王 紅

（西安市體育運動學校，陜西 西安 710061）

舉重運動員由于特殊的訓練模式和競技要求，其會長時間進行提鈴過肩、舉重等鍛煉肩部集群的訓練，若訓練時間、強度稍有不當就很容易對肩部肌群造成負荷，長此以往極易發(fā)生肩關(guān)節(jié)損傷。在既往研究中表明，舉重運動員肩袖損傷發(fā)生率較高，發(fā)生后多表現(xiàn)為肩前方、三角肌、中束部位的深淺層肌肉疼痛，從醫(yī)學角度分析，肩袖損傷后炎性因子會刺激神經(jīng)末梢產(chǎn)生疼痛，疼痛又會進一步引發(fā)肌肉痙攣牽拉軟組織，令疼痛加劇[1]。以往治療肩袖損傷多使用手法推拿、熱療等方式，雖具有一定效果，但往往不夠令人滿意，有研究指出體外沖擊波對肩袖損傷具有較好治療效果，同時肩袖肌群訓練、肩關(guān)節(jié)閉鏈穩(wěn)定性訓練也十分重要[2]。本研究對25例肩袖損傷舉重運動員施加體外沖擊波+運動療法治療，取得了較為理想的效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2019年7月間肩袖損傷體重運動員41例納入研究，其中觀察組25例，男14例，女11例，年齡15～24歲，平均年齡（19.63±4.22）歲，訓練時間1～5.5年，平均訓練時間（3.85±4.16）年，GerberⅠ型10例，Ⅱ型15例；對照組16例，男10例，女6例，年齡16～24歲，平均年齡（19.59±3.31）歲，訓練時間1～5年，平均訓練時間（3.77±2.24）年，GerberrⅠ型7例，Ⅱ型9例。對比兩組患者一般資料無顯著差異性存在，P＞0.05，存在對比意義。

納入標準：①符合AAOS肩袖損傷診斷標準；②年齡大于15歲小于25歲；③訓練時間≥1年；④NeerⅠ期存在可逆的肩袖損傷病變表現(xiàn)，抗阻力疼痛加重。排除標準：①Neer分期Ⅱ～Ⅲ期；②巨大肩袖損傷不可修復；③肩袖完全撕裂；④對臨床治療不配合；⑤治療中無法耐受。

1.2 方法

1.2.1 對照組療法

對照組患者使用熱療、推拿治療：①熱療：運動員取俯臥位，使用紅外線燈照射患側(cè)肩胛部斜上方、側(cè)方，燈距30～50cm為宜，運動員主訴微熱為宜，每次照射20～30min。②推拿：運動員取健側(cè)臥位，按摩者先對患側(cè)進行輕柔的按摩，隨后使用拿法自上而下對岡上肌、肩部肌肉以及上臂肌肉進行拿捏，可稍加力度第安安岡上肌約2～3min；隨后彈撥岡上肌使用中等力度拿捏，拇、食、中指共同按壓疼痛點1～2min最后使用指推法自外向內(nèi)推岡上肌5～6min。每兩日治療1次，連續(xù)治療2個月。

1.2.2 觀察組療法

觀察組患者在熱療、推拿的治療基礎(chǔ)上施加體外沖擊波、運動療法：①體外沖擊波：運動員取仰臥位，試探肩關(guān)節(jié)壓痛點后涂抹耦合劑，隨后使用STORZ沖擊波疼痛治療儀，探頭從橫縱方向旋轉(zhuǎn)完成沖擊波治療，脈沖2000，能量0.25J/mm2，頻率3.0Hz，每周治療2次。②運動療法：運動療法分為肩袖肌群訓練、肩關(guān)節(jié)閉鏈穩(wěn)定性訓練，肩袖肌群訓練每組10個，組間休息30s，3組/d。岡上?。杭珉喂瞧矫鎯?nèi)外展0°～30°、0°～60°、短弧運動。岡下肌、小圓?。杭珉喂瞧聊粌?nèi)外展30°、屈肘90°，外旋。肩胛下?。菏直诚蚯胺胖糜诟共亢笄?0°，完成抗阻力按壓腹部動作。完成上述動作時應(yīng)該視具體情況靈活控制外展角度，如出現(xiàn)疼痛可縮小運動角度。肩關(guān)節(jié)閉鏈穩(wěn)定性訓練使用穩(wěn)定治療球完成，在45°斜角的桌面上運動員將治療球按壓于墻面，首先雙肩前屈60°下壓治療球并逐漸改變桌面傾斜角度趨近90°，1次/日，每次5min。

1.3 觀察指標

對運動員治療前后ASES、長海痛尺評分及臨床療效進行對比。ASES評分包括自我評估、醫(yī)師檢查兩部分，其中自我評估包括疼痛、不穩(wěn)定性，總分20分，醫(yī)師檢查包括活動能力、肌力、運動范圍、體征各20分，總分100分，分值越高表示功能越完善。長海痛尺評分分為0～10分，分值越高表示疼痛越劇烈。

臨床治療效果分為痊愈、有效及無效，痊愈：疼痛消失，專項訓練正常，ASES評分≥90分，隨訪6個月無異常。有效：疼痛消失或明顯減輕，可維持正常訓練，ASES評分≥80分；無效：疼痛無改善甚至加重，ASES評分＜80分。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次臨床研究運動員所有資料使用Excel表格統(tǒng)計歸納，納入SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)對比，計量資料以（±s）表示，經(jīng)t檢驗，計數(shù)資料經(jīng)x2檢驗，以（%）表示，差異有統(tǒng)計學意義為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組運動員ASES、長海痛尺評分變化情況對比

治療前，兩組患者ASES、長海痛尺評分對比無顯著差異，P＞0.05；治療后，兩組患者ASES、長海痛尺評分均顯著優(yōu)于治療前，P＜0.05；治療后，觀察組運動員ASES、長海痛尺評分顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組運動員ASES、長海痛尺評分對比（ ±s）

表1 兩組運動員ASES、長海痛尺評分對比（ ±s）

注，與同組治療前對比，aP＜0.05。

組別 例數(shù) ASES 長海痛尺治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 25 5.81±1.17 1.98±1.12a 68.59±3.75 88.53±6.87a對照組 16 5.79±1.21 3.25±0.89a 68.87±3.82 82.10±5.13a t 0.053 3.823 0.232 3.209 P 0.958 0.001 0.818 0.003

3 討 論

肩袖損傷常發(fā)生在需要肩關(guān)節(jié)季度外展的反復運動中，如舉重、自由泳、仰泳、蝶泳、棒球等運動，若不及時治療可能會出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)、繼發(fā)性痙攣，嚴重時甚至可能喪失關(guān)節(jié)功能[3]。

肩袖由肩胛下肌、岡上肌、岡下肌和小圓肌組成，類似于袖口狀包裹住肩關(guān)節(jié)。在本研究中，觀察組所使用的體外沖擊波療法+運動療法取得了較為顯著的效果，治療后ASES、長海痛尺評分均顯著改善，相較于傳統(tǒng)熱療、推拿方法更優(yōu)[4]。分析原因主要為運動療法中的鍛煉可放松肩關(guān)節(jié)周圍緊張肌肉，通過肩袖肌群主動運動，可以幫助運動員將肱骨頭、肩峰之間的間距恢復正常，提高肩關(guān)節(jié)活動幅度。另外，運動還對岡上肌、岡下肌、小圓肌進行了鍛煉，肌力的增強自然會提高肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性[5]。

綜上所述，體外沖擊波聯(lián)合運動療法治療舉重運動員肩袖損傷效果顯著，可提高ASES評分，降低長海痛尺評分，臨床治療總有效率高，值得進一步研究論證，推廣應(yīng)用。