鄧海嘯，楊冬嬋

（廣東省湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，廣東 湛江 524000）

術(shù)后譫妄在臨床中比較常見，本病以興奮性增高、高級神經(jīng)中樞急性活動失調(diào)為主要的病理表現(xiàn)，是一種急性腦綜合征[1]。疾病可引起定向力障礙，影響患者對時間、自身和地點的認(rèn)知，并導(dǎo)致幻覺和錯覺發(fā)生，例如昆蟲、戰(zhàn)爭以及猛獸等[2]。手術(shù)中的麻醉操作、手術(shù)創(chuàng)傷等對人體神經(jīng)系統(tǒng)存在影響，容易引起譫妄，本病嚴(yán)重時可能導(dǎo)致患者死亡，故需要對術(shù)后譫妄的預(yù)防和治療引起重視[3]?；诖耍恼路治隽擞颐劳羞涠▽πg(shù)后譫妄患者的預(yù)防與治療效果，并對40例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進行了分組對比，內(nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以40例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為觀察對象，于2018年5月～2020年7月期間展開調(diào)查，計算機對患者隨機分組，對照組常規(guī)麻醉，觀察組應(yīng)用右美托咪定，每組20例患者。觀察組男性共13例，女性共7例，年齡分布在43～76歲之間，平均值（59.5±1.2）歲，右側(cè)骨折患者11例，左側(cè)骨折患者9例；對照組男性共14例，女性共6例，年齡分布在44～75歲之間，平均值（59.4±1.5）歲，右側(cè)骨折患者12例，左側(cè)骨折患者8例。兩組的一般資料差異比較無顯著，P＞0.05。

1.2 方法

患者均采取腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，進入手術(shù)室后建立心電監(jiān)護，持續(xù)監(jiān)測患者生命體征。經(jīng)患側(cè)上L3 -4 間隙實施穿刺，應(yīng)用利多卡因局麻，穿刺后蛛網(wǎng)膜下腔注入羅哌卡因（0.5%-0.75%）+滅菌注射用水，共計2ml，常規(guī)置硬膜外導(dǎo)管，側(cè)臥位保持5min后固定麻醉平面，為T10。在手術(shù)前15min使用右美托咪定，用量0. 5μg/ kg，用法為靜脈注射，術(shù)中給予右美托咪定靜脈泵注，用量0. 2μg/ kg/h。兩組術(shù)后應(yīng)用地佐辛+氟比洛芬酯鎮(zhèn)痛。對照組常規(guī)麻醉，不應(yīng)用右美托咪定。

1.3 觀察組指標(biāo)

使用VAS量表評估患者術(shù)后1h、6h、12h和24h疼痛情況，分?jǐn)?shù)越高疼痛越重。使用CAM - S（譫妄嚴(yán)重程度評估法）量表評估患者術(shù)后譫妄發(fā)生情況，評分總分19分，0～1分為正常，2分為輕度，3～4分為中度，5～19分為重度，發(fā)生率為輕度、重度和中度之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)輸入SPSS23.0計算統(tǒng)計學(xué)差異，計數(shù)資料、計量資料的檢驗值是x2和t值，表達方式為百分?jǐn)?shù)、（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差），P＜0.05為研究有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者的術(shù)后疼痛分析

觀察組術(shù)后VAS評分低于對照組，P＜0.05。

表1 兩組患者術(shù)后VAS評分對比（分）

2.2 患者術(shù)后譫妄發(fā)生情況分析

觀察組術(shù)后譫妄發(fā)生率是15%（3例），低于對照組的60%（12例），數(shù)據(jù)差異顯著，P＜0.05。

表2 患者術(shù)后譫妄發(fā)生率對比

3 討 論

術(shù)后譫妄的發(fā)生一般了麻醉操作有關(guān)，該疾病將對患者神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生不利影響，損害患者認(rèn)知，嚴(yán)重時導(dǎo)致患者死亡[4]。在手術(shù)中，需要對譫妄的預(yù)防和治療引起重視，減輕手術(shù)損傷。

右美托咪定屬于α2 腎上腺素能受體激動劑，本藥可以提升迷走神經(jīng)興奮性，對交感神經(jīng)產(chǎn)生抑制作用，阻滯機體疼痛信號刺激傳導(dǎo)，達到良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，并維持患者術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定，減輕應(yīng)激反應(yīng)，避免對呼吸、心率等產(chǎn)生嚴(yán)重影響[5]。在本次研究中，觀察組術(shù)后VAS評分均比較低。結(jié)果提示右美托咪定的使用可以產(chǎn)生有效的鎮(zhèn)痛作用，削弱交感神經(jīng)興奮性，降低疼痛感，并且，隨著時間的增加，其鎮(zhèn)痛效果將逐漸放大。

關(guān)于本藥對術(shù)后譫妄的預(yù)防和治療作用，結(jié)果指出：觀察組術(shù)后譫妄發(fā)生率是15%（3例），低于對照組的60%（12例），數(shù)據(jù)差異顯著，P＜0.05?；颊咴谛g(shù)后發(fā)生譫妄和機體的手術(shù)創(chuàng)傷相關(guān)，手術(shù)增加了術(shù)中腦缺血損傷，腦組織中γ-氨基丁酸、組胺等大量釋放，阻礙了腦細(xì)胞信號的傳遞，其次，抗膽堿能藥物的使用也對術(shù)后譫妄存在影響。右美托咪定可以發(fā)揮鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，阻斷信號在α2 腎上腺素能受體中的傳遞作用，并和去甲腎上腺素受體結(jié)合，降低其含量，抑制交感神經(jīng)活性，術(shù)中缺氧缺血情況緩解，腦損傷減輕，故術(shù)后譫妄發(fā)生率降低[10]。楊校賢[6]等在其研究中也指出：右美托咪定用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后譫妄發(fā)生率為25.71%，不應(yīng)用本藥的發(fā)生率是57.14%，數(shù)據(jù)差異顯著，P＜0.05。其研究與本研究論證觀點一致，僅有較小數(shù)據(jù)差異，考慮和病例數(shù)差異相關(guān)。

綜上所述：右美托咪定可以預(yù)防術(shù)后譫妄，并且產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛效果，用藥比較安全，建議臨床積極推廣。