楊紀(jì)美

（江蘇省揚(yáng)中市人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)中 212200）

顱腦損傷指暴力作用于頭顱從而引起的損傷，常見于意外交通事故、工傷等操作[1]。傳統(tǒng)治療是對靜脈進(jìn)行多次穿刺，極易導(dǎo)致局部皮膚紅腫，潰瘍，不利患者恢復(fù)[2]。與其傳統(tǒng)治療比較，PICC置管優(yōu)勢明顯，能有效對血管起到了一定的保護(hù)作用[3]。同時(shí)在此治療過程中配合進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)來提高患者的生存質(zhì)量具有重要作用。基于此，本研究對我院26例患者給予不同的護(hù)理方式進(jìn)行研究分析，先報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2019年12月于我院診治的重癥顱腦損傷PICC置管患者26例，分組原則依據(jù)不同護(hù)理模式為基準(zhǔn)將其分為：對照組和研究組，各13例。其中對照組中男/女7/6；年齡23～46（28.4±1.3）歲；研究組中男/女6/7；年齡23～46（28.4±1.3）歲；以上年齡及男女性別資料對比P＞0.05，不具統(tǒng)計(jì)意義。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對照組，密切監(jiān)測患者的生命體征，在此之上研究組加予綜合性護(hù)理干預(yù)，主要工作包括：多進(jìn)行溝通交流，樹立治療疾病的信心。護(hù)理人員均進(jìn)行PICC培訓(xùn)，提高其專業(yè)性。護(hù)理過程中需詳細(xì)登記導(dǎo)管插入部位、上肢臂圍、導(dǎo)管深度及時(shí)間，檢查導(dǎo)管有無脫出、是否暢通、貼膜完整性等情況。未輸液時(shí)需在導(dǎo)管末端接上肝素帽，一周一次。對中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行輸液時(shí)應(yīng)做好殺菌消毒工作，避免細(xì)菌從銜接處侵入。對情緒焦躁的患者或意識不清者，給予彈力繃帶包扎，適當(dāng)對其四肢使用約束帶進(jìn)行約束，嚴(yán)密關(guān)注患者情況，避免導(dǎo)管脫落的同時(shí)降低意外拔管的風(fēng)險(xiǎn)。如發(fā)現(xiàn)有可疑污染，比如脫開、回血等要及時(shí)更換。觀察患者穿刺部位是否有紅腫、熱、痛等，及時(shí)做出針對性護(hù)理措施。由于昏迷意識障礙患者植物神經(jīng)紊亂，出汗多，使貼膜固定不牢，護(hù)理人員需嚴(yán)密觀察并保持穿刺部位干燥，避免出現(xiàn)導(dǎo)管損傷、脫出等情況。對重癥顱腦損傷患者不主張自主運(yùn)動(dòng)肢體，降低發(fā)生靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)。待病情好轉(zhuǎn)再根據(jù)實(shí)際情況給予適當(dāng)肢體鍛煉，每日指導(dǎo)家屬對意識障礙患者進(jìn)行導(dǎo)管上肢被動(dòng)握拳運(yùn)動(dòng)，每天50～100個(gè)，促進(jìn)患者康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的生活質(zhì)量評分、并發(fā)癥發(fā)生率及依從性情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 2 2.0 軟件分析，涉及到計(jì)量資料t檢驗(yàn)均以（±s）編導(dǎo)，P＜0.05提示檢驗(yàn)結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 生活質(zhì)量評分比較

研究組患者認(rèn)知評分為（59.48±4.09），情緒評分為（59.17±5.18），角色評分為（34.38±3.19），軀體評分為（5 0.6 9±3.1 8）；對照組患者認(rèn)知評分為（52.18±2.37），情緒評分為（41.65±6.19），角色評分為（30.47±1.78），軀體評分為（40.76±2.19）；研究組的數(shù)值均優(yōu)于對照組，組間差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 生活質(zhì)量評分比較( ±s，分）

表1 生活質(zhì)量評分比較( ±s，分）

組別 例數(shù) 認(rèn)知 情緒 角色 軀體研究組 13 59.48±4.09 59.17±5.18 34.38±3.19 50.69±3.18對照組 13 52.18±2.37 41.65±6.19 30.47±1.78 40.76±2.19 t - 10.13 14.23 7.02 16.86 P - 0.00 0.00 0.00 0.00

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組患者的靜脈血栓、導(dǎo)管堵塞和靜脈炎例數(shù)分別為：0、0、1，研究組分別對應(yīng)為：1、1、1。對照組的并發(fā)癥發(fā)生率（23.08%）高于研究組（7.69%）（x2=5.11，P=0.02）。

2.3 依從性情況比較

對照組的總依從性76.92%低于研究組97.67%（p＜0.05）。

3 討 論

與傳統(tǒng)治療相比，PICC置管治療更具安全性，能有效降低局部組織壞死及并發(fā)癥發(fā)生率。同時(shí)在此治療過程中采取科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)改善患者病情，促進(jìn)預(yù)后具有重要意義。綜合性護(hù)理干預(yù)能對PICC置管患者生活方面進(jìn)行調(diào)理，根據(jù)患者身體機(jī)能情況，進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，避免出現(xiàn)靜脈血栓情況。結(jié)合實(shí)際情況，及時(shí)采取防護(hù)措施，避免出現(xiàn)PICC置管對血管造成一定的損傷。同時(shí)進(jìn)行必要的溝通，以此提高患者的依從性及治療效果，更好保障患者的生命安全。本研究對患者給予不同的護(hù)理方式進(jìn)行分析，結(jié)果表明：①研究組的生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組，組間差異顯著（P＜0.05）；②對照組的并發(fā)癥發(fā)生率高于研究組（x2=5.11，P=0.02），且前者的依從性低于后者（P＜0.05）。

綜上所述，綜合性護(hù)理干預(yù)對重癥顱腦損傷PICC置管患者其療效更佳，促進(jìn)患者康復(fù)。