賴小星 薄琳 朱宏偉 霍曉鵬

衰弱對老年人意味著生理儲備減少或多系統(tǒng)器官的異常，外界較小刺激即可引起負(fù)性臨床事件的發(fā)生[1-2]。衰弱與跌倒、抑郁、功能下降和死亡等不良結(jié)局相關(guān)[3]，已成為影響老年人健康水平最重要的臨床綜合征。

睡眠是一種維持生命正常活動必需的生理需要，與健康和生活質(zhì)量密切相關(guān)。老年人生理機制發(fā)生改變，更易發(fā)生睡眠障礙，從而使老年人易出現(xiàn)注意力不集中，精神萎靡，焦慮抑郁，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量[4]。研究顯示，國外老年人睡眠障礙患病率約為30%～40%[5]，我國老年人群睡眠障礙患病率為47.2%[6]。

有研究發(fā)現(xiàn),衰弱的老年人有更高的睡眠障礙發(fā)生率，而且睡眠障礙可以有效預(yù)測衰弱的結(jié)局，這可能是由于衰弱和睡眠障礙有某些共同的臨床特征以及相似的結(jié)局[7-8]。目前關(guān)于衰弱和睡眠質(zhì)量關(guān)系的研究尚少，本研究旨在探究老年衰弱與睡眠障礙的關(guān)系，為相關(guān)部門采取有效措施，延緩老年衰弱的發(fā)生、發(fā)展，改善老年住院病人的睡眠質(zhì)量提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法于2017年12月至2018年12月選取北京協(xié)和醫(yī)院的老年住院病人作為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；住院時間>5 d；意識清醒，精神正常；知情同意，自愿參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性疾病晚期或危重癥病人(包括急性心力衰竭、腦卒中、急性心肌梗死、重癥感染等)、認(rèn)知障礙、完全失能不能配合完成研究者。

最終共納入501例研究對象，年齡60～98歲，平均(75.35±9.18)歲；男295例(58.9%)，女206例(41.1%)；學(xué)歷以初中、高中居多，共281例(56.1%)；非獨居者居多，共405例(80.8%)；城市居民占多數(shù)，共398例(79.4%)；退休前職業(yè)以體力腦力皆有為主，占262例(52.3%)；規(guī)律運動鍛煉(每周運動次數(shù)≥3次，每次運動時間≥30 min)者348例(69.5%)；有興趣愛好(音樂、攝影、運動、閱讀、烹飪、書法、舞蹈等個人關(guān)注并積極參加的活動)者420例(83.8%)；多病共存(患病種類≥4種)者253例(50.5%)；多重用藥(服用≥5種藥物)者280例(55.9%)；患病時間為5～10年者居多，占44.7%?；疾÷首罡叩那?種疾病依次為高血壓298例(59.5%)，CHD 251例(50.0%)，DM 152例(30.3%)。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷：本團(tuán)隊自行設(shè)計，內(nèi)容包括：(1)人口社會學(xué)信息：年齡、性別、BMI、文化程度、婚姻狀況、戶籍類型、經(jīng)濟狀況、運動鍛煉情況、興趣愛好等；(2)患病及用藥情況：包括慢性病患病種類、用藥情況、患病時間等。

1.2.2 Tilburg衰弱評估量表[9]：包括3個維度(軀體衰弱、心理衰弱、社會衰弱)，共15個條目，每個條目采用二分類計分法，量表總分15分，得分越高代表衰弱程度越嚴(yán)重，≥5分視為衰弱。

1.2.3 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)：該量表為睡眠質(zhì)量臨床評定的常用工具[10]。PSQI參與計分的18個自我評定條目構(gòu)成7個因子，分別為：主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物以及日間功能障礙，每個條目按0～3級計分，累計各項得分為PSQI總分。PSQI總分≥7分為有睡眠障礙，<7分為睡眠質(zhì)量良好。各維度單項得分>1分，表明該項存在障礙。

1.3 資料收集 由研究小組成員對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對象進(jìn)行一對一問卷調(diào)查。調(diào)查前先向病人解釋研究的目的，獲得病人知情同意后發(fā)放問卷，由病人填寫，或由調(diào)查者代為填寫。問卷當(dāng)場收回并仔細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)問題當(dāng)場糾正。錄入數(shù)據(jù)采用雙人雙錄入方法，對錄入不一致的數(shù)據(jù)，由第三人尋找原始數(shù)據(jù)核對、糾正。

2 結(jié)果

2.1 老年住院病人衰弱及睡眠障礙發(fā)生現(xiàn)況 501例住院老年病人中，衰弱者157例，發(fā)生率為31.3%；睡眠質(zhì)量良好者共218例，占比43.5%；有睡眠障礙者283例，占比56.5%。入組病人睡眠質(zhì)量總分為(9.15±5.62)分，總體睡眠質(zhì)量較差，PSQI各維度得分情況見表1。

表1 老年住院病人PSQI各維度得分情況

2.2 不同睡眠質(zhì)量老年住院病人衰弱得分比較 不同睡眠質(zhì)量的老年住院病人在Tilburg衰弱評估量表各維度得分及總分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

表2 不同睡眠質(zhì)量老年住院病人衰弱得分比較分)

2.3 老年住院病人睡眠質(zhì)量與衰弱狀況的關(guān)系 老年住院病人PSQI 7個因子的得分和總分均與Tilburg總分呈正相關(guān)(P<0.05)，見表3。

表3 老年住院病人睡眠質(zhì)量與衰弱狀況的關(guān)系

3 討論

3.1 老年住院病人睡眠障礙與衰弱的發(fā)生率均較高 本研究結(jié)果表明，老年病人睡眠障礙的總體發(fā)生率為56.5%，睡眠質(zhì)量問題主要體現(xiàn)在睡眠效率和睡眠障礙上。全球老年人中睡眠障礙的比例達(dá)到15%～50%[11]。既往的研究較多認(rèn)為睡眠障礙是增齡的問題，是衰老的結(jié)果。Foley等[12]研究發(fā)現(xiàn)，健康狀況差的老年人失眠率較高，而健康老年人失眠的發(fā)生率顯著降低。65歲以上的老年人每年失眠率新增5%，而健康老人只新增1%，無軀體和精神疾病的高齡老人失眠率也較低。因此目前觀點認(rèn)為，睡眠障礙雖然在老年人群中常見，但不是老化的結(jié)果。

本研究中,老年住院病人衰弱發(fā)生率為31.3%。奚興等[13]研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)老年人衰弱的發(fā)生率為11.1%；衛(wèi)尹等[14]采用衰弱問卷式評分表(Frail Scale)對65歲以上住院老年人群進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其衰弱發(fā)生率為34.4%；靳秋露等[15]研究發(fā)現(xiàn)，高齡老年病人(≥80歲)衰弱的發(fā)生率為41.6%。因此，由于評估工具不同、觀察對象以及年齡不同，衰弱的患病率也不同。目前，我國對社區(qū)、養(yǎng)老機構(gòu)的老年人進(jìn)行衰弱相關(guān)研究較多[16-17]，而住院老年人衰弱的患病率遠(yuǎn)高于社區(qū)老年人。本研究結(jié)果提示，老年住院病人睡眠障礙與衰弱的現(xiàn)狀均不容樂觀，值得進(jìn)一步關(guān)注和研究。

3.2 老年人睡眠障礙與衰弱狀態(tài)的關(guān)系 本研究結(jié)果顯示，Tilburg總分以及軀體衰弱、心理衰弱、社會衰弱3個維度得分都與睡眠質(zhì)量存在相關(guān)性(P<0.01),這與既往研究一致。衰弱對睡眠障礙影響的作用機制，可能與衰弱和睡眠障礙有某些共同的臨床特征以及相似的結(jié)局有關(guān)。睡眠與衰弱都可引起炎性因子水平的增高[8]，如CRP及IL-6等，這種炎癥狀態(tài)直接或間接地對老年人的各組織系統(tǒng)產(chǎn)生危害，提示二者可能存在相關(guān)的病理生理基礎(chǔ)。此外，軀體衰弱的老年人更易引發(fā)各種疾病及健康狀況的惡化，疼痛及藥物使用進(jìn)一步干擾病人的睡眠。如降壓藥、利尿藥、甲狀腺激素、類固醇和中樞神經(jīng)興奮藥等都能引起睡眠障礙；慢性肺疾病造成肺通氣換氣不足，血液二氧化碳濃度升高，氧飽和度降低引起醒覺導(dǎo)致失眠[18]。因此，老年病人要及早治療共病，盡可能地預(yù)防失能，可改善睡眠質(zhì)量。

總之，本研究結(jié)果顯示，老年住院病人的睡眠障礙和衰弱發(fā)生率均較高，衰弱總分及衰弱3個維度均與睡眠障礙關(guān)系密切,提示醫(yī)護(hù)人員需要對老年衰弱住院病人的睡眠障礙給予關(guān)注。可基于衰弱角度發(fā)現(xiàn)睡眠障礙的高危人群，將衰弱作為睡眠障礙的影響因素。對于有睡眠障礙的老年衰弱住院病人需重點評估和篩查，從多維度進(jìn)行睡眠障礙的預(yù)防與干預(yù)。鑒于條件有限，本研究為橫斷面研究，今后還將通過前瞻性研究進(jìn)一步探討老年人睡眠障礙與衰弱的因果關(guān)系和作用機制。