謝翼飛，程 杰*

（1.無錫市錫山人民醫(yī)院東亭分院，江蘇 無錫 214101；2.無錫市錫山人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214105）

腹股溝疝是普外科常見病及多發(fā)病，該疾病的發(fā)生與患者腹內壓力異常升高有關，同時肌肉強度異常降低，目前對該類患者主要通過外科手術予以治療，無張力疝修補術是對腹股溝疝患者治療的常用術式，然而隨著臨床應用的不斷增加，該手術的缺陷也隨之暴露，如切口較大，影響術后機體康復，同時復發(fā)率相對較高影響手術預后[1]。近年來，腹腔鏡技術迅速發(fā)展并廣泛應用，也為腹股溝疝患者的微創(chuàng)治療提供了重要基礎。腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術（TAPP）是近年來對于腹股溝腹患者治療的新型術式，然而關于其治療價值尚未完全明確。鑒于此，以下將對比應用無張力修補術或TAPP術對于腹股溝腹患者的治療效果。

1 資料以及方法

1.1 臨床資料

抽取2019年1月～2020年8月本院50例腹股溝疝患者，依據術式方案分組，觀察組：25例，男18例/女7例：年齡43～86歲，均值為（63.5±1.3）歲；斜疝患者16例，直疝患者6例，混合疝患者3例。對照組：25例，男17例/女8例：年齡42～87歲，均值為（63.4±1.4）歲；斜疝患者16例，直疝患者7例，混合疝患者2例。2組各項基礎資料具備可比性P＞0.05。

1.2 方法

對照組患者行無張力疝修補術予以治療，術中為腰麻或選擇硬膜外麻醉，保持平臥體位，選擇患側腹股溝區(qū)域做手術切口，長度控制為5.0cm，對皮膚和肌肉組織進行逐層分離，顯露疝囊，之后對疝囊頸進行分離并予以高位結扎，對腹膜前間隙進行分離操作，強生補片置于患者腹膜前間隙與患者腹橫筋膜前側，并將其鋪平，之后在恥骨聯合處進行縫合并固定，明確無出血后即可逐層縫合；同期觀察組行的TAPP手術予以治療，術中為常規(guī)全麻，保持仰臥體位，以臍部做為手術觀察孔，并建立13mmHg的二氧化碳氣腹，于患者臍部平面雙側腹直肌的外緣分別做小戳孔，長度約5mm，放置腹腔鏡與器械設備，對于腹膜前間隙進行分離操作，針對小疝囊進行完全剝離，而對于大疝囊通過T形切開并進行遠端離斷。將事先準備的通用補片進行修剪，并放置在患者腹膜前間隙處，妥善固定。再以可吸收縫線對于腹膜切口處實施連續(xù)縫合，明確無出血后術畢。

1.3 評價標準

（1）比較2組患者的一般圍手術期指標，例如手術用時、術后排氣時間、住院天數和術后24h疼痛評分（VAS評分法，0～10分）；（2）觀察2組術后的尿潴留、感染以及陰囊血腫等并發(fā)癥，并于術后隨訪6個月，統(tǒng)計患者的復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 一般圍手術期指標對比

觀察組的手術用時、術后排氣時間、住院天數短于對照組，術后24h疼痛評分低于對照組P＜0.05。

表1 2組患者術后并發(fā)癥比較（ ±s）

表1 2組患者術后并發(fā)癥比較（ ±s）

分組 n 手術用時（min） 術后排氣時間（h） 住院天數（d） 術后24h疼痛評分（分）觀察組 25 45.26±3.59 22.15±3.06 3.62±0.75 3.01±0.26對照組 25 78.59±3.96 35.16±4.05 5.52±2.03 5.13±0.35 t值 13.625 9.625 4.062 4.185 P值 0.000 0.002 0.039 0.032

2.2 術后并發(fā)癥率對比

觀察組：尿潴留1例，陰囊血腫1例，該組的術后并發(fā)癥率為8.00%（2/25）；對照組：尿潴留1例，陰囊血腫3例，感染1例，該組的術后并發(fā)癥率為20.00%（5/25）。觀察組的術后并發(fā)癥率低于對照組P＜0.05。

2.3 術后復發(fā)率對比

觀察組術后隨訪中腹股溝疝的復發(fā)率為0.0 0%（0/25），對照組為12.00%（3/25），觀察組的腹股溝疝復發(fā)率低于對照組P＜0.05。

3 討 論

腹股溝疝近年來發(fā)病率較高，對于患者的生活質量產生嚴重影響，該疾病的發(fā)生被認為是多種因素共同作用下所導致的結果[2]?；颊吒贡趶姸认陆狄约案箖葔毫λ缴撸⒃陂L時間站立或咳嗽等腹腔壓力增高的狀態(tài)下發(fā)病，癥狀表現為疼痛以及墜脹感等。目前對于腹股溝疝患者主要通過外科手術治療，傳統(tǒng)的無張力疝修補術通過對手術網片材料適當修補，有利于降低患者的感染風險，并幫助縮短手術時間，取得較優(yōu)的臨床療效，然而隨著無張力疝修補術的逐漸應用[3]，該手術的缺陷也隨之暴露，例如對于腹部肌肉和血管形成的損傷相對較大，使得患者術后滲血以及黏連等并發(fā)癥風險較高，影響術后康復。該手術對于患者機體損傷相對較高，例如手術操作中分離組織偏多[4]，使得術后感染和意外情況的風險進一步增加。特別是患者術后遠期的復發(fā)率較高，因此該手術的應用受到限制。TAPP手術近年來在腹股溝疝患者治療中應用較為廣泛，通過在腹腔鏡的輔助下建立氣腹能夠獲得更為清晰的手術操作視野，并對腹股溝區(qū)域實際情況進行觀察，有利于發(fā)現患者的隱匿疝情況和復合疝情況[5]，并且操作中有利于縮小盲區(qū)，并降低對腹壁血管等形成的損傷，所以可有效降低術后的并發(fā)癥率和復發(fā)率。本次的研究結果顯示觀察組在手術用時、排氣時間、住院天數和疼痛評分等方面優(yōu)于對照組，同時術后的并發(fā)癥率和復發(fā)率低于對照組，這也進一步證實在腹股溝疝患者治療中行TAPP手術治療具有較高的應用價值。

綜上所述，在腹股溝疝患者的治療中行TAPP術的治療效果優(yōu)于無張力修補術，TAPP術的應用更有助于減少患者手術創(chuàng)傷并降低術后并發(fā)癥率及復發(fā)率。