體質(zhì)量(kg)/身高(m)2。腰臀比(WHR)=W(mm)/H(mm)。

1.2.4 血液樣本采集：所有研究對象禁食12 h后，于次日8：00進(jìn)行采樣。采集空腹靜脈血樣本，測定FPG、TC、TG、LDL-C、HDL-C、血肌酐(Cr)、ALT、血常規(guī)。血常規(guī)[包括血小板平均體積(MPV)、血小板分布寬度(PDW)、PLT和血小板壓積(PCT)]采用Sysmex XN 2000全血細(xì)胞分析儀檢測，F(xiàn)PG、Cr、ALT及血脂水平采用日立7600型全自動生化分析儀檢測。

2 結(jié)果

2.1 各組間一般臨床特征比較 高血壓組和高血壓前期組的體質(zhì)量、BMI、W、H、WHR、MPV、PDW、TG水平均高于正常血壓組(P<0.05)；高血壓組的BMI、W、H、WHR水平均高于高血壓前期組(P<0.05)，F(xiàn)PG水平和吸煙比例均高于正常血壓組(P<0.05)；而3組間性別、飲酒比例，年齡、身高、PLT、PCT、TC、HDL-C、LDL-C、Cr、ALT水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 各組間一般臨床資料比較

2.2 血小板參數(shù)與臨床各指標(biāo)的相關(guān)性分析 Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示，MPV與性別、BMI、H、ALT、SBP均呈正相關(guān)(P<0.05)，與身高呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。PDW與性別、BMI、H、ALT、SBP、FPG均呈正相關(guān)(P<0.05)，與身高呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見表2。而PLT和PCT與SBP均無相關(guān)性(P>0.05)，MPV、PDW、PLT、PCT與DBP均無相關(guān)性(P>0.05)。

表2 血小板參數(shù)與各指標(biāo)的相關(guān)性分析

2.3 受試者血壓水平影響因素的多元線性回歸分析 以SBP為因變量，以性別、年齡、BMI、WHR、PDW、MPV、TC、TG、HDL-C、LDL-C、Cr、ALT、FPG、吸煙、飲酒作為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，MPV、BMI、年齡、Cr與SBP獨立相關(guān)(β值分別為0.110、0.180、0.195、-0.079，P值分別為<0.001、<0.001、<0.001、0.011)，回歸方程=60.009+MPV×1.840+BMI×0.895+年齡×0.508-Cr×0.078。

2.4 MPV與高血壓的關(guān)系 按照MPV四分位法將研究對象分為4組，即Q1～Q4組。以Q1組為參照，MPV四分位組為自變量，高血壓為因變量，行多元Logistic回歸分析，在校正性別、年齡、身高、體質(zhì)量、BMI、W、H、WHR、TC、TG、LDL-C、Cr、ALT、FPG、吸煙、飲酒因素后，其結(jié)果顯示Q4組發(fā)生高血壓的危險性是Q1組的1.529倍(P<0.05)，見表3。

表3 多元Logistic回歸分析MPV水平與高血壓發(fā)生風(fēng)險

3 討論

高血壓顯著增加老年人發(fā)生缺血性心臟病、卒中及腎衰竭等靶器官損害的危險，是老年人群致死和致殘的主要原因之一[8]。老年人高血壓的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及預(yù)后等方面均具有一定特殊性，已成為高血壓的一種特殊類型。因此，深入探討老年人高血壓的發(fā)病機(jī)制及如何有效防治具有重要意義。目前認(rèn)為高血壓是遺傳和環(huán)境等多因素共同作用的結(jié)果，但其發(fā)生、發(fā)展的具體機(jī)制尚未完全闡明。近年來，有研究表明血小板參數(shù)變化與高血壓及其心腦血管事件等并發(fā)癥密切相關(guān)[2, 5-7]。

臨床常見的血小板參數(shù)主要包括PLT、MPV、PDW和PCT，其中MPV和PDW是反映PLT活化的兩個重要指標(biāo)。既往研究顯示，PLT活化在高血壓及CHD發(fā)病進(jìn)程中發(fā)揮重要作用[2, 9]。在PLT活化過程中，其形狀從雙凹形變?yōu)榍蛐?，并產(chǎn)生偽足，進(jìn)而導(dǎo)致PLT體積增大；MPV是反映PLT平均大小、生成速度及其活性的有效指標(biāo)[10]。MPV升高提示PLT體積增大，而體積較大的PLT新陳代謝和酶促活性均較活躍，且PLT體積隨著PLT活化的增加而增大。Sansanayudh等[5]研究發(fā)現(xiàn)，MPV水平與高血壓前期和高血壓均呈獨立正相關(guān)，在校正其他心血管疾病危險因素后，上述關(guān)聯(lián)仍存在，這與本研究結(jié)果基本一致。PDW可反映PLT大小的變異性，PDW升高提示骨髓產(chǎn)生體積較大的網(wǎng)織血小板代償性增加。既往有研究表明，PDW與急性冠狀動脈綜合征(ACS)病人嚴(yán)重冠狀動脈病變、院內(nèi)預(yù)后及長期預(yù)后不佳相關(guān)[6, 11]。Assiri等[12]對212例ACS病人的一項回顧性隊列研究發(fā)現(xiàn)，心肌梗死組和不穩(wěn)定型心絞痛組的MPV和PDW水平均顯著高于非心源性胸痛組，提示MPV和PDW有助于預(yù)測ACS。

老年高血壓病人常見的臨床特點是以SBP增高為主；與DBP相比，SBP與心、腦、腎等靶器官損害更為密切，是心腦血管事件更重要的獨立預(yù)測因素[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，在老年人群中，高血壓組和高血壓前期組的MPV和PDW均高于正常血壓組；Spearman相關(guān)分析顯示，MPV和PDW均與SBP呈顯著正相關(guān)，而與DBP無相關(guān)性；多元回歸分析顯示MPV是SBP獨立影響因素；且MPV最高四分位組發(fā)生高血壓的危險性是MPV最低四分位組的1.529倍。本研究結(jié)果提示，老年人群中血小板參數(shù)與其血壓(尤其是SBP)密切相關(guān)，其中MPV升高可能與高血壓的發(fā)生及發(fā)展有關(guān)。土耳其學(xué)者Karabacak等[13]的研究表明，MPV升高不僅發(fā)生在普通高血壓人群中，在高血壓危象病人中亦可發(fā)生；該研究發(fā)現(xiàn)高血壓急癥組和高血壓亞急癥組的MPV均顯著高于正常血壓對照組，且MPV是SBP的獨立危險因素。Liu等[11]研究發(fā)現(xiàn)，MPV>12.5 fL是急性心肌梗死病人發(fā)生院內(nèi)死亡的獨立危險因素。血常規(guī)是一項既簡便又價廉的常規(guī)化驗，可以通過血常規(guī)的檢測結(jié)果來評估老年高血壓及其心腦血管事件發(fā)生的風(fēng)險，這將可以大大減輕醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

總之，本研究發(fā)現(xiàn)血小板參數(shù)與高血壓的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，且該參數(shù)簡便易得，提示在臨床工作中需重視血小板參數(shù)在高血壓及其并發(fā)癥診治及預(yù)防中的作用。本研究不足之處為未對受試者的降壓藥物使用情況和臨床終點事件(心肌梗死、腦卒中及死亡等)作詳細(xì)記錄及分析，故尚不清楚上述因素對研究結(jié)果的影響作用，亦不清楚高血壓病人降壓藥物治療對其血小板參數(shù)的影響情況。此外，本研究為橫斷面研究，僅能表明血小板參數(shù)與高血壓是伴隨關(guān)系，不能推斷其因果關(guān)系，尚需大樣本、多中心的前瞻性研究以進(jìn)一步闡明。