賴小星 薄琳 朱宏偉 霍曉鵬

衰弱對老年人意味著生理儲備減少或多系統(tǒng)器官的異常，外界較小刺激即可引起負性臨床事件的發(fā)生[1-2]。衰弱與跌倒、抑郁、功能下降和死亡等不良結(jié)局相關(guān)[3]，已成為影響老年人健康水平最重要的臨床綜合征。

睡眠是一種維持生命正?；顒颖匦璧纳硇枰?，與健康和生活質(zhì)量密切相關(guān)。老年人生理機制發(fā)生改變，更易發(fā)生睡眠障礙，從而使老年人易出現(xiàn)注意力不集中，精神萎靡，焦慮抑郁，嚴重影響老年人的生活質(zhì)量[4]。研究顯示，國外老年人睡眠障礙患病率約為30%～40%[5]，我國老年人群睡眠障礙患病率為47.2%[6]。

有研究發(fā)現(xiàn),衰弱的老年人有更高的睡眠障礙發(fā)生率，而且睡眠障礙可以有效預測衰弱的結(jié)局，這可能是由于衰弱和睡眠障礙有某些共同的臨床特征以及相似的結(jié)局[7-8]。目前關(guān)于衰弱和睡眠質(zhì)量關(guān)系的研究尚少，本研究旨在探究老年衰弱與睡眠障礙的關(guān)系，為相關(guān)部門采取有效措施，延緩老年衰弱的發(fā)生、發(fā)展，改善老年住院病人的睡眠質(zhì)量提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法于2017年12月至2018年12月選取北京協(xié)和醫(yī)院的老年住院病人作為研究對象。入選標準：年齡≥60歲；住院時間>5 d；意識清醒，精神正常；知情同意，自愿參加研究。排除標準：惡性疾病晚期或危重癥病人(包括急性心力衰竭、腦卒中、急性心肌梗死、重癥感染等)、認知障礙、完全失能不能配合完成研究者。

最終共納入501例研究對象，年齡60～98歲，平均(75.35±9.18)歲；男295例(58.9%)，女206例(41.1%)；學歷以初中、高中居多，共281例(56.1%)；非獨居者居多，共405例(80.8%)；城市居民占多數(shù)，共398例(79.4%)；退休前職業(yè)以體力腦力皆有為主，占262例(52.3%)；規(guī)律運動鍛煉(每周運動次數(shù)≥3次，每次運動時間≥30 min)者348例(69.5%)；有興趣愛好(音樂、攝影、運動、閱讀、烹飪、書法、舞蹈等個人關(guān)注并積極參加的活動)者420例(83.8%)；多病共存(患病種類≥4種)者253例(50.5%)；多重用藥(服用≥5種藥物)者280例(55.9%)；患病時間為5～10年者居多，占44.7%?；疾÷首罡叩那?種疾病依次為高血壓298例(59.5%)，CHD 251例(50.0%)，DM 152例(30.3%)。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷：本團隊自行設(shè)計，內(nèi)容包括：(1)人口社會學信息：年齡、性別、BMI、文化程度、婚姻狀況、戶籍類型、經(jīng)濟狀況、運動鍛煉情況、興趣愛好等；(2)患病及用藥情況：包括慢性病患病種類、用藥情況、患病時間等。

1.2.2 Tilburg衰弱評估量表[9]：包括3個維度(軀體衰弱、心理衰弱、社會衰弱)，共15個條目，每個條目采用二分類計分法，量表總分15分，得分越高代表衰弱程度越嚴重，≥5分視為衰弱。

1.2.3 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)：該量表為睡眠質(zhì)量臨床評定的常用工具[10]。PSQI參與計分的18個自我評定條目構(gòu)成7個因子，分別為：主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物以及日間功能障礙，每個條目按0～3級計分，累計各項得分為PSQI總分。PSQI總分≥7分為有睡眠障礙，<7分為睡眠質(zhì)量良好。各維度單項得分>1分，表明該項存在障礙。

1.3 資料收集 由研究小組成員對符合納入標準的研究對象進行一對一問卷調(diào)查。調(diào)查前先向病人解釋研究的目的，獲得病人知情同意后發(fā)放問卷，由病人填寫，或由調(diào)查者代為填寫。問卷當場收回并仔細檢查，發(fā)現(xiàn)問題當場糾正。錄入數(shù)據(jù)采用雙人雙錄入方法，對錄入不一致的數(shù)據(jù)，由第三人尋找原始數(shù)據(jù)核對、糾正。

2 結(jié)果

2.1 老年住院病人衰弱及睡眠障礙發(fā)生現(xiàn)況 501例住院老年病人中，衰弱者157例，發(fā)生率為31.3%；睡眠質(zhì)量良好者共218例，占比43.5%；有睡眠障礙者283例，占比56.5%。入組病人睡眠質(zhì)量總分為(9.15±5.62)分，總體睡眠質(zhì)量較差，PSQI各維度得分情況見表1。

表1 老年住院病人PSQI各維度得分情況

2.2 不同睡眠質(zhì)量老年住院病人衰弱得分比較 不同睡眠質(zhì)量的老年住院病人在Tilburg衰弱評估量表各維度得分及總分差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表2。

表2 不同睡眠質(zhì)量老年住院病人衰弱得分比較分)

2.3 老年住院病人睡眠質(zhì)量與衰弱狀況的關(guān)系 老年住院病人PSQI 7個因子的得分和總分均與Tilburg總分呈正相關(guān)(P<0.05)，見表3。

表3 老年住院病人睡眠質(zhì)量與衰弱狀況的關(guān)系

3 討論

3.1 老年住院病人睡眠障礙與衰弱的發(fā)生率均較高 本研究結(jié)果表明，老年病人睡眠障礙的總體發(fā)生率為56.5%，睡眠質(zhì)量問題主要體現(xiàn)在睡眠效率和睡眠障礙上。全球老年人中睡眠障礙的比例達到15%～50%[11]。既往的研究較多認為睡眠障礙是增齡的問題，是衰老的結(jié)果。Foley等[12]研究發(fā)現(xiàn)，健康狀況差的老年人失眠率較高，而健康老年人失眠的發(fā)生率顯著降低。65歲以上的老年人每年失眠率新增5%，而健康老人只新增1%，無軀體和精神疾病的高齡老人失眠率也較低。因此目前觀點認為，睡眠障礙雖然在老年人群中常見，但不是老化的結(jié)果。

本研究中,老年住院病人衰弱發(fā)生率為31.3%。奚興等[13]研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)老年人衰弱的發(fā)生率為11.1%；衛(wèi)尹等[14]采用衰弱問卷式評分表(Frail Scale)對65歲以上住院老年人群進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其衰弱發(fā)生率為34.4%；靳秋露等[15]研究發(fā)現(xiàn)，高齡老年病人(≥80歲)衰弱的發(fā)生率為41.6%。因此，由于評估工具不同、觀察對象以及年齡不同，衰弱的患病率也不同。目前，我國對社區(qū)、養(yǎng)老機構(gòu)的老年人進行衰弱相關(guān)研究較多[16-17]，而住院老年人衰弱的患病率遠高于社區(qū)老年人。本研究結(jié)果提示，老年住院病人睡眠障礙與衰弱的現(xiàn)狀均不容樂觀，值得進一步關(guān)注和研究。

3.2 老年人睡眠障礙與衰弱狀態(tài)的關(guān)系 本研究結(jié)果顯示，Tilburg總分以及軀體衰弱、心理衰弱、社會衰弱3個維度得分都與睡眠質(zhì)量存在相關(guān)性(P<0.01),這與既往研究一致。衰弱對睡眠障礙影響的作用機制，可能與衰弱和睡眠障礙有某些共同的臨床特征以及相似的結(jié)局有關(guān)。睡眠與衰弱都可引起炎性因子水平的增高[8]，如CRP及IL-6等，這種炎癥狀態(tài)直接或間接地對老年人的各組織系統(tǒng)產(chǎn)生危害，提示二者可能存在相關(guān)的病理生理基礎(chǔ)。此外，軀體衰弱的老年人更易引發(fā)各種疾病及健康狀況的惡化，疼痛及藥物使用進一步干擾病人的睡眠。如降壓藥、利尿藥、甲狀腺激素、類固醇和中樞神經(jīng)興奮藥等都能引起睡眠障礙；慢性肺疾病造成肺通氣換氣不足，血液二氧化碳濃度升高，氧飽和度降低引起醒覺導致失眠[18]。因此，老年病人要及早治療共病，盡可能地預防失能，可改善睡眠質(zhì)量。

總之，本研究結(jié)果顯示，老年住院病人的睡眠障礙和衰弱發(fā)生率均較高，衰弱總分及衰弱3個維度均與睡眠障礙關(guān)系密切,提示醫(yī)護人員需要對老年衰弱住院病人的睡眠障礙給予關(guān)注?？苫谒ト踅嵌劝l(fā)現(xiàn)睡眠障礙的高危人群，將衰弱作為睡眠障礙的影響因素。對于有睡眠障礙的老年衰弱住院病人需重點評估和篩查，從多維度進行睡眠障礙的預防與干預。鑒于條件有限，本研究為橫斷面研究，今后還將通過前瞻性研究進一步探討老年人睡眠障礙與衰弱的因果關(guān)系和作用機制。